A mobilização do tecido mole associado à hidroterapia no tratamento da fibromialgia

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1 A mobilização do tecido mole associado à hidroterapia no tratamento da fibromialgia Walmir Blair Cavalcante Sobrinho¹ Dayana Priscila Maia Mejia² Pós-graduação em Ortopedia e Traumatologia com Ênfase em Terapias Manuais Faculdade Ávila RESUMO O presente artigo de conclusão da Pós-graduação em Ortopedia e Traumatologia com Ênfase em Terapias Manuais, com tema A mobilização do tecido mole associado à hidroterapia no tratamento da fibromialgia trata de um assunto que envolve a comunidade de Fisioterapia. A fibromialgia é uma síndrome reumática, caracterizada por dor difusa com distribuição somática nos quatros quadrantes do corpo e a presença de dor em pelo menos 11 dos 18 pontos dolorosos anatomicamente padronizados. De caráter totalmente bibliográfico este estudo descreverá sobre a hidroterapia, a definição de fibromialgia, e a relação da mobilização com o tratamento da mesma. Palavras-chave: Fibromialgia; Hidroterapia; Mobilização. 1. Introdução Segundo Alambert e Martinez (2003), a fibromialgia atinge no Brasil cerca de 10% na população, com influência de fatores sócio-econômicos. A causa da síndrome da fibromialgia é desconhecida, mas há evidências de vínculo com a regulação de determinadas substâncias do SNC, (serotonina e noradrenalina). As afecções musculoesqueléticas tendem a ser secundárias às alterações centrais da modulação da dor e com predisposição genética, principalmente em gêmeos idênticos, traços de personalidade herdados. O principal sintoma da Fibromialgia é dor difusa, isto é, por todo o corpo, migratória, com 11 de 18 pontos-gatilhos ativados. Tal dor (acúmulo de tensão em diferentes partes do corpo) é causada por uma diminuição no limiar para dor (CHAITOW, 2002). O presente estudo tem como objetivo realizar, através de revisão bibliográfica, à análise da mobilização dos tecidos moles associado a hidroterapia como método de tratamento da fibromialgia. Calcula-se que a fibromialgia seja a terceira maior causa que levaria um indivíduo a procurar um reumatologista (ROSA FILHO, 2004). A fibromialgia é uma patologia sem cura, onde tendo como objetivo de tratamento o alívio dos sintomas e possui poucas opções para o tratamento. Vendo essa realidade, que optou-se por uma terapia alternativa para o tratamento da fibromialgia. 2. Fibromialgia Segundo Marks; Assunpção e Matsutani (2006), em 1824, Balfour denominou como reumatismo muscular um processo inflamatório no tecido conjuntivo responsável pela dor, sendo que, em 1841, Valleix acrescentou a presença de pontos musculares hipersensíveis à palpação e dor irradiada. ¹Pós-graduando em Ortopedia e Traumatologia com Ênfase em Terapias Manuais ²Orientador

2 Em 1904, o termo fibrosite foi proposto por Gowers, para designar as síndromes dolorosas sistêmicas, ou regionais, que cursavam com aumento da sensibilidade músculo-esquelética, com manifestações inflamatórias, acompanhadas de fadiga e distúrbios do sono. Nos anos de 1930 foi dado por A. H. Rowe um novo nome a atual fibromialgia, denominada de toxemia alérgica devido ao fato de estar associada à fadiga, náuseas, cefaléia, sonolência confusão mental, lentidão do raciocínio, e outros sintomas (LEON, 2002). Em 1940, foi acrescentado ao termo fibrosite, por Collins, a seguinte definição: um estado doloroso agudo, subagudo ou crônico de músculos, tecidos subcutâneos, ligamentos, tendões e aponeuroses. Smythe e Moldofsky, em 1977, caracterizaram por dor generalizada a presença de pontos dolorosos à dígito-pressão em várias regiões do corpo, fadiga e distúrbio do sono (TEXEIRA; FIGUEIRÓ, 2001). Em 1990, o Colégio Americano de Reumatologia publicou um estudo realizado em 16 centros especializados localizados nos Estados Unidos e no Canadá, que foi conduzido por um período de 4 anos, envolvendo 293 pacientes com fibromialgia e 265 controles, os quais apresentavam condições clínicas facilmente confundíveis com a fibromialgia (WOLFE et al, 1990). Após análise desta pesquisa, foram propostos que a presença de queixas dolorosas, por um período maior que três meses, com distribuição somática nos quatros quadrantes do corpo e a presença de dor em pelo menos 11 dos 18 pontos dolorosos anatomicamente padronizados, constituindo a fibromialgia. A palavra fibromialgia é derivada do latim fibro (tecido fibroso, ligamentos, tendões fáscias) e do grego mio (tecido muscular), algos (dor) e ia (condição); sendo assim, é definida como uma condição de dor que atinge ligamentos, tendões e músculos. Define-se fibromialgia como uma síndrome reumática, caracterizada por dor difusa, referida nos ossos, músculos, tendões e fáscias, de caráter crônico, e que apresenta pontos muito dolorosos à palpação em locais predeterminados chamados pontos dolorosos ou tender points (GASHU et al, 2001). Segundo Prado, Ramos e Valle (2001), fibromialgia é definida como síndrome de dor crônica e difusa pelo corpo; de maneira característica ao exame físico observam-se pontos muito dolorosos à palpação, em locais anatômicos pré-determinados (tender points). De acordo com Wolfe et al (1990), a síndrome é decorrente da aplicação de critérios de classificação desenvolvidos pelo Colégio Americano de Reumatologia, onde são utilizadas duas variáveis: 1) dor generalizada crônica (com mais de três meses de duração) e 2) dor à palpação em pelo menos 11 de 18 locais específicos do corpo (pontos dolorosos). Conforme Snider (2000), a fibromialgia é um distúrbio músculo-esquelético não - articular e não-inflamatório caracterizado por dor e fadiga musculares generalizadas; contudo, as articulações são preservadas. São comuns rigidez e distúrbio do sono; mulheres entre os 20 e 60 anos de idade então em maior risco. Keiserman (2001) considera a fibromialgia como síndrome devido ao número de sintomas e não por ser má função específica. A fibromialgia afeta, aproximadamente, oito vezes mais mulheres do que homens, provocando impacto negativo sobre a qualidade de vida e atividades da vida diária dos seus portadores (WHITE et al, 1999). Segundo Goldman e Bennett (2001) a fibromialgia atinge, com predominância, as mulheres, numa razão 9:1 em comparação com os homens. Sendo detectada na maioria dos países e grupos étnicos, em todos os tipos de clima. Calcula-se que a fibromialgia seja a terceira maior causa que levaria um indivíduo a procurar um reumatologista (ROSA FILHO, 2004). Foi descrita uma tendência à agregação familiar (hereditariedade), tendo sido proposto um padrão de herança autossômica dominante, com prevalência no sexo feminino (MINHOTO, 1999). 2

3 A fibromialgia tem sido vista como uma das queixas reumáticas mais comuns, afetando 2% da população onde o predomínio é o sexo feminino cuja idade varia de 25 a 50 anos. É pouco relatada nos países em desenvolvimento (HIRAKUI, 2004). A fibromialgia é de distribuição universal, sem predileção por raça. Não há estudos comparando áreas rurais e urbanas, nem regiões com diferentes condições socioeconômicas e mesmo culturais (FELDMAN, 1998). Ainda desconhecida, porém com inúmeras sugestões e vários nomes recebidos, a atual síndrome da fibromialgia, é estudada há muitos anos e é um assunto complexo e imensamente discutido (LEON, 2002). Diferentes fatores isolados ou combinados podem desencadear a fibromialgia. Alguns tipos de estresses como doenças, traumas emocionais ou físicos, mudanças hormonais, podem gerar dores ou fadiga generalizada que não melhoram com o descanso e que caracterizam a fibromialgia. Sua patogenia, ainda não está bem esclarecida, vários estudos levam a evidencias de que, alguns fatores interagem para o aparecimento da síndrome da fibromialgia, como: predisposição genética, disfunção neuroendócrina, doença de Lyme, Epstein-Barr, infecção pelo parvovírus, HIV, hepatite C, condições externas de estresse e/ou trauma físico, distúrbio de ansiedade/depressão, estado psicológico alterado que caracteriza sua personalidade como indivíduos perfeccionista, descondicionamento físico e distúrbio do sono (CHAITOW, 2002). Cantarelli (2001), afirma que alguns fatores isolados como traumas emocionais ou físicos, estresses como doenças, mudanças hormonais etc., podem gerar dores ou fadigas que não melhoram com o descanso e que caracterizam a fibromialgia. A análise do líquor em indivíduos com fibromialgia revela baixas concentrações do ácido 5- hidroxi-indol-acético (metabólito do triptofano), bem como um aumento dos níveis da substância P. Mudanças nos neurotransmissores, tais como a serotonina, endorfina e substância P, influenciam o ciclo do sono e a percepção e modulação da dor. Os sintomas ligados à fibromialgia podem ser causados por uma deficiência relativa de serotonina. Na visão de Costa et al (2005), agentes bacterianos e virais podem estar relacionados com a origem desta síndrome, havendo alguma associação entre a doença e a infecção pelo vírus da hepatite C. O quadro clínico da fibromialgia costuma ter diversos sintomas, no entanto se faz comum em todos os pacientes à presença de dor difusa e crônica, englobando o esqueleto axial e periférico. Sendo que, os sintomas mais presentes são: fadiga, distúrbios do sono, rigidez matinal, ansiedade e depressão. Segundo Alarcon (1998), os sintomas da fibromialgia estão descritos a seguir: a) Ansiedade: sensação de receio e apreensão; b) Ciclos menstruais doloridos: dor intensa acima do normal; c) Depressão: distúrbio mental caracterizado por desanimo e sensação de cansaço; d) Distúrbios do sono: pode adormecer sem muitos problemas, mas seu nível de sono profundo (ou fase quatro) é constantemente interrompido por explosões de atividade cerebral como se estivesse acordado; e) Dor abdominal: com períodos de prisão de ventre intercalados com diarréia; f) Dor muscular nos pontos sensíveis: a dor da fibromialgia não tem limites, é descrita como uma sensação profundamente dolorosa, ardorosa e pulsante dor muscular; g) Fadiga: condição que causa grande desconforto e decrescente capacidade física e mental, podendo ser apresentada de forma branda ou incapacitante; h) Parestesias: diminuição da sensibilidade das mãos e pés; i) Problemas de raciocínio e memória: esquecimento, lentidão dos pensamentos, falta de concentração e compreensão; j) Sensação de edema: na região das mãos e pés. 3

4 Outros sintomas citados pala literatura como sendo freqüentes na fibromialgia são: parestesias, adormecimentos, pontadas, câimbra, sensação de edema, palpitação, tontura, zumbido, dispnéia, epigastralgia, enjôo, dificuldade de digestão, colo irritável, fenômeno Raynaud, dismenorréira, dor torácica, cefaléia crônica (tanto tensional como enxaquecosa), ansiedade, depressão, dificuldade de memória e irritabilidade (MARQUES; ASSUNPÇÃO; MATSUTANI, 2006). A principal característica é a dor local ou generalizada por todo o corpo, com a presença de pontos sensíveis à palpação; para um diagnóstico preciso e correto, é necessário que: quando apalpados os pontos, a dor deve compreender onze das dezoito regiões de pontos sensíveis; a dor deve estar presente durante pelo menos três meses, deve ser local ou generalizada (WOLFE et al, 1990). De acordo com Wolfe et al (1990), o Colégio Americano de Reumatologia, no diagnóstico da fibromialgia, utiliza como critério duas variáveis: a) Dor disseminada (com mais de três meses de duração). A dor é considerada disseminada quando apresentar: Dor no hemi corpo direito; Dor no hemi corpo esquerdo; Dor acima do punho; Dor abaixo do punho; E se, em adição, apresentar dor no esqueleto axial: Coluna Cervical; Coluna Torácica; Coluna Lombar. b) Dor à palpação de pelo menos 11 de 18 locais específicos do corpo (os pontos dolorosos). Occipital: inserção do músculo occipital; Cervical Baixa: face anterior no espaço intertransverso de C5-C7; Trapézio: ponto médio da borda superior; Segunda Costela: junção da segunda costocondral; Supraespinho: acima da borda medial da espinha da escápula; Epicôndilo Lateral: a 2 cm do epicôndilo; Glúteos: quadrante lateral e superior das nádegas; Grande Trocânter: posterior à proeminência trocantérica; Joelho: região medial próxima à linha do joelho. Fonte: Clique saúde, 2009 Figura 1: Tender Points (pontos dolorosos) 4

5 A força da palpação digital deve ser de aproximadamente 4 kg correspondendo à pressão necessária para empalidecer o leito subungueal do polegar ou através do dolorímetro. A dolorimetria do limiar de dor é realizada conforme os critérios de classificação da fibromialgia do Colégio Americano de Reumatologia. A seguir, o procedimento usado na dolorimetria: a) Explicar ao paciente sobre o procedimento de avaliação; b) Sentar o paciente em uma cadeira, tendo os pés apoiados no chão e as mãos apoiadas no joelho. Em seguida, demarcar com lápis dermatográfico os tender points: Occipital, Cervical baixa anterior, Trapézio, Supraespinhoso, Segunda articulação costocondral, Epicôndilo lateral e Borda medial do joelho; c) Na posição ortostática, demarcar com lápis dermatográfico e avaliar os tender points de glúteo e trocânter maior; d) Na avaliação do limiar de dor dos tender points, aplicar uma pressão perpendicular à superfície da pele, e aumentar gradativamente a cada 0,1 Kg, até o momento que o paciente referir dor. 3. Hidroterapia O início da hidroterapia como uma modalidade terapêutica é desconhecido; porém, registros que datam de 2400 a.c. indicam que a cultura proto-índia construía instalações higiênicas. Foi observado que os antigos egípcios, assírios e muçulmanos usavam águas curativas para finalidades terapêuticas. Existe também documentação que os hindus, em 1500 a.c., usavam água para combater a febre (RUOTI; MORRIS e COLE, 2000). Segundo Campion (2000), a maioria dos povos antigos respeitava ou cultuava as águas correntes, especialmente as fontes de águas puras. Homer sugeriu o uso de banhos quentes para a redução da fadiga, para a promoção da cicatrização das feridas e para o combate da depressão e melancolia. Por volta de 339 d.c., alguns desses banhos passaram a ser usados somente com o propósito de cura e o tratamento era indicado em primeiro lugar para os sintomas de doenças reumáticas, paralisia e efeitos posteriores a lesões. As queimaduras eram tratadas em banhos prolongados (CAMPION, 2000). De acordo com Campion (2000), os pioneiros da hidroterapia foram Sir John Floyer, que escreveu um tratado em 1697 sobre a utilização correta e o abuso dos banhos quentes, frios e temperados; John Wesley, fundador do Metodismo, que publicou um livro de hidroterapia em 1747 e o Dr. Wright, que publicou, em 1779, um trabalho sobre o uso do frio no tratamento da varíola. As duas guerras mundiais, especialmente a Segunda, salientaram a necessidade do uso da água para os exercícios e a manutenção do condicionamento e agiram como precursoras para o ressurgimento atual do uso da piscina de hidroterapia e a utilização da imersão total como uma forma de reabilitação para uma ampla faixa de doenças (HARRIS, 1963 apud CAMPION, 2000). Atualmente, a popularidade e o valor crescente da hidroterapia parecem ser salientados por um aumento da pesquisa em muitos aspectos diferentes da água, como o estudo da fisiologia dos exercícios aquáticos e assim por diante (CAMPION, 2000). É um método terapêutico que faz uso da fisioterapia associando aos princípios físicos da água (CANDELORO E SILVA, 2003). Segundo Bates e Hanson (1998), a hidroterapia é a fusão de terapia física e exercícios aquáticos, tendo em vista a reabilitação de várias patologias, utilizando recursos como: relaxamento, alongamento, aquecimento, resistência e força muscular. 5

6 De acordo com Ruoti et al (2000), a maioria dos efeitos biológicos da imersão tem relação direta com os princípios fundamentais da hidrodinâmica e termodinâmica. O ambiente aquático favorece as atividades físicas, onde é útil explorar a física da água estacionária (hidrostática) e em movimento (hidrodinâmica). Segundo Vieira (2009), segue abaixo os princípios físicos da água: Flutuação: O empuxo é a força exercida pela água de baixo para cima, contra a força da gravidade, ou seja, flutuação. Um corpo na água está então submetido a duas forças opostas à gravidade, atuando através do centro de gravidade e a flutuação, através do centro da gravidade do líquido deslocado. Pressão hidrostática: a pressão hidrostática é a pressão exercida pelas moléculas de um líquido sobre a superfície de um corpo imerso por igual. É denominada através da Lei de Pascal. A Lei de Pascal estabelece que a pressão do fluido seja exercida igualmente sobre todas as áreas de um corpo imerso a uma profundidade. A pressão hidrostática é semelhante a uma meia de compressão elástica. Viscosidade: o atrito interno do liquido em contato com nosso corpo realiza resistência. Todos os líquidos compartilham dessa propriedade chamada viscosidade. Quando um objeto move-se através de um líquido de alta viscosidade, há um aumento da turbulência, portanto maior resistência ao movimento. Metacentro: O princípio do metacentro preocupa-se com o equilíbrio na água e está sujeito a duas forças opostas: gravidade e flutuação. Se o peso do corpo flutuante fosse igual ao peso do líquido deslocado e as duas forças estivessem na mesma linha vertical, não haveria movimento, estando o corpo em equilíbrio. Entretanto, quando essas forças estão desalinhadas, haverá movimento, que será sempre em rotação. A rotação se faz importante quando falamos de atividades na água. Arrasto: Quando um objeto move-se em relação a um líquido ele é submetido aos efeitos resistivos do líquido. A essa força chamamos de força de arrasto, causada pela viscosidade do líquido e da turbulência quando presente. Densidade Relativa: a densidade de uma substância é a relação entre sua massa e seu volume. Além da densidade, as substâncias são definidas pela sua gravidade específica, ou melhor, a relação entre a densidade da substância e da água. Refração: A luz ao atravessar um meio diferente, sofre um desvio na sua direção de propagação exatamente na fronteira entre esses meios (água/ ar). A este fenômeno chamamos de refração. Essa é a razão pela qual a piscina aparenta ser mais rasa do que realmente ela é, e nossas pernas parecerem mais curtas do que realmente são. Precisamos desse princípio para trabalhar com estímulo visual; em contra- partida, pela refração deixamos de observar defeitos na realização de exercícios, então precisamos observar com cuidado toda a execução dos movimentos realizados pelo paciente, nem que seja submerso. Tensão Superficial: É a força de atração atribuída às moléculas da água na superfície da piscina, pois as superfícies dos líquidos comportam-se de uma maneira diferente do corpo do líquido. A força é provavelmente devido à coesão entre as moléculas e se manifesta sob a forma de uma pele elástica na superfície de um líquido (ou similar a uma membrana). Segundo Bruschini (1998), a hidroterapia promove ao paciente uma maior liberdade de movimento e sustentação, e em contrapartida, facilita o fisioterapeuta a exercer suas técnicas, relatando alguns efeitos como: alívio da dor, relaxamento, manutenção ou aumento da amplitude de movimento das articulações, reeducação dos músculos paralisados, previne contraturas e deformidades, além do fortalecimento muscular e desenvolvimento de força muscular e resistência. Os efeitos fisiológicos dos exercícios combinados com aqueles que são causados pelo calor da água. O resultado da imersão na água é semelhante em adultos e crianças e está relacionado à 6

7 temperatura do corpo, à circulação e à intensidade dos exercícios, com variações permitidas dependendo do tamanho (CAMPION, 2000). De acordo com Ruoti; Morris e Cole (2000), os efeitos fisiológicos estão descritos a seguir: a) Efeitos no Sistema Vascular: Os efeitos combinados da densidade da água, incompressibilidade e pressão hidrostática criam uma compressão significativa sobre todos os tecidos do organismo na imersão. A compressão depende da profundidade: com imersão até o pescoço, aproximadamente 700 cm³ de sangue são desviados das extremidades e vasos abdominais para dentro das grandes veias do tórax e do coração, causando um aumento significativo na pressão atrial direita, no volume de ejeção e no débito cardíaco. Há um efeito sobre a resistência vascular sistêmica, a qual cai dramaticamente, e sobre a circulação muscular, que aumenta várias vezes. b) Efeitos no Tecido Mole: Todos os tecidos moles são comprimidos de modo que o retorno linfático aumenta bastante. A pressão linfática normal é um sistema de pressão negativa, de modo que mesmo a imersão em uma profundidade mínima produz uma pressão hidrostática sobre o vaso que excede a pressão linfática. Mesmo no caso de linfedema importante, as pressões dentro dos vasos linfáticos são apenas de poucos milímetros de mercúrio. A imersão pode assim, ajudar no processo de resolução de edema. c) Efeitos nas Articulações: Quando o corpo imerge gradualmente, a água é deslocada, criando a força da flutuação. Isso retira a carga das articulações imersas progressivamente e, com imersão até o pescoço, somente cerca de 7,5 Kg de força compressiva é exercida sobre a coluna, quadris e joelhos. Para um corpo suspenso ou flutuando na água, os efeitos da gravidade, para baixo, são essencialmente contrabalanceados pela força da flutuação, para cima. Esse efeito pode ser de grande utilidade terapêutica, permitindo intervenção reabilitadora quando o movimento articular sujeito à carga condicionada pela gravidade é proibido. Segundo Campion (2000), os efeitos terapêuticos estão relacionados: a) Ao alívio da dor e espasmos musculares; b) À manutenção ou aumento da amplitude de movimento das articulações; c) Ao fortalecimento dos músculos enfraquecidos e aumento na sua tolerância de exercícios; d) À reeducação dos músculos paralisados; e) À melhoria da circulação; f) Ao encorajamento das atividades funcionais; g) À manutenção e melhoria do equilíbrio, coordenação e postura. A água fornece o potencial para que sejam realizados exercícios em três dimensões, os quais não podem ser realizados no solo. Existe também a possibilidade de uma considerável estimulação da percepção: a) Visualmente; b) Auricularmente; c) Via proprioceptores cutâneos; d) Pelo calor. Ser independente na água, melhora a auto-estima do paciente que por alguma patologia se encontra impossibilitado de exercer suas atividades de vida diária. (VIEIRA, 2009). 4. Tratamento O tratamento da SFM objetiva mais uma redução dos sintomas do que a cura da doença em si. A melhoria da dor e a melhoria do sono são consideradas resultados indicadores de sucesso no tratamento, pois eles ajudam o paciente a lidar com as tarefas da vida diária de maneira mais eficiente (BATES E HANSON, 1998). 7

8 O tratamento seria dirigido para condicionamento geral, alívio da dor, melhora dos padrões do sono através do esforço físico e relaxamento e melhoria postural para corrigir adaptações a longo prazo, secundárias a dor. O relaxamento obtido a partir do exercício e suporte fornecidos pela água são capazes de levar a importantes melhoras nos relatos subjetivos de dor e rigidez (RUOTI, MORRIS E COLE, 2000). O conceito principal da mobilização do tecido mole é o do reestabelecimento da mobilidade entre os planos fasciais, reduzindo dessa forma aderências fibrosas e devolvendo o deslizamento neural e miofascial natural entre os tecidos. A técnica utiliza sempre que possível a função ativa do paciente. A maior justificativa para a técnica de tecidos moles é palpar e eliminar restrições teciduais tanto superficiais quanto profundas. Com isso segue abaixo algumas mobilizações de tecidos moles associados a hidroterapia no tratamento da fibromialgia: Figura 2: Balanceio pélvico Colocar sua mão no lado do paciente, próximo ou na pélvis. Gentilmente, mover o paciente de um lado para o outro, conforme caminha para trás. Figura 3: Elevação Colocar a mão (D) no sacro e a mão (E) abdome inferior do paciente. Na expiração suavemente puxar para baixo e para dentro com a mão (E). Na inspiração, elevar e puxar caudalmente no sacro com a mão (D). 8

9 Figura 4: Balanceio de glúteo Colocar ambas as mãos nos glúteos. Elevar o paciente com os dedos. Permitir a queda do paciente após cada elevação. Massagem com movimentos circulares. Figura 5: Deslizar a coluna I Figura 6: Deslizar a coluna II Puxar caudalmente com a mão (E) no sacro. Fazer um C com a mão (D), puxando a coluna para cima com pressão nos paravertebrais, dos dois lados da coluna. Deslizar duas vezes 9

10 parcialmente a coluna, movendo mais alto no segundo deslizamento. Com o terceiro deslizamento, subir a coluna até que a mão (D) esteja apoiando o occipital do paciente. Trabalho de tecido mole e alongamento suave. Figura 7: Ombro, braço e mão Trabalho e mobilização de tecido mole. Figura 8: Escápula Figura 9: Trabalho de tecido mole 10

11 Permitir que a cabeça do paciente descanse no seu ombro (E). Realizar a mobilização de tecidos moles com a sua mão (D). Pode realizar a mobilização de tecidos moles em qualquer parte do corpo nesta posição. 4. Metodologia Este estudo adotou o método qualitativo descritivo em uma revisão bibliográfica, na qual, foram utilizados artigos, livros e trabalhos monográficos dos anos de 1992 a 2011 através da utilização de dados na internet e da biblioteca da Universidade Paulista (UNIP), Universidade Nilton Lins (UniNiltonLins) e Faculdade Metropolitana de Manaus (FAMETRO). Foram utilizadas como palavras-chave na pesquisa ao banco de dados na internet: Fibromialgia, Hidroterapia, Mobilização. 5. Conclusão O estudo em questão trouxe como resultados a descrição da fisiopatologia da fibromialgia, considerando a sua etiologia, incidência, manifestações clínicas, e seu diagnóstico. Estudou-se o assunto com o intuito de conhecer o contexto da hidroterapia, ressaltando sua história, os princípios físicos da água e seus benefícios. Como método de tratamento, escolheu-se a mobilização do tecido mole associado à hidroterapia, pois como foi abordada, a maior justificativa para a técnica de tecidos moles é palpar e eliminar restrições teciduais tanto superficiais quanto profundas. A hidroterapia é a fusão entre terapia física e os princípios físicos da água, nesse contexto, foram apresentados algumas mobilizações associados à hidroterapia, sendo descritas as posições do fisioterapeuta e paciente, e o mecanismo de mobilização, onde o paciente relata um alívio imediato das dores. Conforme o estudo, com bases em revisão bibliográfica, verificou-se que a associação da mobilização dos tecidos moles a hidroterapia desenvolve um papel significativo no tratamento da fibromialgia, agindo na melhora dos sintomas, proporcionando assim, uma melhor qualidade de vida dos mesmos. Ressaltando que, torna-se imprescindível a elaboração de um estudo em pesquisa de campo para que se torne possível a análise dos resultados da técnica utilizada no tratamento da fibromialgia, onde será relatada sua eficácia, e, portanto, surgirá mais um método para o tratamento da mesma. Referências ALAMBERT, P. A.; MARTINEZ. Fibromialgia - Artigo de Revisão. Revista médica Ana Costa- vol.8, nº2 Abril/ Junho ALARCON GS, B. L. A. Advances in the treatment of fibromyalgia: Current status and future directions. Am. J. Med.; BATES, A.; HANSON, N. Exercícios Aquáticos Terapêuticos. 1 ed. Manole, BRUSCHINI, S. Ortopedia Pediátrica. 2 ed. Atheneu, CANDELORO, J. M.; SILVA, R. R. Proposta de Protocolo Hidroterapêutico para Fraturas de Fêmur na Terceira Idade. Disponível em <http//: Acesso em: 25 de Janeiro de CANTARELLI, S. C. Correlação dos Pontos Dolorosos (Tender Points) da Fibromialgia com pontos de Acupuntura. São Paulo: Roca,

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