Curso: Teoria e Prática em Nutrição DIETOTERAPIA

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1 Curso: Teoria e Prática em Nutrição DIETOTERAPIA JUSSARA/GO

2 Sumário 1 DIETOTERAPIA SOBRE A PRESCRIÇÃO DIETÉTICA... 7 ALTERAÇÃO DA INGESTÃO ALIMENTAR... 7 AVALIAÇÃO DA TOLERÂNCIA DIGESTIVA... 8 ANTROPOMETRIA... 8 CAPACIDADE FUNCIONAL... 8 EXAME FÍSICO TERAPIA NUTRICIONAL TIPOS DE TERAPIA NUTRICIONAL ORAL TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL VIAS NUTRIÇÃO PARENTERAL OBESIDADE DISLIPIDEMIAS HIPERTENSÃO ARTERIAL SITÊMICA DIABETES MELITTUS OBSTIPAÇÃO INTESTINAL DIARRÉIA

3 1 DIETOTERAPIA Dietoterapia é a terapia por meio da dieta tendo como finalidade básica oferecer ao organismo debilitado os nutrientes adequados da forma que melhor se adapte ao tipo de condição patológica e características físicas, nutricionais, psicológicas e sociais do indivíduo, recuperando-o. Para isso, é necessário que se estabeleça se as necessidades do indivíduo são de manutenção ou de recuperação. O objetivo da dietoterapia é recuperar e/ou manter o estado de saúde, levando o paciente às suas atividades normais. Ajustar a dieta à capacidade do organismo em digerir, absorver e tolerar determinados alimentos, bem como à capacidade em metabolizar os nutrientes. Contribuir para compensar estados específicos de deficiência nutricional. Estimular e/ou dar repouso a um determinado órgão e educar pacientes e familiares para aquisição de hábitos alimentares compatíveis com a saúde e com seu estilo de vida. O registro da prescrição dietética deve constar no prontuário do clientepaciente, de acordo com os protocolos pré-estabelecidos ou aceitos pelas unidades ou serviços de atenção nutricional, devendo conter data, Valor Energético Total (VET), consistência, macro e micronutrientes mais importantes para o caso clínico, fracionamento, assinatura seguida de carimbo, número e região da inscrição no CRN do nutricionista responsável pela prescrição. O registro da evolução nutricional deve constar no prontuário do cliente-paciente, de acordo com os protocolos pré-estabelecidos, devendo conter alteração da ingestão alimentar, avaliação da tolerância digestiva, exame físico, antropometria, capacidade funcional e avaliação bioquímica. TIPOS DE DIETAS Na rotina hospitalar é onde a Dietoterapia se faz mais presente. A dieta geral ou normal dá origem às dietas terapêuticas, através de modificações quantitativas e qualitativas. É indicada para pacientes sem restrições nutricionais. Características: 3

4 Consistência normal 5 a 6 refeições Balanceada Normoprotéica, normoglicídica e normolipídica Fácil digestão Quantidade adequada de resíduos Inclui alimentos nas mais diversas preparações Dieta branda é indicada para pacientes com problemas de mastigação e deglutição, doenças do trato digestório e como transição para a dieta geral. Características: Alimentos abrandados por cocção ou ação mecânica 5 a 6 refeições Normoprotéica, normoglicídica e normolipídica Não irritante da mucosa Alimentos que devem ser restritos na dieta: hortaliças cruas, doces concentrados, frituras, alimentos gordurosos, alimentos formadores de gases, leguminosas, conservas e frutas cruas. Dieta pastosa é indicada para pacientes com problemas de mastigação e deglutição, doenças neurológicas e alguns pós-operatórios. Características: Alimentos na forma de pasta, bem cozidos, batidos ou triturados 5 a 6 refeições Normoglicídica, Normoprotéica e normolipídica O aspecto da dieta compromete a aceitação 4

5 Dieta leve (semilíquida) é indicada para pacientes com problemas de mastigação e deglutição, pré e pós-operatórios, preparo de exames, intolerância a alimentos sólidos e transição para as dietas branda e geral. Características: Consistência semilíquida (sopa, purê, carne desfiada ou moída, mingau, pudim, etc) Normoprotéica, normoglicídica e normolipídica 5 a 6 refeições Dieta liquida é indicada para pacientes com problema de mastigação e deglutição, pré e pós-operatórios, preparo de exames, estados febris e afecções do trato digestório. Características: Alimentos líquidos ou que se liquefazem na boca 5 a 6 refeições Mínimo trabalho digestivo Insuficiente em calorias e nutrientes Não deve ser utilizada por períodos prolongados sem suplementação. Observação: todas as dietas descritas podem ser restritas ou sem resíduos. Exemplo: dieta leve restrita, dieta branda restrita, etc. Essas dietas são prescritas quando o paciente apresenta alguma patologia que exige a restrição de resíduos. Nesses casos, substituem-se as hortaliças e frutas cruas por cozidas, o leite por chás suaves, excluem-se as leguminosas (exceto seu caldo), os doces concentrados, os alimentos irritantes e formadores de gases. 5

6 DIETAS MODIFICADAS EM CONSTITUINTES Dieta hipercalórica: indicada para pacientes com peso deficiente, desnutrição, condições de estresse metabólico ou com aumento das necessidades calóricas. Características: Na rotina hospitalar, utiliza-se a dieta geral com acréscimo de alimentos, tais como mel, pães, batata, arroz, doces nutritivos, leite, carne, suplementos calóricos, etc. Dieta hipocalórica: destinada a indivíduos com sobrepeso ou obesidade, utilizada também para diabéticos obesos. Característica: Baixo teor calórico Dieta hiperproteica: indicada para pacientes com doenças infecciosas, desnutrição, condições de estresse metabólico, em algumas doenças hepáticas e em outros casos em que haja a necessidade de acréscimos proteico. Características: Na rotina hospitalar, utiliza-se a dieta geral com acréscimo de alimentos ricos em proteínas, como leite, queijos, iogurtes, carnes, ovos, e suplementos proteicos. Dieta hipoproteica: utilizada nas nefropatias e na insuficiência hepática grave. Características: Dieta com redução de proteínas, hiperglicídica e normolipídica Na rotina hospitalar, substitui-se o leite por chá, excluem-se seus derivados e as leguminosas. Utiliza-se apenas meia porção de carne no almoço e meia no jantar. O ideal seria padronizar dietas, como, por exemplo, 30g a 40g de proteínas, calculadas de forma que se evite a baixa quantidade de proteína de alto valor biológico. Dieta hipocalêmica: indicada para pacientes com doenças renais. Características: 6

7 Teor reduzido de potássio Opções: retirar as leguminosas e substituir os vegetais crus por cozidos em duas águas ou, então, selecionar as fontes de potássio, liberando os vegetais com baixo teor, de acordo com a quantidade permitida na dieta. Dietas hipossódica e assódica: utilizadas nas nefropatias, nas doenças cardiovasculares e em outros casos em que haja a necessidade de restrição de sódio. Características: Hipossódica: na rotina hospitalar cozinham-se os alimentos sem sal e adicionam-se sachês de 1g de restrição de sódio. Assódica: os alimentos são cozidos e servidos sem sal. Alimentos proibidos: pães e bolachas com sal, manteiga ou margarina com sal, embutidos, azeitonas, picles, caldos de carne e demais alimentos que contenham sal em sua composição. Dieta hipolipídica: indicada para pacientes com hepatopatias, doenças da vesícula biliar, entre outras. Características: Dieta confeccionada com pouco óleo Alimentos proibidos: frituras, alimentos gordurosos, creme de leite, manteiga, margarina, maionese, embutidos, amendoim e outros alimentos ricos em gorduras. Substituição de laticínios integrais por desnatados. Observação: todas as dietas citadas anteriormente podem também ser modificadas em consistência. Exemplo: dieta leve hiperproteica, dieta branda hipoproteica, hipossódica e hipocalêmica, dieta liquida assódica, etc. 1.1 SOBRE A PRESCRIÇÃO DIETÉTICA ALTERAÇÃO DA INGESTÃO ALIMENTAR Item da anamnese alimentar em que o paciente relata se houve ou não alteração no seu Padrão de Consumo Alimentar, de forma não intencional. 7

8 Se houver alteração da ingestão alimentar a mesma será avaliada tanto em relação à duração quanto ao tipo de modificação, a saber: a) Alteração de quantidade; b) Alteração de consistência; c) Alteração de composição (exclusão de leite, carnes, gordura adicional, etc.); d) jejum total ou parcial. AVALIAÇÃO DA TOLERÂNCIA DIGESTIVA Item da anamnese alimentar em que o paciente confirma ou não a presença de distúrbios gastrointestinais (disfagias, odinofagia, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia, constipação, etc.). Se for confirmada a presença destes distúrbios, os mesmos serão avaliados conforme duração, intensidade e freqüência. ANTROPOMETRIA Consiste na medição dos diversos compartimentos corporais, através da verificação de dados que inclui peso, altura, pregas cutâneas e circunferência dos membros, sendo que o grau de perda não intencional de peso é considerado o melhor elemento preditivo de risco nutricional, conforme OMS CAPACIDADE FUNCIONAL Item considerado de extrema importância, pois avalia as modificações funcionais que possam ocorrer juntamente com as alterações antropométricas e dietéticas. A presença ou não de alterações funcionais modificam o risco nutricional. diárias. O paciente relata se houve ou não modificações em suas atividades 8

9 intensidade. Se confirmada a alteração, esta será avaliada conforme duração e AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA Com base em dados laboratoriais recentes e conforme protocolo préestabelecidos. EXAME FÍSICO Realizado de forma sumária, utilizando a palpação e a inspeção. Tem como objetivo a avaliação subjetiva da perda de gordura, massa muscular e presença de líquido no espaço extracelular (edema tornozelo, sacral e ascite), além dos sinais de deficiência de nutrientes que possam chamar a atenção. Exemplo de uma Prescrição Dietética Data: 27/05/2015 Nutrição Paciente em acompanhamento nutricional, segue estável, acamado, sem edemas em MMSS e MMFF, afebril, acianótico, com disfagia, normotenso (PA: 140 x 90 mmhg), evacuações presente (1x/dia), diurese presente (SVD: 1000 ml), avaliação antropométrica: PA: 62 kg, A: 1,75 m. Conduta (DC): dieta Via oral, branda, fracionada em 6 refeições/dia, oferecendo 2100 kcal (35 kcal/kg/dia) e 82 g de PTN (1,5 g PTN/kg/dia) e 55% de CHO. Hidratação 2L de água/dia. Segue acompanhamento dietoterápico Carimbo com CRN do profissional Nutricionista EXERCÍCIOS 1) O que é Dietoterapia? 2) Quais são os objetivos com a Dietoterapia? 3) Quais os tipos de dietas comuns na rotina hospitalar? 4) Quais os tipos de dietas modificadas em seus constituintes? 5) O que é levado em conta ao se fazer uma prescrição dietética? 9

10 2 TERAPIA NUTRICIONAL Terapia Nutricional é o conjunto de procedimentos terapêuticos para manutenção ou recuperação do estado nutricional do paciente por meio da Nutrição Parenteral ou Enteral. Terapia Nutricional Oral é a utilização de dietas alimentares acrescidas de suplementos e/ou a utilização de suplementos de dieta enteral por via oral associada a alimentação oral diária. Tem como objetivo manter ou recuperar o Estado Nutricional e auxiliar no tratamento clinico terapêutico. É usada quando pacientes apresentam redução na ingestão oral ou ingestão a baixo das necessidades. Em casos de queimaduras, desnutrição, quimioterapia, radioterapia, doença inflamatória intestinal, etc. 2.1 TIPOS DE TERAPIA NUTRICIONAL ORAL Módulos que tem a predominância de um dos nutrientes Carboidratos (maltodextrina) Proteínas (whey protein, arginina, glutamina) Lipídios (óleo vegetal, azeite, TCM) Fibras (solúvel, insolúvel, MIX) Suplementos que são produtos que contém todos os nutrientes em quantidade adequada. Alguns possuem nutrientes específicos para necessidades especiais. Hipercalórico Hiperprotéico Condições específicas 10

11 Espessantes que são indicados para idosos ou pacientes com disfagia e odinofagia. Possui goma xantana ou amido de milho que espessa os alimentos líquidos no qual é colocado. 3 TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL É a administração de dieta por sonda nasoenteral não contraindica a alimentação oral, se esta não implicar em riscos para o paciente. É indicada para pacientes impossibilitados de ingestão oral por alguma patologia, nos casos em que o paciente vem com ingestão oral baixa, por anorexia de diversas etiologias. 3.1 VIAS SONDAS NASO-ENTERAIS Utilizamos as sondas de polietileno, nos calibres de 8 a 12 French. A posição da sonda pode ser gástrica, duodenal ou jejunal. A posição duodenal pode ser desejável se houver gastroparesia, ou grande risco de microaspiração. A posição jejunal está indicada na TNE em pacientes com pancreatite, devendo ser usada uma forma elementar ou semi-elementar, exige sonda especifica e passagem endoscópica da mesma. ESTOMIAS Indica-se classicamente a realização de uma estomia para alimentação enteral por questões mecânicas envolvendo o trato gastrointestinal alto, ou se existe uma previsão de utilização desta via por mais de 6 semanas. CARACTERÍSTICA DA DIETA Osmolaridade: concentração de partículas osmoticamente ativas na solução (mosm/l de água) Hipotônica: mosm/l Isotônica: mosm/l Levemente hipertônica: mosm/l 11

12 Hipertônica: mosm/l Acentuadamente hipertônica: > 750 mosm/l CLASSIFICAÇÃO DIETAS POLIMÉRICAS: nutrientes íntegros, com ou sem lactose, baixa Osmolaridade, menor custo, Hiperprotéicas, hipercalóricas, suplementadas com fibra, etc. DIETAS OLIGOMÉRICAS OU SEMI-ELEMENTARES: nutrientes parcialmente hidrolisados, principalmente proteínas, Osmolaridade mais alta, digestão facilitada. DIETAS MONOMÉRICAS OU ELEMENTARES: nutrientes na forma mais simples, isenção de resíduos, hiperosmolares, alto custo. DIETAS ESPECIAIS: formulações especificas para atender as necessidades nutricionais diferenciadas de acordo com a doença de base. MÓDULOS: predominância de um dos nutrientes. MÉTODOS E ADMINISTRAÇÃO DA DIETA Intermitente/etapas: Bolo: seringa Intermitente gravitacional: gotejamento gravitacional Intermitente com bomba de infusão: gotejamento por BI Continuo: Alimentação contínua: dieta corre em 24h Alimentação cíclica: de 6 a 8 horas noturna 12

13 No início da nutrição enteral começa-se com baixo volume: 100 ml a 150 ml no método intermitente e 600 ml a 800 ml no método contínuo. Baixo gotejamento: 20 a 30 ml/h (BI). COMPLICAÇÕES DA NUTRIÇÃO ENTERAL: Complicações gastrointestinais (náuseas, vômitos e diarreia) Complicações metabólicas (Osmolaridade) Complicações mecânicas (obstrução) Complicações infecciosas (microbiológica) Complicações respiratórias (pneumonia aspirativa) Complicações psicológicas (desconforto, sede, boca seca) PRESCRIÇÃO DA NUTRIÇÃO ENTERAL ENERGIA Perda de peso kcal/kg hipocalórica (obesidade) Manutenção kcal/kg normocalórica (eutrofia) Ganho de peso Kcal/kg hipercalórica (desnutrição) PROTEÍNA Sem estresse metabólico 0,8g/kg/dia Estresse leve Estresse moderado Estresse intenso 1,0 1,2g/kg/dia 1,2 1,5g/kg/dia 1,5 2,0g/kg/dia DENSIDADE CALÓRICA* (kcal/ml) 1 kcal/ml a 1,2 kcal/ml normocalórico 13

14 1,5 kcal/ml a 2,0 kcal/ml hipercalórico *Quanto maior a densidade menor será o volume da dieta oferecida. Exercício 1) Paciente sexo masculino, 65 anos, apresenta câncer gástrico há 2 anos quando fez uma gastrectomia parcial. Paciente encontra-se com 55kg e 1,72m. Supondo uma dieta de 35 kcal/kg/dia e 1,5 g PTN/dia, calcule uma dieta enteral e monte a prescrição dietética (considere o volume inicial e final). 4 NUTRIÇÃO PARENTERAL Solução ou emulsão, composta basicamente de carboidratos, aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais, estéril, acondicionada em recipiente de vidro ou plástico, destinada à administração intravenosa em pacientes desnutridos ou não, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas. PARENTERAL TOTAL: oferece todos os nutrientes essenciais equilibrados para suprir as necessidades básicas. PARENTERAL PARCIAL: como suplemento para completar a oferta calórica via enteral e/ou oral. Classicamente, indica-se a via parenteral para terapia nutricional quando há contraindicação absoluta para o uso do trato gastrointestinal. Também se utiliza a NP se o trato gastrointestinal não está tolerando receber todo aporte calórico-proteico indicado, paralelamente à NE ou VO, mediante cálculo adequado do aporte das duas vias. VIAS DE ACESSO Acesso periférico Solução de glicose (5-10%) associada a aminoácidos e eventualmente lipídios, administrada diretamente a uma veia periférica de baixo calibre (geralmente nos braços); 14

15 Tolera pouco volume e Osmolaridade devido ao calibre dos vasos utilizados; Utilizada por períodos entre 7 a 10 dias, porque em geral não atinge as necessidades nutricionais do paciente; Média calórica em torno de Kcal/dia e Osmolaridade < 900 mosm/l Indicada para pacientes em jejum de 3 a 5 dias, com disfunção do trato gastrointestinal não complicada (PO apendicectomia) Acesso central Também conhecida como Nutrição Parenteral TOTAL; Administrada por meio de uma veia de grande diâmetro diretamente ao coração (veia cava superior); Indicada por períodos mais longos (superior a 7-10 dias) porque oferece melhor aporte energético e protéico; Osmolaridade superior a 1000 mosm/l Indicada para pacientes que não possam tolerar ingestão oral ou enteral COMPLICAÇÕES Infecção do cateter Metabólicas: hiperglicemia ou hipoglicemia Hipovolemia Complicações infecciosas Complicações gastrointestinais Síndrome da realimentação: em pacientes gravemente desnutridos, pode ocorrer a síndrome de realimentação, definida como um conjunto 15

16 de transtornos clínicos secundários à depleção de nutrientes, especialmente fósforo, magnésio, potássio, tiamina, e à alteração da homeostasia dos líquidos e do metabolismo da glicose. Complicações psicológicas Exercício 1) Paciente sexo feminino, 25 anos, foi recém diagnosticada com Doença de Crhon. Apresenta vômitos e diarreia persistentes. Devido esse quadro encontra-se inapetente e perdendo peso diariamente. Após visita multiprofissional, foi suspenso dieta VO e impossibilitado o uso dotgi da paciente. Diante do exposto, qual seria sua conduta nutricional? Paciente com 44 kg, 1,69m, recomendado: 40 kcal/kg e 1,5g PTN/kg. 5 OBESIDADE Patologia complexa, crônica, progressiva, vitalícia e multifatorial, caracterizada pelo acúmulo excessivo de tecido adiposo no organismo. Fator de risco para outras doenças como: Diabetes mellitus Dislipidemias Doenças cardiovasculares Osteoartrites Esteatose hepática Síndrome Obstrutiva de Apnéia do Sono Avaliar as causas que levaram ao excesso de peso: Causa multifatorial e complexa Emocional 16

17 Ambiental Genética Estilo de vida DIAGNÓSTICO Índice de Massa Corporal (IMC): método mais utilizado para classificação dos diferentes graus de obesidade. Atenção: não diferencia entre Massa Gorda e Massa Magra Classificação quanto à gravidade (OMS): Grau I: 30 34,9 kg/m 2 Grau II: 35 39,9 kg/m 2 Grau III: > ou = 40 kg/m 2 Gordura corporal: - circunferência abdominal Classificação: - Obesidade central/andróide - Obesidade periférica/ginecóide TRATAMENTO: Dietas de baixa e muito baixa caloria Programas estruturados de perda de peso Mudanças de comportamento Exercícios Farmacoterapia Cirurgia da obesidade TRATAMENTO FARMACOLÓGICO: 17

18 IMC > ou = 30 kg/m 2 ou kg/m 2 quando associado a comorbidades TRATAMENTO DIETÉTICO: Balanço energético negativo (redução da ingestão calórica) leva a diminuição da massa corporal. Como fazer a restrição dietética? O tratamento dietético é mais bemsucedido quando aliado a aumento do gasto energético e a um programa de modificação comportamental. Para o sucesso do tratamento dietético, deve-se manter mudanças na alimentação por toda a vida. Dietas muito restritivas, artificiais e rígidas não são sustentáveis, um planejamento alimentar mais flexível, que objetive reeducação, geralmente obtém mais sucesso. DIETOTERAPIA: Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem de considerar, além da quantidade de calorias, as preferências alimentares do paciente, o aspecto financeiro, o estilo de vida e o requerimento energético para a manutenção da saúde. Dieta planejada individualmente para criar um déficit de 500 a 1000 kcal deveria ser parte integrante de qualquer programa de peso que objetive diminuição de 0,5 a 1 kg por semana. Algumas dietas de emagrecimento são nutricionalmente corretas e consistentes, com bons hábitos alimentares. Outras se apresentam como dietas milagrosas, que encorajam práticas irracionais, algumas vezes perigosas, e passam a ser feitas pela população, devido à promoção da mídia, ou porque celebridades as estão fazendo ou são consideradas novidade. CIRURGIA BARIÁTRICA: INDICAÇÃO Adultos com IMC > ou = 40kg/m 2 sem comorbidades Adultos com IMC > ou = 35kg/m 2 com uma ou mais comorbidades associadas 18

19 Resistência aos tratamentos conservadores realizados regularmente há pelo menos dois anos (dietoterapia, psicoterapia, tratamento farmacológico e atividade física) Motivação, aceitação e conhecimento sobre os riscos da cirurgia Ausência de contraindicações CONTRAINDICAÇÕES: Causas endócrinas tratáveis de obesidade Dependência de álcool ou drogas ilícitas Doenças psiquiátricas graves, sem controle Risco anestésico e cirúrgico Pacientes com dificuldade de compreender riscos, benefícios, resultados esperados, alternativas de tratamento e mudanças no estilo de vida requeridos com a cirurgia bariátrica. EXERCÍCIO Paciente 45 anos, sexo masculino, tabagista, etilista social (4 a 5x/semana 5 a 6 latas de cerveja), trabalha como fiscal de contratos em uma empresa. Atualmente pesa 128 kg e tem 1,78 m; relata que começou a ganhar peso na adolescência devido a separação dos pais. Não conseguia mais parar de comer- associava a ansiedade com o alimento. Paciente já fez uso de sibutramina, na época (há 3 anos) com sucesso: emagreceu 12kg; mas após o uso do medicamento voltou a ganhar 15kg. Já fez a dieta dos pontos, a dieta da proteína e a dieta da sopa, também sem sucesso. O paciente tem amigos que realizaram a cirurgia bariátrica por isso se interessou pelo tratamento. Responda as questões abaixo: 1) O que é obesidade? 2) Qual a causa da obesidade? Diante do caso apresentado, o que você acha que está relacionado com a obesidade desse paciente? 19

20 3) O paciente tem indicação para a cirurgia bariátrica? O paciente apresenta contraindicações? 4) Qual seria sua conduta nutricional? 6 DISLIPIDEMIAS É o aumento das taxas de gordura no sangue, ou seja, de colesterol (hipercolesterolemia) e/ou de triglicérides (hipertrigliceridemia). As dislipidemias estão associadas a doenças, como aterosclerose, hipertensão, diabetes, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, entre outras. Recomendações comuns para pacientes com colesterol e/ou triglicérides elevados: Diminuir o consumo de gorduras de origem animal Substituir o leite e o iogurte natural pelos desnatados Evitar as frituras. Preferir os assados, grelhados e ensopados Evitar miúdos Diminuir a quantidade de óleo das preparações Dar preferência aos óleos de soja, girassol, canola e milho. Dar preferência a alimentos integrais Utilizar apenas queijos magros Aumentar o consumo de fibras e alimentos antioxidantes Atingir o balanço energético adequado Promover mudanças alimentares Substituir o açúcar por adoçante artificial Eliminar o consumo de bebidas alcoólicas 20

21 Praticar atividade física regular 7 HIPERTENSÃO ARTERIAL SITÊMICA Caracterizada por níveis elevados de pressão arterial, quando a pressão do sangue fica muito forte sobre a parede da artéria, aumentando a velocidade dos batimentos do coração. A pressão sobe devido a fatores como: ficar constantemente nervoso, fumar, herança familiar, comer muito sal, peso acima do normal, falta de exercícios físicos e bebida alcoólica em excesso. Pressão em repouso: sistólica 140 mmhg e diastólica 90 mmhg Fatores de risco: Idade Gênero (homens) Excesso de peso Excesso de sal (sódio) Excesso de álcool Sedentarismo Genética Outras DCV Tratamento Nutricional: Controle do peso Mudança de hábitos alimentares (Dieta Dash) Redução do consumo do sal Alimentos funcionais Parar com o tabagismo 21

22 Atividade física Dieta DASH Rica em frutas, hortaliças, fibras, minerais e laticínios com baixo teor de gordura (desnatados ou semidesnatados). Tem importante impacto na redução da pressão arterial Alimentos com pouca gordura saturada, colesterol e gordura total (carne magra, aves e peixes utilizando-os em pequenas quantidades) Alimentos integrais como pão, cereais e massas integrais ou de trigo integral Evita a adição de sal nos alimentos, molhos e caldos prontos, além de produtos industrializados. Diminui ou evita-se o consumo de doces e bebidas com açúcar Aumenta-se o consumo de frutas e hortaliças (8 a 10 porções/dia) e oleaginosas (castanhas) 8 DIABETES MELITTUS Doença crônica em que ocorre alterações no metabolismo de carboidratos, proteínas e gorduras. Síndrome de etiologia múltipla. Falta de insulina e/ou da incapacidade de exercer adequadamente sua função Principal causa de amputação de membros inferiores Pé diabético Principal causa de cegueira adquirida Glicemia de jejum normal ( mg/dl) pré-diabético ( mg/dl) TIPOS: Diabetes melittus tipo 1 Diabetes melittus tipo 2 22

23 Diabetes gestacional Pré-diabetes PÂNCREAS Glândula do sistema digestivo e endócrino que tem como função secretar hormônios que regulam os níveis de glicose e produz enzimas que digerem o alimento. INSULINA Hormônio responsável pela redução da glicemia ao promover o ingresso de glicose nas células. A produção deficiente de insulina leva ao acúmulo de glicose no sangue que matando as células de fome temos a presença do Diabetes Melittus. DIABETES TIPO 1 Destruição das células beta pancreáticas Não tem produção de insulina depende de insulina exógena Tendência à cetoacidose Doença auto-imune e idiopática A forma rapidamente progressiva: crianças e adolescentes A forma lentamente progressiva: ocorre geralmente em adultos DIABETES TIPO 2 Devido ao aumento da obesidade Resulta de graus variáveis de resistência à insulina e deficiência da secreção de insulina 23

24 Pacientes não são dependentes de insulina exógena. Mas podem necessitar de tratamento com insulina para um controle metabólico adequado Geralmente diagnosticado a partir dos 40 anos de idade A cetoacidose ocorre em situações especiais como durante infeções graves DIABETES GESTACIONAL Diminuição da tolerância à glicose diagnosticada pela primeira vez na gestação podendo ou não persistir após o parto Caracterizado por resistência à insulina e/ou diminuição da função das células beta PRÉ DIABETES Estado intermediário entre a homeostase normal da glicose e o Diabetes Melittus Glicemia de jejum alterada Tolerância à glicose diminuída (TOTG) DIAGNÓSTICO DO DIABETES Sintomas de poliúria, polidipsia e perda ponderal (perda de peso) mais glicemia casual > 200 mg/dl. Glicemia de jejum > ou = 126 mg/dl Glicemia de 2 horas pós-sobrecarga de 75g de glicose (TTG) > 200 mg/dl Hemoglobina glicada Hemoglobina glicosilada 24

25 Glicoemoglobina ou A1C Exame de sangue que reflete glicemia média A realização do teste durante 2 a 3 meses anteriores COMPLICAÇÕES DM + HAS = nefropatia diabética (perda da função dos rins) Neuropatia diabética (alterações neurológicas) Pé diabético (alterações vasculares) Retinopatia diabética (perda da visão) TRATAMENTO Atividade física Monitorização da glicose Medicações Educação de auto tratamento Hábitos alimentares saudáveis DIETOTERAPIA Carboidratos 45-60% do VET preferindo complexos, ricos em fibra e com baixo índice glicêmico Sacarose: até 10% do VET se compensado Alimentos que contém sacarose: substituídos ou associados à insulina ou hipoglicemiante. Cuidado: excesso de ingestão energética. Incluir frutas, vegetais, cereais integrais, leguminosas, leite desnatado Contagem de carboidratos: 1 unidade de insulina metaliza 15g de CHO. 25

26 Proteínas 15-20% do VET ou 0,8-1,0 g/kg/dia (dietas hiperprotéicas são desaconselhadas) Lipídios <30% do VET sendo que gordura < 7% do VET e reduzir o consumo de gordura trans. Colesterol < 200 mg/dia Fibras recomendação 14g/1000 kcal e mínima de 20g 3 refeições básicas e 2 a 3 refeições intermediárias. O lanche noturno deve ser composto preferencialmente por fontes de CHO complexos. 9 OBSTIPAÇÃO INTESTINAL Prisão de ventre. Eliminação de fezes endurecidas, dor ou esforço ao evacuar, sensação de esvaziamento retal incompleto, frequência evacuatória menor que três vezes por semana. CLASSIFICAÇÃO DA OBSTIPAÇÃO: Primária ou funcional: má alimentação, sedentarismo, perda do reflexo de evacuar (segurar). Obstipação orgânica: relacionada a doenças, como de colón, tumor, megacólon, verticulite, colite, cirurgia. TRATAMENTO NUTRICIONAL: Uso de fibras e adequar a ingestão de líquidos (água) Manter horário para evacuar Praticar exercícios físicos regularmente sobretudo abdominais Coibir uso de laxantes Uso de alimentos laxativos como aveia, melancia, abacaxi, cenoura, iogurte, leite fermentado, alimentos integrais, farelo de trigo, mamão, pêra, laranja e ameixa. 26

27 10 DIARRÉIA Eliminação de fezes liquidas com aumento da frequência (3x/dia) e volume (300mL) das evacuações. Perda excessiva de água e eletrólitos (Na e K). TRATAMENTO Identificar a causa Restrição de leite e derivados Administrar líquidos e soro de acordo com as perdas Manter alimentação habitual Corrigir erros alimentares Alimentos obstipantes como bolachas água e sal, banana maçã, maçã, goiaba, etc. 27

28 REFERÊNCIAS WAITZBERG et al. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica. Capitulo 35, página: JUNIOR et al. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica. Capitulo 47, pagina: SILVA M. L. T.; WAITZBERG D. L. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica. Capitulo 48, pagina: BARIONI A. A. R.; BRANCO M. F.; SOARES V. C. introdução à Dietoterapia. Capitulo 23, pagina: BARIONI A. A. R.; BRANCO M. F.; SOARES V. C. Dietoterapia nas Patologias mais comuns na Prática Clínica do Nutricionista. Capitulo 24, pagina:

29 DIETAS DA ROTINA HOSPITALAR DIETA GERAL VCT: Kcal DESJEJUM Café com leite Pão com margarina Laranja ALMOÇO Arroz Feijão Bife Cenoura refogada Salada de alface Banana Suco LANCHE Café com leite Pão com margarina JANTAR Arroz Feijão Frango assado Couve refogada Salada de beterraba Abacaxi Suco CEIA Chá Bolacha DIETA BRANDA VCT: Kcal DESJEJUM Café com leite Pão com margarina Mamão ALMOÇO Arroz Caldo de feijão Carne cozida Cenoura refogada Banana Suco LANCHE Café com leite Pão com margarina JANTAR Arroz Caldo de feijão Frango cozido Chuchu refogada Salada de beterraba Pudim Suco CEIA Chá Bolacha DIETA PASTOSA VCT: Kcal DESJEJUM Café com leite Mingau Mamão ALMOÇO Arroz pastoso Caldo de feijão Carne moída Purê de cenoura Doce de banana Suco LANCHE Mingau JANTAR Arroz pastoso Caldo feijão Frango desfiado Purê de abóbora Pudim Suco CEIA Chá Bolacha DIETA LEVE VCT: Kcal DESJEJUM Café com leite Biscoito tipo Maizena Mamão COLAÇÃO Suco de frutas ALMOÇO Sopa de cereais e hortaliças com carne Doce de banana Suco LANCHE Mingau JANTAR Canja Pudim Suco CEIA Chá Bolacha DIETA LÍQUIDA VCT: Kcal DESJEJUM Café com leite Mingau COLAÇÃO Suco de frutas ALMOÇO Sopa liquidificada Gelatina Suco LANCHE Vitamina de frutas JANTAR Sopa liquidificada Gelatina batida com creme de leite Suco CEIA Mingau 29