Avaliação nutricional do paciente

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1 Avaliação nutricional do paciente

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3 Muito gordo ou muito magro? O que fazer com esta informação?

4 Avaliação nutricional do paciente 1) Anamnese (inquérito alimentar) 2) Exame físico 3) Exames laboratoriais auxiliares 4) Seleção da dieta para o paciente 5) Estabelecimento do manejo alimentar 6) Monitoramento/avaliação dos resultados wasava

5 Avaliação nutricional do paciente INQUÉRITO ALIMENTAR AVALIAÇÃO NUTRICIONAL AVALIAÇÃO FÍSICA EXAMES LABORATORIAIS

6 Inquérito alimentar Sem dúvida, a parte mais importante do processo! 1) O que 2) Quanto 3) Quando 4) Onde 5) Quem

7 Inquérito alimentar Sem dúvida, a parte mais importante do processo! 1) O que 2) Quanto 3) Quando 4) Onde 5) Quem tudo o que entra pela boca Ração Petiscos Suplementos Comida caseira Frutas Água Leite

8 Inquérito alimentar Sem dúvida, a parte mais importante do processo! 1) O que 2) Quanto 3) Quando 4) Onde 5) Quem Ração Estão adequados para o paciente?? Marca Fabricante Rótulo 1) gordura (extrato etéreo) 2) proteína 3) fibra 4) matéria mineral 5) cálcio 6) fósforo

9 Inquérito alimentar Sem dúvida, a parte mais importante do processo! 1) O que 2) Quanto 3) Quando 4) Onde 5) Quem Ração Gordura acompanha o segmento comercial. Necessidade individual de acordo com a necessidade energética do paciente! Até 8% => alimento de baixa energia De 9 a 14% => alimento de energia moderada Mais de 15% => alimento de alta energia

10 Inquérito alimentar Sem dúvida, a parte mais importante do processo! 1) O que 2) Quanto 3) Quando 4) Onde 5) Quem Ração Proteína acompanha o segmento comercial. Necessidade individual de acordo com a necessidade protéica do paciente! Além da quantidade de proteína, deve-se considerar sua qualidade (digestibilidade e equilíbrio de aminoácidos). Verificar ingredientes.

11 Inquérito alimentar Sem dúvida, a parte mais importante do processo! 1) O que 2) Quanto 3) Quando 4) Onde 5) Quem Ração Fibra acompanha o segmento comercial e o propósito da ração (light). Necessidade individual de acordo com a necessidade energética e afecções gastrointestinais. Manutenção < 3-4% Baixa energia > 6% (podendo ser > 10%) Alta energia < 3% Condições intestinais responsivas à fibra

12 Inquérito alimentar Sem dúvida, a parte mais importante do processo! 1) O que 2) Quanto 3) Quando 4) Onde 5) Quem Ração Matéria acompanha o segmento comercial. Mineral É a soma dos minerais da ração. Evitar excesso, especialmente para animais com retenção de fezes, urolitíase e filhotes Permitido pela legislação = até 12% Ideal < 7-8%

13 Inquérito alimentar Sem dúvida, a parte mais importante do processo! 1) O que 2) Quanto 3) Quando 4) Onde Ração Cálcio Fósforo acompanha o segmento comercial e o propósito da ração (manutenção, crescimento. 5) Quem Legislação Ca max até 2,4% / P min 0,6% Ideal Ca < 1,5-1,6%

14 Inquérito alimentar Sem dúvida, a parte mais importante do processo! 1) O que 2) Quanto 3) Quando 4) Onde 5) Quem Alimento caseiro Considerar valor energético e composição química. Dados podem ser obtidos em:

15 Inquérito alimentar Sem dúvida, a parte mais importante do processo! 1) O que 2) Quanto Alimento caseiro 3) Quando 4) Onde 5) Quem

16 Inquérito alimentar Sem dúvida, a parte mais importante do processo! 1) O que 2) Quanto 3) Quando 4) Onde 5) Quem Como interpretar os resultados? Conhecer as necessidades nutricionais gatos/cães adultos gatos/cães filhotes gatos/cães gestação e lactação NRC 2006 AFFCO ANFALPET

17 Inquérito alimentar

18 Inquérito alimentar Sem dúvida, a parte mais importante do processo! 1) O que 2) Quanto 3) Quando 4) Onde 5) Quem Nutrição é uma ciência quantitativa É fundamental se saber quanto de cada item é consumido pelo animal. São informações difíceis de se obter, necessitam de orientação e tempo por parte do proprietário. Medir volumes, pesar em balança doméstica!!

19 Inquérito alimentar Sem dúvida, a parte mais importante do processo! 1) O que 2) Quanto 3) Quando 4) Onde x 5) Quem Come muito? Tem baixa necessidade? Come pouco? Tem alta necessidade?

20 Inquérito alimentar perda de peso ingestão adequada ingestão inadequada alimento disponível alimento não disponível doença primária dieta inadequada necessidades nutricionais (doença primaria) assimilação de nutrientes (parasitismo) anorexia (doença primária) desnutrição calórico protéica

21 Inquérito alimentar Sem dúvida, a parte mais importante do processo! 1) O que 2) Quanto 3) Quando 4) Onde Certifique-se de que esteja conversando com a pessoa certa! 5) Quem

22 Avaliação física 1) Peso corporal balança de boa qualidade 2) Escore de condição corporal 3) Avaliação da pele e pelagem Aspecto nutricional

23 Condição corporal 1 - caquético Costelas, vértebras lombares e ossos pélvicos facilmente visíveis. Não há gordura palpável. Afundamento da cintura e abdômen. 3 - magro Costelas facilmente palpáveis. Cobertura adiposa mínima. Cintura facilmente notada. Afundamento do abdômen. 5 - ideal Costela palpável, sem excesso de tecido adiposo. Presença de cintura após as costelas. Afundamento do abdômen.

24 Condição corporal 7 - gordo Costela palpável, recoberta com tecido adiposo moderado. Cintura e afundamento abdominal discretos. 9 - obeso Costelas palpáveis com dificuldade, recobertas por excesso de tecido adiposo. Depósitos de gordura sobre a região lombar e base da cauda. Não existe cintura, o abdômen está distendido.

25 Condição corporal Cada ponto no escore de 1 a 9 representa 10% de desvio do peso corporal. Cão com EC 3 tem que ganhar de 20% de peso Cão com EC 8 deve perder de 30% de peso Exemplo Cão com 20kg e EC 8. Para ter composição corporal sadia deve perder 25% ou 5kg.

26 Condição corporal

27 Condição corporal Perda de tecido muscular WSAVA

28 Exames laboratoriais subsidiários Sobrecarga nutricional (obesidade) Dislipidemia Distúrbio do metabolismo de glicose Distúrbio da secreção de insulina Lipidose hepática Colesterol Triglicérides Glicemia basal Insulinemia basal Enzimas hepáticas

29 Exames laboratoriais subsidiários Deficiências nutricionais Albumina Hipoalbuminemia = desnutrição + (hepatopatias, síndrome nefrótica, doenças intestinais, resposta de fase aguda de doença ou lesão corporal) Cães 2,3 a 3,6 mg/dl Gatos 2,1 a 3,9 mg/dl desnutrição energético-protéica prolongada e pior prognóstico, deve receber apoio nutricional intensivo imediato!!

30 Exames laboratoriais subsidiários Deficiências nutricionais Linfócitos Linfopenia = desnutrição + (resultado de infecções e outras complicações) Valores mínimos Cães cel/ul Gatos 1,500 cel/dl desnutrição energético-protéica prolongada com maior susceptibilidade a infecções e outras complicações, deve receber apoio nutricional intensivo imediato!!

31 Exames laboratoriais subsidiários Análises laboratoriais contribuem, não invalidam, não substituem a história clínica e o exame físico

32 Manejo alimentar 2) Quando? Cães uma a duas refeições no dia. Quantidade calculada Gatos acesso livre ao longo do dia. Quantidade calculada

33 Conclusões 1) Considere a participação da nutrição no problema de seu paciente 2) Inquérito alimentar é parte da anamnese. Reúna informações suficientes e corretas 3) Faça uma adequada avaliação da competência nutricional do paciente (ECC e pele) 4) Considere a importância da nutrição nos achados de patologia clínica 5) Estabeleça com o proprietário um adequado manejo alimentar

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