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1 NOVA BASE CORRETORA DE SEGUROS / UNIED PAULISTANA UP INDIVIDUAL/FAILIAR ÚLTIA ALTERAÇÃO: 26/02/2013 ALTERADO VALORES Desconto promocional de 10% vitalício a partir da 1ª. Parcela - VALORES JÁ CO O DESCONTO DE 10% Faixa Etária UP BRONZE Enf. UP BRONZE Apto. PLANO INDIVIDUAL UP PRATA UP OURO UP PLATINA I UP PLATINA II 00 a ,63 171,09 205,83 238,86 267,75 611,19 19 a ,13 219,00 263,47 305,74 342,72 782,33 24 a ,70 232,69 279,94 324,85 364,14 831,22 29 a ,49 239,53 288,16 334,40 374,85 855,66 34 a ,30 261,77 314,93 365,46 409,67 935,15 39 a ,13 299,42 360,22 418,01 468, ,62 44 a ,38 419,19 504,31 585,22 656, ,47 49 a ,44 561,21 675,16 783,49 878, ,82 54 a ,22 629,57 757,40 878,91 985, ,01 59 a + 867, , , , , ,11 PLANO FAILIAR Faixa UP BRONZE UP BRONZE UP PRATA UP OURO UP PLATINA I UP PLATINA II Etária Enf. Apto. 00 a ,36 137,61 176,85 200,61 247,95 566,19 19 a ,22 176,14 226,37 256,78 317,38 724,73 24 a ,61 187,15 240,52 272,83 337,21 770,02 29 a ,30 192,65 247,59 280,85 347,13 792,66 34 a ,56 210,55 270,59 306,94 379,38 866,30 39 a ,38 240,82 309,50 351,07 433,94 990,86 44 a ,53 337,15 433,31 491,50 607, ,21 49 a ,95 451,38 580,11 658,02 813, ,20 54 a ,84 506,36 650,77 738,16 912, ,77 59 a + 703,94 825, , , , ,75 TAXA DE INSCRIÇÃO: R$ 20,00 por contrato PLANO PESSOA FÍSICA O Plano Pessoa Física pode ser comercializado para titular e seus dependentes legais. Para aderir ao Plano Pessoa Física, o endereço/cep do beneficiário deve pertencer à área de comercialização da Unimed Paulistana. PLANOS E ABRANGÊNCIA PLATINA OURO PRATA BRONZE Nacional Nacional Nacional Regional Apartamento Apartamento Apartamento Enfermaria / Apartamento O plano UP BRONZE possui abrangência Regional *. Os beneficiários em trânsito do Plano UP Bronze Enfermaria e UP Bronze Apartamento terão direito ao atendimento de urgência/emergência junto às cooperativas que integram o Sistema Nacional Unimed, obedecendo às normas operacionais e recursos da Unimed do local de atendimento. A partir do plano UP Prata, os beneficiários contarão com atendimento Nacional, inclusive eletivo. *Arujá, Barueri, Biritiba irim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu, Embu Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco orato, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, airiporã, ogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Salesópolis, Santa Isabel, Santana de Parnaíba, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra. PLANOS CO REEBOLSO (LIVRE ESCOLHA) Reembolso de despesas médico-hospitalares para os planos UP Platina I e UP Platina II : EXEPLO DE REEBOLSO PARA CONSULTAS UP PLATINA I UNIPLAN UP PLATINA II UNIPLAN R$ 120,00 R$ 300,00 PRODUTOS ACESSÓRIOS Visando sempre o que há de melhor no mercado de saúde, a Unimed Paulistana dispõe além de todas as coberturas dos planos de saúde, produtos acessórios que asseguram mais conforto e segurança a seus clientes. UP PRATA UP OURO UP PLATINA I UP PLATINA II Produtos Acessórios UP BRONZE ED Emergência édica Domiciliar R$ 4,00 Sem custo Sem custo Sem custo Sem custo Coleta Domiciliar de Exames R$ 4,00 R$ 4,00 R$ 4,00 Sem custo Sem custo Safety Air Remoção Aérea R$ 4,00 R$ 4,00 R$ 4,00 Sem custo Sem custo Assistência Internacional R$ 5,00 R$ 5,00 R$ 5,00 Sem custo Sem custo

2 Emergência édica Domiciliar (ED) Orientação médica por telefone e atendimento domiciliar de emergência. Quando necessário, uma ambulância UTI será enviada para transporte a hospitais da rede credenciada. Serviços disponíveis após 30 dias da vigência do contrato. Coleta Domiciliar de Exames Retirada de material para análise laboratorial e entrega dos resultados em domicílio, dentro da área de atuação da Unimed Paulistana. Serviço disponível após 30 dias da vigência do contrato. VANTAGENS Central de Atendimento 24 horas Rapidez e agilidade para autorizações de exames e internações pelo telefone , além de linha exclusiva para orientações e esclarecimentos sobre o plano pelo número Atendimento Nacional Intercâmbio com 367 cooperativas do Sistema Unimed, permite atendimento em todo o Brasil, conforme a opção do plano. Benefício Farmácia Descontos em medicamentos genéricos, medicamentos de marca e itens de perfumaria, higiene pessoal e beleza, apresentando o cartão Unimed Paulistana juntamente com o RG, em qualquer uma das filiais da Droga Raia. DOCUENTAÇÃO DO CLNTE Os beneficiários deverão preencher a Proposta de Adesão com as seguintes informações: Cadastro de Pessoa Física (CPF/F), obrigatório também para beneficiários titulares menores de 18 anos; Documentação de Identificação (RG), passaporte ou carteira civil, se estrangeiro; Endereço completo, número de telefone e código DDD; Preencher também a Declaração de Saúde; Anexar comprovante de residência (conta de fornecimento de energia elétrica ou conta mensal de serviços de água e/ou esgotos em nome do titular ou responsável pelo plano) e cópia do RG e CPF. REDUÇÃO DE CARÊNCIAS A redução de carências será realizada para beneficiários com permanência de 6 meses ou mais em plano de operadoras com registro na ANS. GRUPO DE PRAZO PARA DIREITO DESCRIÇÃO CARÊNCIA DE USO ITE I DE RESOLUÇÃO (6 a 12 ESES) ITE II DE RESOLUÇÃO (13 ESES OU +) A Procedimento de urgência, emergência e acidentes pessoais 24 horas 24 horas 24 horas B Consultas eletivas, análises clínicas, raio-x e ultrassom 30 dias 30 dias 30 dias Fisioterapia, laringoscopia diagnóstica, teste ergométrico simples, colposcopia, C 90 dias 60 dias 30 dias biópsias D Holter, prova de função pulmonar, densitometria óssea, mapeamento de retina 120 dias 90 dias 30 dias Internação clínica e cirúrgica de urgência/emergência E 180 dias 120 dias 60 dias e eletiva, tomografia Ressonância magnética, hemodinâmica, cirurgia cardíaca, neurocirurgia, F 180 dias 150 dias 90 dias quimioterapia G Parto a termo 300 dias 300 dias 300 dias Serão exigidas as 02 vias do Aditivo de Redução de Carências assinadas pelo titular, mais cópias dos seguintes documentos: 03 últimos boletos da Operadora anterior quitados (Não ultrapassar 90 dias da data de vencimento do último boleto pago); Cópia do cartão ou da proposta de adesão da Operadora anterior (data de início); ou Declaração em papel timbrado da empresa, especificando nome do titular e/ ou dependentes, com data de início e prazo de permanência (Plano Empresarial); ou Carta original da Operadora (substitui todos os documentos acima). NÃO SERÃO REDUZIDAS AS CARÊNCIAS PARA: Doenças e lesões preexistentes. Parto a termo. Produtos acessórios. REDE CREDENCIADA NOVOS PLANOS UP Consulte a rede completa no Guia édico do Plano. Rede Sujeita a Alteração PLANO UP BRONZE HOSP. RUBE BERTA (INDIANÓPOLIS) SERRA AYOR (CAPÃO REDONDO) HOSP. ALVORADA (SANTO AARO) HOSP. PAULISTA (VILA CLEENTINO) HOSP. SÃO RAFAEL (PARAÍSO) HOSP. DA LUZ (VILA ARIANA) HOSP. DO RI E HIPERTENSÃO (VILA CLEENTINO) HOSP. SANTA CRUZ (VILA ARIANA) CASA DE SAÚDE SANTA RITA (VILA ARIANA) HOSP. SEPACO (VILA ARIANA) HOSP. SÃO CAILO IPIRANGA (IPIRANGA) HOSP. DO ANTÔNIO ALVARENGA (IPIRANGA) CASA DE SAÚDE N. SRA. DO CAINHO (SANTO AARO) HOSP. SÃO PAULO (VILA CLEENTINO) HOSP. DA CRIANÇA (JABAQUARA) GRAACC (VILA CLEENTINO) Especializado em Otorrino Especializado em Psiquiatria Especializado em oncologia

3 ZONA OESTE HOSP. ALVORADA (BUTANTÃ) HOSP. LEFORTE (ORUBI) HOSP. ETROPOLITANO (VILA ROANA) HOSP. SALT LAKE (PINHEIROS) CASA DE SAÚDE N. SRA. DE FÁTIA (PIRITUBA) HOSP. ALBERT SABIN (LAPA) HOSP. E AT. ASTER CLIN (SÃO ATEUS) HOSP. E AT. PARANAGUÁ (ERELINO ATARAZO) HOSP. VILLA LOBOS (OOCA) CEA HOSP. ESPECIALIZADO (OOCA) HOSP. CENTRAL GUAIANAZES (VILA YOLANDA) HOSP. E AT. OITO DE AIO (JARDI TUA) HOSP. SANTA ARCELINA (ITAQUERA) HOSP. SANTA VIRGÍNIA (BELÉ) IBCC (OOCA) HOSP. AVICCENA (BELÉ) CPA UNIED PAULISTANA (TATUAPÉ) Especializado em Oncologia ZONA NORTE PREVINA (PARADA DE TAIPAS) HOSP. SAN PAOLO (VOLUNTÁRIOS SANTANA) HOSP. NIPO BRASILEIRO (PQ. NOVO UNDO) HOSP. EVANGELISTA (TUCURUVI) HOSP. PRESIDENTE (TUCURUVI) CPA UNIED PAULISTANA (ÁGUA FRIA) Especializado em Psiquiatria HOSP. CENTRAL TOWERS (BELA VISTA) HOSP. INGLÊS (BELA VISTA) HOSP. UNIED SANTA HELENA (LIBERDADE) HOSP. BANDEIRANTES () HOSP. IGESP (BELA VISTA) CRUZ AZUL DE SÃO PAULO (CABUCI) HOSP. SANTA ISABEL (HIGNÓPOLIS) Espec. em transplante de medula óssea OUTRAS LOCALIDADES CLÍNICA AIA (TABOÃO DA SERRA) HOSP. ONTREAL (OSASCO) CEA (FRANCO DA ROCHA) HOSP. E AT. N. SRA. DE FÁTIA (OSASCO) HOSP. CRUZEIRO DO SUL ITAPEVÍ (ITAPEVÍ) HOSP. BIOCOR (OGI DAS CRUZES) SANTA CASA DE ISERICÓRDIA (GUARAREA)

4 HOSP. PORTINARI ED. ANHANGUERA (OSASCO) HOSP. ALPHA ED (CARAPICUÍBA) HOSP. DE CLÍNICAS CAIRAS (EED) HOSP. IRANDADE DE SANTA CASA DE ISERICÓRDIA DE SUZANO HOSP. IRANDADE DE SANTA CASA DE ISERICÓRDIA DE SUZANO UNID. II (SUZANO) HOSP. IPIRANGA (OGI DAS CRUZES) HOSP. NOVO ATIBAIA (ATIBAIA) HOSP. E ATERNIDADE NOVA VIDA (ITAPEVÍ) IRANDADE DE SANTA CASA DE ISERICÓRDIA DE SANTA ISABEL (SANTA ISABEL) HOSP. AA (LIONS ARUJÁ) SEEAR GESTÃO DE SERVIÇOS HOSPITALARES (TABOÃO DA SERRA) HOSPITALIS NÚCLEO HOSPITALAR BARUERI (BARUERI) HOSP. SÃO LUCAS (DIADEA) PROJETO CRIANÇA CLÍNIC PEDIÁTRICA (OSASCO) HOSP. CRUZEIRO DO SUL (OSASCO) HOSP. SÃO FRANCISCO (COTIA) CPA UNIED PAULISTANA (OSASCO) CPA UNIED PAULISTANA (OGI DAS CRUZES) HOSP. ALVORADA OEA (OEA) AACD (VILA CLEENTINO) HOSP. DEFEITOS DA FACE (INDIANÓPOLIS) HOSP. SANTA JOANA (PARAÍSO) PLANO UP PRATA Todos os recursos do plano UP Bronze e mais: HOSP. PROF. ED. VASCONCELOS (IBIRAPUERA GASTROCLÍNICA) HOSP. SANTA PAULA (VILA OLÍPIA) HOSP. VITÓRIA (ANÁLIA FRANCO) HOSP. SÃO CAILO (SANTANA) HOSP. NOVE DE JULHO (CERQUEIRA CÉSAR) HOSP. SAARITANO (SANTA CECÍLIA) PRÓ-ATRE PAULISTA (BELA VISTA) HOSP. SANTA CATARINA (BELA VISTA) HOSP. PAULISTANO (BELA VISTA) PLANO UP OURO e PLANO UP PLATINA I Todos os recursos do plano UP Prata e mais: HOSP. SÃO LUIZ (NOVA CONCEIÇÃO) HOSP. DO CORAÇÃO (PARAÍSO) HOSP. N. SRA. DE LOURDES (JABAQUARA) ZONA OESTE HOSP. SÃO LUIZ (ORUBÍ) HOSP. SÃO CAILO POPÉIA (POPÉIA)

5 HOSP. SÃO LUIZ (ANÁLIA FRANCO) HOSP. NOVE DE JULHO (CERQUEIRA CÉSAR) HOSP. SANTA CATARINA (BELA VISTA) HOSP. ALEÃO OSWALDO CRUZ (BELA VISTA) HOSP. A. C. CAARGO (LIBERDADE) HOSP. INFANTIL SABARÁ (CONSOLAÇÃO) HOSP. SÍRIO LIBANÊS (BELA VISTA) HOSP SÍRIO LIBANÊS (BELA VISTA) PLANO UP PLATINA II Todos os recursos do plano UP Ouro e Plantina I e mais: LABORATÓRIOS PLANO UP BRONZE CTC ELLO NASA TADAO ORI UCD A + EDICINA DIAGNÓSTICA CIERAN CURA LAVOSR COTILAB CRYA CYTOLAB IED IEDI SEDIE ULTRALAB CEDECO PATHOS ONI PLANO UP PRATA Todos os recursos do Plano UP Bronze e mais: CDB UDDO CLÍNICA SCHILLEVITCH PLANO UP OURO e PLATINA I Todos os recursos do Plano UP Prata e mais: DELBONI PLANO PLATINA II Todos os recursos do Plano UP Ouro e Platina I e mais: FLEURY LEGENDAS: Internação Eletiva / aternidade / Pronto Socorro OBSERVAÇÕES PREÇOS SUJEITOS A ALTERAÇÃO SE PRÉVIO AVISO DA OPERADORA O RESUO CONTIDO NESTA TABELA SERVE APENAS PARA FACILITAR A VENDA. PODENDO SOFRER ALTERAÇÃO PELA OPERADORA. - AIS INFORAÇÕES VIDE ORNTADOR Última alteração: arço/2013

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