Vacinação no homem. Prof Dr Luiz Carlos Zeferino Professor Titular em Ginecologia UNICAMP. Rio de Janeiro Junho 2016 UNICAMP

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1 Vacinação no homem Prof Dr Luiz Carlos Zeferino Professor Titular em Ginecologia UNICAMP Clique para editar o estilo do subtítulo mestre Rio de Janeiro Junho 2016 UNICAMP

2 Número médio annual de novos casos de câncer associados com HPV por sexo Estados Unidos n=69 4 Mulheres (N=20.413) Homens (N=12.002) n=303 n= n=1003 n= n=308 4 n=168 7 Orofarin ge n=931 2 Jemal A et al. J Natl Cancer Inst 2013;105:

3 HPV e câncer Câncer % associados acertos tipos de HPV Colo do útero*,1 >99% Vagina2 ~50% Vulva2 ~50% Pênis2 ~50% Anal2 ~85% Orofaringe2,3 ~20% Laringe e trato aerodigestivo2 ~10% *Includes cancer and intraepithelial neoplasia 1. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. J Pathol. 1999;189: World Health Organization. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999: Herrero R, Castellsagué X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95:

4 Custo anual estimado para prevenção e tratamento de doenças relacionadas ao HPV - Estados Unidos Doença Custo (US$ bilhões) Rastreamento do câncer do colo do útero Tratamento do câncer do colo do útero Outros cânceres anogenitais Câncer da orofaringe Verrugas anogenitais Papilomatose recorrente TOTAL Chesson H et al. Vaccine 2012;30: RRP: recurrent respiratory papillomatosis

5 Quais são as características da infecção por HPV no homens?

6 Prevalência da Infecção pelo HPV em Jovens do Sexo Masculino Autor do estudo, ano N Faixa etária (anos) Prevalência do HPV (%) Baldwin, a,b % % % % 381 Mediana= 22 9% (clinica DST) Weaver, (estudantes) Svare, 20023,b Kataoka, Shin, (clinica DST) (exército) (estudantes) a Número inclui todos os pacientes incluídos no estudo (18 70 anos de idade) b Realizado em uma clínica para doenças sexualmente transmissíveis 1. Baldwin SB, Wallace DR, Papenfuss MR, Abrahamsen M, Vaught LC, Giuliano AR. Sex Transm Dis 2004;31: Weaver BA, Feng Q, Holmes KK, et al. J Infect Dis 2004;189: Svare EI, Kjaer SK, Worm AM, Østerlind A, Meijer CJ, van den Brule AJ. Sex Transm Infect 2002;78: Kataoka A, Claesson U, Hansson BG, Eriksson M, Lindh E. J Med Virol 1991;33: Shin HR, Franceschi S, Vaccarella S, et al. J Infect Dis 2004;190:

7 Distribuição da infecção por HPV em homens A HPV oncogênico B- HPV não-oncogênico Giuliano AR etal. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev Aug;17(8):

8 História natural do câncer do colo do útero HPV negativo Citologia negativa Teste HPV positivo normal Epitélio Infecção por HPV lesão de baixo grau Lesão precursora: NIC Carcino ma Idade (anos) Lowy, D. R. et al. J. Clin. Invest. 2006;116:

9

10 Incidência cumulativa da infecção por HPV Qualquer HPV HPV não-oncogênico HPV oncogênico HPV 16

11 Clareamento da infecção por HPV Clareamento da infecção por HPV Qualquer HPV HPV não-oncogênico HPV oncogênico HPV 16

12 Vacinação contra HPV em homens: considerações gerais A maioria dos estudos econômicos concluíram que a vacinação de garotos não é custo-efetiva quando a cobertura é alta nas mulheres. Todavia, homens que têm atividade sexual com homens não se beneficiam. Na Austrália: ü depois da vacinação das meninas, observou-se queda da incidência das verrugas genitais de até 90% num período de 3 anos em mulheres jovens e nos homens que têm atividade sexual com mulheres; ü o mesmo efeito não foi observado para homens que tinham

13 Incidência cumulativa neoplasia intraepitelial anal associadas aos HPV 6, 11, 16 e 18 (PPE) Palefsky JM et al. N Engl J Med 2011;365:

14 Incidência cumulativa neoplasia intraepitelial anal associadas a qualquer tipo de HPV (ITT) Palefsky JM et al. N Engl J Med 2011;365:

15 Incidência cumulativa de lesões genitais externas associadas aos HPV 6, 11, 16 e 18 (PPE) Giuliano AR et al. N Engl J Med February 3; 364(5):

16 Incidência cumulativa de lesões genitais externas associadas a qualquer tipo de HPV (ITT) Giuliano AR et al. N Engl J Med February 3; 364(5):

17 Prevalência por idade da infecção por HPV em homens que têm atividade sexual com homens Giuliano AR et al. N Engl J Med February 3; 364(5):

18 Custo anual estimado para prevenção e tratamento de doenças relacionadas ao HPV - Estados Unidos Doença Custo (U$ bilhões) Rastreamento do câncer do colo do útero* Tratamento do câncer do colo do útero Outros cânceres anogenitais Câncer da orofaringe Verrugas anogenitais Papilomatose recorrente TOTAL Chesson H et al. Vaccine 2012;30: RRP: recurrent respiratory papillomatosis

19

20 Reino Unido: Joint Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI) 2008: Vacinação contra HPV para meninas com anos de idade; catch up para meninas até 18 anos Novembro de Vacinar homens-msm até 40 anos que se utilizam das clínicas genito-urinárias e de HIV é custoefetiva. Sugerem estender até os homens de 45 anos.

21 Vacinação no homem Prof Dr Luiz Carlos Zeferino Professor Titular em Ginecologia UNICAMP Clique para editar o estilo do subtítulo mestre Rio de Janeiro Junho 2016 UNICAMP

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