UNIMED UP PME - COPARTICIPAÇÃO ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 11/04/2013 ALTERADA REDE CREDENCIADA DE 02 a 29 VIDAS UP BRONZE Enf. UP BRONZE Apto.

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1 Faixa Etária UNIMED UP PME - COPARTICIPAÇÃO ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 11/04/2013 ALTERADA REDE CREDENCIADA DE 02 a 29 VIDAS UP BRONZE Enf. UP BRONZE Apto. UP PRATA UP OURO 00 a 18 86,84 101,53 131,88 157,45 19 a ,16 129,96 168,81 201,54 24 a ,11 138,08 179,36 214,14 29 a ,58 142,14 184,63 220,44 34 a ,87 155,34 201,78 240,92 39 a ,98 177,68 230,80 275,56 44 a ,77 248,75 323,12 385,78 49 a ,86 333,03 432,59 516,48 54 a ,56 373,59 485,28 579,39 59 a + 520,88 608,95 791,01 944,41 Faixa Etária UP BRONZE Enf. DE 30 a 99 VIDAS UP BRONZE Apto. UP PRATA UP OURO 00 a 18 76,79 89,79 116,61 139,24 19 a 23 98,29 114,93 149,26 178,23 24 a ,43 122,11 158,59 189,37 29 a ,50 125,70 163,25 194,94 34 a ,49 137,38 178,42 213,05 39 a ,39 157,14 204,08 243,69 44 a ,15 220,00 285,71 341,17 49 a ,90 294,54 382,51 456,76 54 a ,58 330,41 429,10 512,39 59 a + 460,61 538,57 699,43 835,20 TAXA DE INSCRIÇÃO: R$ 6,50 por beneficiário. PLANO PME PEQUENA E MÉDIA EMPRESA O Plano PME destina-se a empresas com no mínimo 2 (duas) vidas e no máximo 99 (noventa e nove) vidas, sendo 1(um) titular com vínculo societário ou empregatício. O CNPJ da empresa deve estar registrado na área de abrangência* da Unimed Paulistana, bem como mais de 50 % da população (titulares e dependentes) deve residir nesta área. Não serão aceitos agregados e prestadores de serviços. *Arujá, Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu, Embu Guaçu,

2 Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Salesópolis, Santa Isabel, Santana de Parnaíba, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra. PLANOS E ABRANGÊNCIA OURO PRATA BRONZE Nacional Nacional Regional Apartamento Apartamento Enfermaria / Apartamento Os planos UP Ouro, UP Prata e UP Bronze também podem ser comercializados na modalidade Coparticipação. VALORES COBRADOS NA COPARTICIPAÇÃO Coparticipação PME Consulta em consultório R$ 15,00 Consulta em PS R$ 25,00 Exames 40% sobre a tabela Unimed, limitado a R$ 40,00 Descrição Valor do Procedimento Coparticipação Consulta R$ 42,00 R$ 15,00 Hemograma R$ 7,20 R$ 2,88 RX de Tórax R$ 16,80 R$ 6,72 EEG Eletroencefalograma R$ 58,00 R$ 23,20 Teste Ergométrico R$ 61,92 R$ 24,77 Ultrassom Abdominal R$ 186,00 R$ 40,00 Ressonância Magnética de R$ 432,00 R$ 40,00 Crânio Internação Cirúrgica Não há cobrança Não há cobrança Parto Não há cobrança Não há cobrança PRODUTOS ACESSÓRIOS Visando sempre o que há de melhor no mercado de saúde, a Unimed Paulistana dispõe além de todas as coberturas dos planos de saúde, produtos acessórios que asseguram mais conforto e segurança para a sua empresa. Produtos Acessórios UP BRONZE UP PRATA PRA Plano de Remissão Assistencial Sem custo Sem custo EMD Emergência Médica Domiciliar R$ 4,00 Sem custo UP OURO Sem custo Sem custo Assistência Internacional R$ 5,00 R$ 5,00 R$ 5,00 PRA Plano de Remissão Assistencial Em caso de óbito do beneficiário titular, os dependentes inscritos a partir do plano UP Bronze terão continuidade de atendimento pelo prazo de 24 (vinte e quatro) meses isentos do pagamento. Serviço disponível após 240 dias da vigência do contrato. Emergência Médica Domiciliar (EMD) Orientação médica por telefone e atendimento domiciliar de emergência. Quando necessário, uma ambulância UTI será enviada para transporte a hospitais da rede credenciada. Serviços disponíveis após 30 dias da vigência do contrato. Assistência Internacional Serviços de assistência médica, hospitalar e odontológica para emergências em viagens internacionais, com cobertura obrigatória para os países da Europa (Tratado de Schengen). Serviço disponível após 30 dias da vigência do contrato. VANTAGENS Central de Atendimento 24 horas Rapidez e agilidade para autorizações de exames e internações pelo telefone , além de linha exclusiva para orientações e esclarecimentos sobre o plano pelo número Atendimento Nacional Intercâmbio com 367 cooperativas do Sistema Unimed, permite atendimento em todo o Brasil, conforme a opção do plano. Benefício Farmácia

3 Descontos em medicamentos genéricos, medicamentos de marca e itens de perfumaria, higiene pessoal e beleza, apresentando o cartão Unimed Paulistana juntamente com o RG, em qualquer uma das filiais da Droga Raia. REDUÇÃO DE CARÊNCIAS A redução de carências para beneficiários oriundos de Operadora Congênere com permanência superior a 12 meses deverá observar os prazos descritos para o Grupo de Redução para Congêneres. Considera-se congênere toda a Operadora devidamente registrada na ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar. Serão exigidas cópias das seguintes documentações: 03 últimos boletos da Operadora anterior quitados (Não ultrapassar 90 dias da data de vencimento do último boleto pago); Cópia do cartão ou da proposta de adesão da Operadora anterior (data de início); ou Declaração em papel timbrado da empresa, especificando nome do titular e/ ou dependentes, com data de início e prazo de permanência (Plano Empresarial); ou Carta original da Operadora (substitui todos os documentos acima). Não serão reduzidas as carências para: Doenças e lesões preexistentes. Parto a termo. Produtos acessórios. GRUPO DE CARÊNCIA DESCRIÇÃO CARÊNCIA CONTRATUAL GRUPO DE 02 a 29 VIDAS GRUPO DE 30 A 99 VIDAS REDUÇÃO PARA CONGÊNERES 24 A Urgência e emergência 24 horas 0 24 horas horas B Consultas e exames simples 30 dias Fisioterapia e pequenos 30 C 90 dias 0 0 procedimentos ambulatoriais dias D Internações clínicas e cirúrgicas, exames e procedimentos exceto os previstos nos itens anteriores 180 dias 45 dias 0 30 dias E Parto a termo 300 dias 300 dias dias 180 F Saúde Mental 180 dias dias dias BENEFICIÁRIOS ACEITOS Beneficiário Titulares Documentação FGTS ou cópia da CTPS ou Ficha de Registro Funcionários com vínculo empregatício ou (em caso de recém registrado em 45 dias), RG e societário CPF dos sócios. Beneficiários Dependentes Documentação a. Cônjuge e/ou companheiro(a); b. Filhos(as) naturais ou adotivos,até 24 anos completos sem dependentes; DOCUMENTAÇÃO EMPRESA Contrato Social, Estatuto ou Ata e suas alterações, Cartão do CNPJ. Cópia dos documentos que comprovem vínculo familiar

4 REDE CREDENCIADA NOVOS PLANOS UP Consulte a rede completa no Guia Médico do Plano. Rede Sujeita a Alteração PLANO UP BRONZE ZONA SUL HOSP. RUBEM BERTA (INDIANÓPOLIS) API ASSISTÊNCIA PSIQUIÁTRICA INTEGRADA (INDIANÓPOLIS) SERRA MAYOR (CAPÃO REDONDO) HOSP. ALVORADA (SANTO AMARO) HOSP. PAULISTA (VILA CLEMENTINO) HOSP. SÃO RAFAEL (PARAÍSO) HOSP. DA LUZ (VILA MARIANA) HOSP. DO RIM E HIPERTENSÃO (VILA CLEMENTINO) CLINISUL SERVIÇO MÉDICO DA ZONA SUL (CAPÃO REDONDO) HOSP. SANTA CRUZ (VILA MARIANA) CASA DE SAÚDE SANTA RITA (VILA MARIANA) HOSP. SEPACO (VILA MARIANA) HOSP. SÃO CAMILO IPIRANGA (IPIRANGA) (EXCETO PS PEDIÁTRICO) HOSP. DOM ANTÔNIO ALVARENGA (IPIRANGA) (EXCETO PS PEDIÁTRICO) CASA DE SAÚDE N. SRA. DO CAMINHO (SANTO AMARO) HOSP. SÃO PAULO (VILA CLEMENTINO) HOSP. DA CRIANÇA (JABAQUARA) GRAACC (VILA CLEMENTINO) HOSP. VIDAS (VILA CAMPO GRANDE) Especializado em Otorrino Especializado em Especializado em Otorrino PS Especializado em Especializado em Especializado em oncologia Infantil ZONA OESTE HOSP. ALVORADA (BUTANTÃ) HOSP. LEFORTE (MORUMBI) HOSP. METROPOLITANO (VILA ROMANA) HOSP. SALT LAKE (PINHEIROS) CASA DE SAÚDE N. SRA. DE FÁTIMA (PIRITUBA) HOSP. ALBERT SABIN (LAPA) Especializado em ZONA LESTE

5 HOSP. E MAT. MASTER CLIN (SÃO MATEUS) HOSP. E MAT. PARANAGUÁ (ERMELINO MATARAZO) HOSP. VILLA LOBOS (MOOCA) (EXCETO PEDIATRIA) CEMA HOSP. ESPECIALIZADO (MOOCA) HOSP. CENTRAL GUAIANAZES (VILA YOLANDA) HOSP. E MAT. OITO DE MAIO (JARDIM TUA) HOSP. SANTA MARCELINA (ITAQUERA) HOSP. SANTA VIRGÍNIA (BELÉM) IBCC (MOOCA) HOSP. AVICCENA (BELÉM) CPA UNIMED PAULISTANA (TATUAPÉ) PS Especializado em Oncologia PS Pronto Atendimento ZONA NORTE PREVINA (PARADA DE TAIPAS) HOSP. SAN PAOLO (VOLUNTÁRIOS SANTANA) HOSP. NIPO BRASILEIRO (PQ. NOVO MUNDO) HOSP. EVANGELISTA (TUCURUVI) HOSP. PRESIDENTE (TUCURUVI) CPA UNIMED PAULISTANA (ÁGUA FRIA) PS Especializado em PS Pronto Atendimento CENTRO HOSP. CENTRAL TOWERS (BELA VISTA) HOSP. INGLÊS (BELA VISTA) HOSP. UNIMED SANTA HELENA (LIBERDADE) HOSP. BANDEIRANTES (CENTRO) HOSP. IGESP (BELA VISTA) CRUZ AZUL DE SÃO PAULO (CAMBUCI) HOSP. SANTA ISABEL (HIGNÓPOLIS) (EXCETO PS PEDIÁTRICO) Espec. em transplante de medula óssea

6 OUTRAS LOCALIDADES CLÍNICA MAIA (TABOÃO DA SERRA) HOSP. MONTREAL (OSASCO) (EXCETO PS PEDIÁTRICO) CEAM (FRANCO DA ROCHA) HOSP. E MAT. N. SRA. DE FÁTIMA (OSASCO) HOSP. CRUZEIRO DO SUL ITAPEVÍ (ITAPEVÍ) HOSP. BIOCOR (MOGI DAS CRUZES) SANTA CASA DE MISERICÓRDIA (GUARAREMA) HOSP. PORTINARI MED. ANHANGUERA (OSASCO) HOSP. ALPHA MED (CARAPICUÍBA) HOSP. DE CLÍNICAS CAIRAS (EMED) HOSP. IRMANDADE DE SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SUZANO HOSP. IRMANDADE DE SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SUZANO UNID. II (SUZANO) HOSP. IPIRANGA (MOGI DAS CRUZES) HOSP. NOVO ATIBAIA (ATIBAIA) HOSP. E MATERNIDADE NOVA VIDA (ITAPEVÍ) IRMANDADE DE SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SANTA ISABEL (SANTA ISABEL) HOSP. AMA (LIONS ARUJÁ) SEMEAR GESTÃO DE SERVIÇOS HOSPITALARES (TABOÃO DA SERRA) HOSPITALIS NÚCLEO HOSPITALAR BARUERI (BARUERI) HOSP. SÃO LUCAS (DIADEMA) PROJETO CRIANÇA CLÍNIC PEDIÁTRICA (OSASCO) HOSP. CRUZEIRO DO SUL (OSASCO) HOSP. SÃO FRANCISCO (COTIA) CPA UNIMED PAULISTANA (OSASCO) Especializado em PS PS Pronto Atendimento CPA UNIMED PAULISTANA (MOGI DAS CRUZES) PS Pronto Atendimento PLANO UP PRATA Todos os recursos do plano UP Bronze e mais: ZONA SUL HOSP. ALVORADA MOEMA (MOEMA) AACD (VILA CLEMENTINO)

7 HOSP. DEFEITOS DA FACE (INDIANÓPOLIS) HOSP. SANTA JOANA (PARAÍSO) HOSP. PROF. EDM. VASCONCELOS (IBIRAPUERA GASTROCLÍNICA) HOSP. SANTA PAULA (VILA OLÍMPIA) Especializado em Otorrino M ZONA LESTE HOSP. VITÓRIA (ANÁLIA FRANCO) ZONA NORTE HOSP. SÃO CAMILO (SANTANA) (EXCETO PS PEDIÁTRICO) CENTRO HOSP. NOVE DE JULHO (CERQUEIRA CÉSAR) HOSP. SAMARITANO (SANTA CECÍLIA) PRÓ-MATRE PAULISTA (BELA VISTA) HOSP. SANTA CATARINA (BELA VISTA) M M HOSP. PAULISTANO (BELA VISTA) PLANO UP OURO e PLANO UP PLATINA I Todos os recursos do plano UP Prata e mais: ZONA SUL HOSP. SÃO LUIZ (NOVA CONCEIÇÃO) HOSP. DO CORAÇÃO (PARAÍSO) HOSP. N. SRA. DE LOURDES (JABAQUARA) Especializado em Cardiologia ZONA OESTE HOSP. SÃO LUIZ (MORUMBÍ) HOSP. SÃO CAMILO POMPÉIA (POMPÉIA) (EXCETO PS PEDIÁTRICO) HOSP. SÃO LUIZ (ANÁLIA FRANCO) ZONA LESTE CENTRO HOSP. NOVE DE JULHO (CERQUEIRA CÉSAR)

8 HOSP. SANTA CATARINA (BELA VISTA) HOSP. ALEMÃO OSWALDO CRUZ (BELA VISTA) HOSP. A. C. CAMARGO (LIBERDADE) HOSP. INFANTIL SABARÁ (CONSOLAÇÃO) Especializado em Oncologia HOSP. SÍRIO LIBANÊS (BELA VISTA) PLANO UP PLATINA II Todos os recursos do plano UP Ouro e Plantina I e mais: CENTRO HOSP SÍRIO LIBANÊS (BELA VISTA) LABORATÓRIOS PLANO UP BRONZE CTC COTILAB MELLO CRYA NASA CYTOLAB TADAO MORI IMED UCD IMEDI A + MEDICINA DIAGNÓSTICA SEDIME CIMERMAN ULTRALAB CURA CEDECO LAVOSR PATHOS OMNI PLANO UP PRATA Todos os recursos do Plano UP Bronze e mais: CDB UDDO CLÍNICA SCHMILLEVITCH PLANO UP OURO e PLATINA I Todos os recursos do Plano UP Prata e mais: DELBONI PLANO PLATINA II Todos os recursos do Plano UP Ouro e Platina I e mais: FLEURY LEGENDAS: Internação Eletiva / M Maternidade / PS Pronto Socorro OBSERVAÇÕES PREÇOS SUJEITOS A ALTERAÇÃO SEM PRÉVIO AVISO DA OPERADORA O RESUMO CONTIDO NESTA TABELA SERVE APENAS PARA FACILITAR A VENDA. PODENDO SOFRER ALTERAÇÃO PELA OPERADORA. - MAIS INFORMAÇÕES VIDE ORNTADOR Última alteração: Abril/2013