FAMILIAR ADV EXEMPLOS DE REEMBOLSOS DE CONSULTAS UNIMED PAULISTANA

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1 UNIMED PAULISTANA JULHO 2014 Taxa de Inscrição de R$ 20,00 por contrato Planos INDIVIDUAL PRATA OURO PLATINA I Acomodação Enfer. Apto. Apto. Apto. Apto. 00 a 18 anos 181,39 214,58 252,14 292,60 297,50 19 a 23 anos 232,18 274,66 322,74 374,53 380,80 24 a 28 anos 246,69 291,82 342,91 397,94 404,60 29 a 33 anos 253,94 300,40 352,99 409,64 416,50 34 a 38 anos 277,53 328,31 385,79 447,70 455,19 39 a 43 anos 317,33 375,39 441,11 511,90 520,46 44 a 48 anos 444,27 525,54 617,55 716,65 728,65 49 a 53 anos 594,78 703,60 826,78 959,46 975,51 54 a 58 anos 667,35 789,44 927, , ,52 + de 59 anos 1087, , , , ,07 Planos FAMILIAR PRATA OURO PLATINA I Acomodação Enfer. Apto. Apto. Apto. Apto. 00 a 18 anos 147,19 172,59 216,64 245,75 275,50 19 a 23 anos 188,40 220,91 277,30 314,56 352,64 24 a 28 anos 200,18 234,72 294,63 334,22 374,68 29 a 33 anos 206,06 241,62 303,29 344,04 385,70 34 a 38 anos 225,21 264,06 331,47 376,00 421,53 39 a 43 anos 257,50 301,93 379,00 429,92 481,97 44 a 48 anos 360,50 422,70 530,60 601,89 674,76 49 a 53 anos 482,64 565,91 710,37 805,81 903,37 54 a 58 anos 541,52 634,96 797,04 904, ,58 + de 59 anos 882, , , , ,14 Última Alteração em 08/07/2014 EXEMPLOS DE REEMBOLSOS DE CONSULTAS UNIMED PAULISTANA PLANOS UP Platina I Uniplan VALORES R$ 120,00 PRODUTOS E ACESSÓRIOS Produtos e Acessórios UP Bronze UP Prata Uniplan UP Ouro Uniplan UP Platina I Uniplan EMD Emergência Médica Domiciliar R$ 4,00 Sem custo Sem custo Sem custo Coleta Domiciliar de Exames R$ 4,00 R$ 4,00 R$ 4,00 Sem custo Safety Air Remoção Aérea R$ 4,00 R$ 4,00 R$ 4,00 Sem custo Assistência Internacional R$ 5,00 R$ 5,00 R$ 5,00 Sem custo Emergência Médica Domiciliar (EMD) Orientação médica por telefone e atendimento domiciliar de

2 emergência. Quando necessário, uma ambulância UTI será enviada para transporte a hospitais da rede credenciada. Serviços disponíveis após 30 dias da vigência do contrato. Coleta Domiciliar de Exames Retirada de material para análise laboratorial e entrega dos resultados em domicílio, dentro da área de atuação da Unimed Paulistana. Serviço disponível após 30 dias da vigência do contrato. Assistência Internacional Serviços de assistência médica, hospitalar e odontológica para emergências em viagens internacionais, com cobertura obrigatória para os países da Europa (Tratado de Schengen). Serviço disponível após 30 dias da vigência do contrato. Safety Air Remoção Aérea Transporte aero médico inter hospitalar nacional em emergências. Serviço disponível após 180 dias da vigência do contrato. VANTAGENS Central de Atendimento 24 horas Rapidez e agilidade para autorizações de exames e internações pelo telefone, além de linha exclusiva para orientações e esclarecimentos sobre o plano pelo número 0800 Atendimento Nacional Intercâmbio com 367 cooperativas do Sistema Unimed, permite atendimento em todo o Brasil, conforme a opção do plano. Benefício Farmácia Descontos em medicamentos genéricos, medicamentos de marca e itens de perfumaria, higiene pessoal e beleza, apresentando o cartão Unimed Paulistana juntamente com o RG, em qualquer uma das filiais da Droga Raia. REDUÇÃO DE CARÊNCIAS A redução de carências será realizada para beneficiários com permanência de 6 meses ou mais em plano de operadoras com registro na ANS. Grupo de Carência Descrição Prazo para direito de uso Item I de Redução (6 a 12 meses) Item II de Redução (13 meses ou +) 24 horas 24 horas 24 horas A Procedimento de urgência, emergência e acidentes pessoais B Consultas eletivas, análises clínicas, 30 dias 30 dias 30 dias raio x e ultrassom C Fisioterapia, laringoscopia diagnóstica, 90 dias 60 dias 30 dias teste ergométrico simples, colposcopia, biópsias D Holter, prova de função pulmonar, 120 dias 90 dias 30 dias densitometria óssea, mapeamento de retina E Internação clínica e cirúrgica de 180 dias 120 dias 60 dias urgência/emergência e eletiva, tomografia F Ressonância magnética, 180 dias 150 dias 90 dias hemodinâmica, cirurgia cardíaca, neurocirurgia, quimioterapia G Parto a termo 300 dias 300 dias 300 dias Serão exigidas as 02 vias do Aditivo de Redução de Carências assinadas pelo titular, mais cópias dos seguintes documentos: 03 últimos boletos da Operadora anterior quitados (Não ultrapassar 90 dias da data de vencimento do último boleto pago); Cópia do cartão ou da proposta de adesão da Operadora anterior (data de início); ou Declaração em papel timbrado da empresa, especificando nome do titular e/ ou dependentes, com data de início e prazo de permanência (Plano Empresarial); ou Carta original da Operadora (substitui todos os documentos acima). Não serão reduzidas as carências para: Doenças e lesões preexistentes. Parto a termo. Produtos acessórios.

3 DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PLANOS E ABRANGÊNCIA Os beneficiários deverão preencher a Proposta de Adesão com as seguintes informações: Cadastro de Pessoa Física (CPF/MF), obrigatório também para beneficiários titulares menores de 18 anos; Documentação de Identificação (RG), passaporte ou carteira civil, se estrangeiro; Endereço completo, número de telefone e código DDD; Preencher também a Declaração de Saúde; Anexar comprovante de residência (conta de fornecimento de energia elétrica ou conta mensal de serviços de água e/ou esgotos em nome do titular ou responsável pelo plano) e cópia do RG e CPF. Beneficiário Dependente: Serão considerados BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES aqueles que mantenham com o BENEFICIÁRIO TITULAR uma das seguintes relações: a) Cônjuge ou companheiro(a) que comprove união estável como entidade familiar, conforme Lei Civil; b) Filhos naturais ou adotivos, enteados, netos e sobrinhos; c) Filhos inválidos independente da idade; d) Menores sob guarda; e) Curatelados; f) Irmãos. O plano UP BRONZE possui abrangência regional.* Os beneficiários em trânsito do Plano UP Bronze Enfermaria e UP Bronze Apartamento terão direito ao atendimento de urgência/emergência junto às cooperativas que integram o Sistema Nacional Unimed, obedecendo às normas operacionais e recursos da Unimed do local de atendimento. A partir do Plano UP Prata Uniplan, os beneficiários contarão com atendimento Nacional, inclusive eletivo. *Arujá, Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu, Embu Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Salesópolis, Santa Isabel, Santana de Parnaíba, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra. RESUMO DA REDE CREDENCIADA UNIMED PAULISTANA ZONA SUL Hosp. Rubem Berta (Indianópolis) Especializado em Otorrinolaringologia Api Assistência Psiquiátrica Integrada Ltda (Indianópolis) Especializado em Psiquiatria Serra Mayor (Capão Redondo) Hosp. Alvorada (Santo Amaro) IE/M/PS Hosp. Paulista (Vila ZONA OESTE Hosp. Alvorada (Butantã) IE/PS Hosp. Metropolitano (Vila Romana) IE/M/PS Casa de Saúde N. Sra. De Fátima (Pirituba) Hosp. Albert Sabin (Lapa) ZONA LESTE Hosp. E Mat. Master Clin (São Mateus) * Hosp. E Mat. Paranaguá (Ermelino Matarazzo) OUTRAS LOCALIDADES Clínica Maia (Taboão da Serra) IE Hosp. Montreal (Osasco) * CEAM (Franco da Rocha) Hosp. E Mat. N. Sra. De Fátima (Osasco) IE / P.S Hosp. Cruzeiro do Sul Itapevi (Itapevi) IE / P.S Hosp. Biocor (Mogi das Cruzes) Santa Casa de Misericórdia

4 Clementino) Especializado em Otorrino Hosp. Do Rim e Hipertensão (Vila Clementino) IE Clinisul Serviço Médico da Zona Sul (Capão Redondo) P.S Hosp. Santa Cruz (Vila Mariana) * Casa de Saúde Santa Rita (Vila Mariana) IE Hosp. Sepaco (Vila Mariana) Hosp. São Camilo Ipiranga (Ipiranga) * Hosp. Dom Antônio Alvarenga (Ipiranga) * Casa de Saúde N. Sra. Do Caminho (Santo Amaro) Especializado em Psiquiatria Hosp. São Paulo (Vila Clementino) * Hosp. da Criança (Jabaquara) Especializado em Pediatria GRAACC (Vila Clementino) IE Especializado em Oncologia Infantil Hosp. Vidas (Vila Campo Grande) CENTRO Hosp. Central Towers (Bela Vista) IE Hosp. Inglês (Bela Vista) IE Especializado em transplante de medula óssea Hosp. Unimed Santa Helena (Liberdade) Hosp. Bandeirantes (Centro) * Hosp. IGESP (Bela Vista) * Cruz Azul de São Paulo (Cambuci) Hosp. Santa Isabel (Higienópolis) * PRATA ZONA SUL Hosp. Alvorada Moema (Moema) IE / PS AACD (Vila Clementino) IE Hosp. Defeitos da Face (Indianópolis) IE Hosp. Santa Joana (Paraíso) M Hosp. Santa Paula (Vila Hosp. Villa Lobos (Móoca) * CEMA Hosp. Especializado (Móoca) Especializado em Otorrinolaringologia e Oftalmologia Hosp. Central Guaianases (Vila Yolanda) Hosp. E Mat. Oito de Maio (Jardim Tua) Hosp. Santa Marcelina (Itaquera) Hosp. Santa Virgínia (Belém) IE IBCC Mooca IE Especializado em Oncologia Hosp. Aviccena (Belém) CPA Unimed Paulistana (Tatuapé Pronto Atendimento) P.S ZONA NORTE Previna (Parada de Taipas) P.S Hosp. San Paolo (Voluntários Santana) Hosp. Evangelista (Tucuruvi) Especializado em Psiquiatria Hosp. Presidente (Tucuruvi) CPA Unimed Paulistana (Água Fria Pronto Atendimento) P.S CENTRO Pró Matre Paulista (Bela Vista) M (Guararema) IE / M / P.S Hosp. Portinari Med. Anhanguera (Osasco) IE / M / P.S Hosp. Alpha Med (Carapicuíba) IE / M / P.S Hosp. De Clínicas Caieiras (EMED) IE / M / P.S Hosp. Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Suzano (Suzano) Hosp. Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Suzano Unid. II(Suzano) Hosp. Ipiranga (Mogi das Cruzes) IE / M / P.S Hosp. Mogi D Or (Mogi das Cruzes) IE / M / PS** Hosp. e Maternidade Nova Vida (Itapevi) IE/M/PS Hosp. Novo Atibaia (Atibaia) Hosp. Ama (Lions Arujá) IE / M / P.S Semear Gestão de Serviços Hospitalares (Taboão da Serra) Hospitalis Núcleo Hospitalar Barueri (Barueri) IE / M / P.S Hosp. São Lucas (Diadema) IE / M / P.S Projeto Criança Clínica Pediátrica (Osasco) P.S Hosp. Cruzeiro do Sul (Osasco) Hosp. São Francisco (Cotia) CPA Unimed Paulistana (Osasco Pronto Atendimento) P.S CPA Unimed Paulistana (Mogi das Cruzes Pronto Atendimento) P.S ZONA NORTE Hosp. São Camilo (Santana) IE ZONA LESTE Hosp. Vitória (Anália Franco) IE / M / PS

5 Olímpia) * OURO E PLATINA I ZONA SUL Hosp. São Luiz (Vila Nova Conceição) * Hosp. Do Coração (Paraíso) IE Especializado e Cardiologia Hosp. N. Sra. De Lourdes (Jabaquara) * CENTRO Hosp. Alemão Oswaldo Cruz (Bela Vista) IE Hosp. A. C. Camargo (Liberdade) IE Especializado em Oncologia Hosp. Infantil Sabará (Consolação) Especializado em Pediatria Hosp. Santa Catarina (Bela Vista) M / PS Hosp. Sírio Libanês (Bela Vista) IE ZONA LESTE Hosp. São Luiz (Anália Franco) ZONA OESTE Hosp. São Luiz (Morumbi) Hosp. São Camilo Pompéia (Pompéia) * Legendas: IE = Internação Eletiva / M = Maternidade / P.S = Pronto Socorro / *Exceto PS Pediátrico. ** PS Obstétrico LABORATÓRIOS BRONZE PRATA OURO, PLATINA I CTC Mello Nasa Tadao Mori UCD Ghelfond Cimerman Cura Lavosier Omni Cotilab Crya Imed Imedi Sedime Ultralab Cedeco Pathos CDB Clínica Schmillevitch UDDO Delboni Última Alteração em 08/07/2014

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