ASC-US e ASC-H: abordagem simplificada

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1 ASC-US e ASC-H: abordagem simplificada Trocando Idéias XIV de agosto de 2009 Rio de Janeiro Fábio Russomano

2 Nomenclatura SISTEMA BETHESDA (1988) SISTEMA BETHESDA (1991) SISTEMA BETHESDA (2001) Nomenclatura Brasileira (2006) ASCUS ASCUS favorecendo processo reacional, neoplásico ou sem qualificação ASC-US Atipias de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas ASC-H Atipias de significado indeterminado, não se pode afastar alto grau

3 Prevalência de lesão pré-invasiva em citologias ASC Cytryn et al., Risco de neoplasia intraepitelial cervical graus II/III e câncer cervical nas pacientes com diagnóstico citológico de células escamosas atípicas, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC-H). In press.

4 Definição ASC se refere a alterações citológicas sugestivas de lesão intraepitelial que são qualitativa ou quantitativamente insuficientes para uma interpretação definitiva. Sherman et al., Atypical squamous cells. In: Solomon & Nayar. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology: definitions, criteria and Explanatory Notes.

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6 Células atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas Colposcopia? Colposcopia?

7 Células atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas 22 citologias citologias com com intervalo intervalo de de 66 meses meses Colposcopia Colposcopia MS/INCA, Nomenclatura Brasileira para Laudos Citopatológicos e Condutas Preconizadas.

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11 Células atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas Colposcopia Colposcopia imediata* imediata* 22 citologias citologias com com intervalo intervalo de de 66 meses meses HPV+ HPV+ (oncogênico) (oncogênico) em em >20 >20 anos anos Colposcopia Colposcopia *Considerar valores e expectativas da mulher; recomendável em Russomano et al., imunocomprometidas; O diagnóstico Preferível se realizado no mesmo espécime (reflex-test); citológico de células escamosas atípicas Considerar preparo estrogênico prévio em mulheres na pós-menopausa.uma avaliação crítica das recomendações Adolescentes: seguimento citológico até que surja HSIL. diagnósticas.

12 Células atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas

13 Células atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas

14 Células atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas

15 Células atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas

16 Células atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas

17 Células atípicas de significado indeterminado, não se pode afastar lesão de alto grau

18 Células atípicas de significado indeterminado, não se pode afastar lesão de alto grau

19 Células atípicas de significado indeterminado, não se pode afastar lesão de alto grau

20 Células atípicas de significado indeterminado, não se pode afastar lesão de alto grau

21 Células atípicas de significado indeterminado, não se pode afastar lesão de alto grau

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23 Células atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas Colposcopia Colposcopia evidencia evidencia lesão? lesão? Seguimento* Seguimento* Não Sim Diagnóstico Diagnóstico ee conduta conduta *Citologia em 6 meses ou CH para HPV oncogênico em 12 meses.

24 Células atípicas de significado indeterminado, não se pode afastar alto grau Colposcopia Colposcopia exclui exclui lesão? lesão? Seguimento Seguimento** *Citologia em 6 meses ou CH para HPV oncogênico em 12 meses. Sim Não Diagnóstico Diagnóstico ee conduta conduta *Na colposcopia insatisfatória sem lesão visível: nova citologia, revisão de lâmina; na persistência: conização.

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