FICHA DE PROJETO habitantes. Telefone Fax

Transcrição

1 Candidatura Nº 57 I. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE QUE SE CANDIDATA Região Designação Morada Código Postal Lisboa e Vale do Tejo Hospital Beatriz Ângelo, Serviço de Cardiologia Av. Carlos Teixeira, n.º Dimensão População da área de influência habitantes Nº Total Colaboradores Telefone Fax colaboradore s Site oficial geral@hbeatrizangelo.pt II. IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO Designação do projeto Programa de Prevenção Secundária de Doença Coronária do Serviço de Cardiologia do Hospital Beatriz Ãngelo Área ou áreas em que o projeto se integra Cidadania em saúde Acesso e equidade em saúde Políticas saudáveis Sinopse A prevenção secundária é uma indicação classe I nas recomendações de doença coronária estável e após síndrome coronária aguda. Os seus componentes encontrarem-se bem definidos, mas o mesmo não sucede quanto ao modo como deverão ser implementados e articulados entre si, ao não existir nenhuma recomendação quanto a um modelo a adoptar num programa de prevenção secundária. O programa implementado no Hospital Beatriz Ângelo tem a virtude de conseguir ser aplicado a todos os doentes e de unir uma vasta equipa inter e multidisciplinar, numa verdadeira Medicina centrada no doente. Tipo de prémio a que se candidata Prémio Qualidade e Inovação para entidades com abrangência nacional III. Identificação do responsável de candidatura Nome Profissão Miguel Almeida Ribeiro Médico

2 Cargo Director de Serviço Endereço de Telefone Telemóvel Fax Outros membros da equipa Felicidade Vital de Alcântara Telemovel Elemento de contato Telemóvel de contato Miguel Almeida Ribeiro IV. CARACTERIZAÇÃO DO PROJETO Justificação do enquadramento do projeto na área assinalada no ponto 2 A doença coronária é a doença mais prevalente no Serviço de Cardiologia e foi recentemente identificada como um problema de saúde local prioritário. Contrariando as recomendações internacionais, a actual prevenção secundária assenta, sobretudo, na terapêutica farmacológica, sendo omissa a implementação de estratégias efectivas de mudança do estilo de vida. Necessidades que estiveram na base da implementação do projeto A necessidade resulta da prevalência desta doença e do cumprimento das recomendações sobre prevenção secundária. Pretendeu-se: - Implementar um programa eficaz e capaz de distribuir as responsabilidades assistenciais por uma equipa inter e multidisciplinar; - Assegurar a continuidade destes cuidados no âmbito da Medicina Geral e Familiar e da Comunidade. Memória descritiva do projeto Descrição sumária do projeto Nos últimos anos, um conjunto de outras ciências da saúde aprofundaram o seu conhecimento científico e, a par do desenvolvimento da Medicina, trouxeram um importantíssimo contributo para a prevenção e controlo dos factores de risco vascular modificáveis. Áreas como a psicologia comportamental, a nutrição, o exercício e a educação terapêutica têm, hoje em dia, uma fortíssima sustentação científica baseada na evidência. Elas vieram complementar a Medicina e ensinar-nos que, uma abordagem centrada no doente, inter e multidisciplinar, é a chave para o sucesso no combate a este flagelo. O Programa de Prevenção Secundária implementado conseguiu integrar todas estas áreas assistenciais, potenciando o seu resultado final e aproximando-o dos objectivos terapêuticos internacionalmente recomendados. Recursos humanos envolvidos O programa é composto, a tempo parcial, por: dois cardiologistas, três cardiopneumologistas, duas enfermeiras, duas nutricionistas, uma fisiatra, dois fisoterapeutas, um psiquiatra, uma psicóloga, dois administrativos e uma assistente social. Complementarmente, e em áreas específicas, por outros médicos, como pneumologista/cessação tabágica, diabetologista, etc. Outras Entidades envolvidas e parcerias formalizadas

3 Foram estabelecidas várias parcerias extra-hospitalares, para melhorar a qualidade assistencial e garantir a continuidade dos cuidados no meio sócio-económico-cultural dos doentes: com a Sonae/Continente, Decathlon, Ginásio Fitness-Hut, Associações Desportivas do Concelho de Loures, Câmaras Municipais de Loures e de Odivelas e Faculdade de Motricidade Humana. Estimativa dos custos diretos anuais Não houve qualquer investimento, tendo sido utilizados os recursos existentes no hospital. O Programa tem a duração de 13 meses. Cada doente requer, por ano, 2h e 30 minutos de tempo em consulta, 10 h em exercício supervisionado, 40 minutos em sessões de educação em grupo e 1 h em exames complementares de diagnóstico (nomeadamente, exames de esforço). Os consumos de material são residuais e referem-se a consumíveis e energia. Estimativa de ganhos Em Portugal, não existem estudos económicos relativos à Prevenção Secundária e também não os fizemos. No entanto, desde a década de 80, inúmeros trabalhos internacionais publicados nesta área demonstraram clara vantagem deste tipo de Programas nas áreas da doença coronária, seja na análise custo-efectividade (anos de vida salvos, YLS), seja na de custo-utilidade (anos de vida salvos, mas ajustados pela qualidade, ou QALY). Este projecto constitui, assim, pelo rigor da metodologia proposta na sua implementação, uma oportunidade única de efectuar análises económicas nesta área da Medicina Preventiva em Portugal. Esta análise, teria de ser concretizada por profissionais especializados nesta área da Economia em Saúde. Objetivos do projeto Público-alvo Todos os doentes com diagnóstico de doença coronária aterotrombótica há menos de um ano, abrangidos pela área de influência do Hospital, avaliados no ambulatório ou após alta por síndrome coronária aguda, e que aceitem integrar o Programa. Mais raramente, são incluindos doentes de muito alto risco cardiovascular sem documentação de doença coronária. Objetivos qualitativos O Programa, através de um processo eficaz de educação terapêutica, pretende facultar conhecimento da doença e das suas causas, consciencializar quanto à necessidade de adopção de hábitos vida saudáveis, auxiliar e motivar a sua implementação efectiva e a sua perpetuação no tempo e capacitar o doente para a autovigilância. Do ponto de vista qualitativo, são realizados um conjunto de questionários, nomeadamente, sobre conhecimento da doença e dos factores de risco (CADE-Q), adesão à terapêutica (MAT), avaliação da actividade física (IPAQ), adesão à dieta mediterrânea (PREDIMED), comportamento alimentar, estado de ansiedade e depressão (HADS), satisfação com o relacionamento sexual e sobre a qualidade de vida (EQ-5D). Objetivos quantitativos

4 Os objectivos quantitativos utilizados são aqueles internacionalmente recomendados: Tabagismo: cessação Inactividade fisica: exercício aeróbio intensidade moderada x 150min/semana e incremento da actividade física Habitos alimentares ác. gordos saturados < 10% aporte energético total; < 5 gr sal/dia; gr fibra/dia em produtos integrais, frutas e vegetais; 2-3 peças fruta/dia; 2-3 porções vegetais/dia; peixe 2xs/sem, preferencialmente gordo; Álcool < 2 copos/dia? < 1 copo/dia? IMC: < 25 Kg/m2 Adiposidade abdominal: perímetro cintura: < 94 cm?; < 80 cm? HTA: < 140/90 mmhg; <140/85 se diabetes mellitus Dislipidémia: colesterol LDL <70 mg/dl e HDL > 40 mg/dl? e 45 mg/dl? DM 2: HbA1c % Cronograma do projeto Início: Março de 2013 Programa anual, sem data de conclusão. Cronograma: - Fase 0 (preparatória), duração 1 mês, consistindo em 1 consulta médica, 1 consulta de avaliação da actividade física/exercício, 1 exame esforço, 1 sessão de avaliação força/resistência e funcionalidade, 1 consulta de educação individual, 4 sessões exercício aeróbio supervisionado, 1 sessão teórica nutrição em grupo, 1 sessão prática nutrição em grupo na loja, 1 consulta de Nutrição e 1 sessão educação em grupo para a doença aterotrombótica e seus factores causais modificáveis; - Após este período, se o doente se encontrar na fase de aceitação da doença/comportamento inadequado e na etapa de motivação = contemplação, é incluído no Programa anual, consistindo em: *Sessões exercício aeróbio e resistsência-força bi-semanais x 1 mês; *Consultas trimestrais médica, de actividade física/exercício, nutrição e de educação; *Uma sessão de educação em grupo sobre alimentação e exercício (6 meses); *Análises trimestrais *Reavaliação da capacidade ao exercicio no final do Programa (novo exame de esforço) Informações adicionais que considere relevantes O Programa pretende contribuir para aumentar a taxa de implementação, no mundo real, das recomendações para a prevenção secundária. Como se encontra estruturado, e no contexto em que é facultado, após diagnóstico recente (< 1 ano) de doença coronária e/ou após síndrome coronária aguda, o hospital assume a responsabilidade da sua coordenação nesta fase inicial da prevenção secundária. No entanto, sempre foi nossa intenção assegurar a perpetuação, ao longo do tempo, das mudanças obtidas no estilo de vida e na capacitação individual. Por esta razão, o Programa previlegiou a ligação aos Cuidados de Saúde Primários e à Comunidade, que assumem a responsabilidade da coordenação desta prevenção após o término do Programa. V. RESULTADOS OBTIDOS Número de pessoas efetivamente abrangidas pelo projeto desde o início São incluídos 20 doentes/mês. Os doentes não selecionados para o treino de exercício hospitalar, serão aqueles que apresentam co-morbilidades que incapacitam a realização do mesmo. Durante os meses de Agosto e de Dezembro não são incluídos doentes. Portanto, são incluídos, neste Programa, um total de 200 doentes por ano, capacidade máxima disponível, embora nem todos, por razões várias, o completem. Resultados qualitativos obtidos

5 Dispomos, ainda, de poucos resultados referentes aos questionários efectuados. No entanto, por exemplo, o CADE-Q, aplicado na fase pré Programa a um total 62 doentes entre Janeiro e Maio 15, mostrou uma pontuação média de 33,8 pontos, correspondendo a um nível de conhecimento da doença e seus factores de risco considerado aceitável. Resultados quantitativos obtidos A análise estatistica dos valores mostra-nos alterações nos fatores de risco modificáveis, que se mantêm, ou intensificam, durante o Programa. PAs ( p 0,059); PAd ( p 0); HbA1c 6,1 -- 5,9 (p 0,017); CT ( p 0); LDL ,4 ( p 0) ; HDL 42, ,1 ( p 0); FC (p 0,284); IMC (p 0,635). Data de implementação do projeto 01/03/2013 Outros resultados que considere relevantes Mudança da cultura dos profissionais de saúde no sentido de trabalharem em equipa e promoção da responsabilização do doente quanto ao conhecimento da doença, auto-vigilância e da importância do seu próprio comportamento nos resultados obtidos os quais, deixaram de depender da toma passiva de fármacos. VI. Numa perspectiva de autoavaliação gostaríamos de oter a sua opinião sobre o projeto que acaba de apresentar e sobre a sua pertinência de acordo com os objetivos da atribuição deste prémio. Assim, especifique em que medida o projeeto acima apresentado contribui para: Qualidade e inovação das práticas Este projecto, com um modelo que organiza, planeia e interliga, com rigor, todos os componentes centrais de um Programa de Prevenção Cardiovascular, é perfeitamente replicável em qualquer outro contexto e local de prestação de cuidados de saúde. Melhoria da acessibilidade aos cuidados de saúde O projecto faculta, a todos os doentes da área de residência do hospital e com o diagnóstico de doença coronária há menos de 1 ano, um Programa de Reabilitação Cardíaca/Prevenção Secundária, que inclui todos os componentes internacionalmente recomendados. Em Portugal, só 4% da população tem acesso a este nível de cuidados. Melhoria da organização dos serviços A prestação de cuidados de saúde nesta área oferece, actualmente, divulgação genérica sobre as medidas não farmacológicas, uma abordagem individualizada e uma forte ênfase na prescrição farmacológica. O Programa, pretende mudar o paradigma do modelo assistencial de, actualmente centrado no profissional médico, para um inter e multidisciplinar centrado no doente. Promoção de ações de mudança As acções de mudança são: -Modelo assistencial centrado no doente -Modelo de educação terapêutica adoptado, procurando levar o doente, por si próprio, a encontrar as alternativas de mudança -Parcerias extrahospitalares, colmatando as lacunas existentes no Serviço Nacional de Saúde e assegurando a perpetuação dos hábitos de vida saudáveis ao longo do tempo.

6 Replicação de boas práticas Três características inovadoras imprimem ao Projecto uma elevada qualidade assistencial: -Ser um modelo assistencial centrado no doente -Reunir, em torno dessa centralidade, uma vasta equipa inter e multidisciplinar -Privilegia as relações com os Cuidados de Saúde Primários e Comunidade, assegurando a continuidade temporal dos cuidados iniciados no hospital Sustentabilidade, eficiência e valor acrescentado A sustentabilidade assenta em parcerias chave, reduzindo o custo. A eficiência objectiva-se nos resultados e estudos internacionais, embora dependa do contexto sócio-económico-cultural e motivacional de cada doente O valor advem da resposta mais eficaz à elevada incidência e prevalência dos factores de risco modificáveis na sociedade actual. VII. Esta candidatura já foi submetida a outro tipo de prémio? Se SIM, já foi premiado? Não VIII. Esta candidatura já foi submetida ao Prémio de Boas Práticas em Saúde em edições anteriores? Se SIM, por que motivo se recandidata? Não