Terapia Nutricional Parenteral P R O F ª N A Y A R A S O A R E S - N U T R I C I O N I S T A

Transcrição

1 Terapia Nutricional Parenteral P R O F ª N A Y A R A S O A R E S - N U T R I C I O N I S T A

2 Terapia Nutricional Parenteral Solução ou Emulsão composta de aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais, estéril e apirogênica, acondicionada em recipiente de vidro ou de plástico. DEFINIÇÃO: Portaria nº272 (8 de abril de 1998) A nutrição parenteral total consiste na administração de todos os nutrientes necessários para sobrevida por outras vias que não o trato gastrintestinal.

3 Quem prescreve a NPT? Indicação da NP Prescrição da NP EMTN médico nutricionista farmacêutico enfermeiro Avaliar qualitativa e quantitativamente as necessidades de nutrientes baseadas na avaliação do estado nutricional do paciente Estabelecer o acesso intravenoso central para a administração da NP Proceder ou assegurar a punção venosa periférica, incluindo a inserção periférica central (PICC) Selecionar, adquirir, armazenar e prepara, criteriosamente, os produtos necessários ao preparo da NP Receber a Nutrição Parenteral da Farmácia e assegurar a sua conservação até a sua completa administração

4 Indicações TGI não funcionante Incapacidade de utilizar o trato Necessidade de repouso intestinal Pré-operatória, Desnutridos perda de 15% do peso, com doenças obstrutivas do TGI alto; Complicações cirúrgicas pós-operatórias, Pós-traumáticas, Queimados, politrauma, infecções, Doença inflamatória intestinal

5 Contra-Indicações Capacidade de digerir e absorver nutrientes; Instabilidade hemodinâmica; Objetivos definidos; Prolongamento da vida do doente terminal; Sempre que o trato gastrointestinal funciona, use-o

6 Classificação Nutrição Parenteral Central - Administrada por meio de uma veia de grande diâmetro, geralmente subclávia ou jugular interna, que chega diretamente ao coração. - Utilizada em períodos superiores a 7 10 dias - mosm/l >1000

7 Classificação Nutrição Parenteral Periférica - Administrada em uma veia menor, geralmente na mão ou antebraço - Períodos curtos (7 a 10 dias) - mosm/l < Usar no máximo até 2 semanas - Só tolera glicose até 20% - Pode ser complementada com TNE - Só reduz o catabolismo intenso/ máximo de ml / dia - Não atinge as calorias e proteínas necessárias

8 Complicações Pneumotórax complicação mecânica mais frequente; Mau posicionamento do cateter; Laceração arterial; Hidrotórax; Arritmias; Oclusão; Trombose venosa central; Embolia.

9 Cuidados Infecção sanguínea cateter (prevenção) - Inserção asséptica (risco 6x menor); - Anti-sepsia da pele clorexidine; - Troca rotineira de catéter não previne infecções; - Redução no nº de lúmens;

10 Recomendações gerais na prevenção das infecções relacionadas ao cateter (JPGN, 2005) I. Desinfecção da pele antes da inserção do cateter e para cuidado local com clorexidine a 2% ; II. No sítio do cateter, utilizar gaze e curativo transparente de poliuretano; III. Fazer o curativo quando molhado, solto e após a inserção; IV. Trocar gaze a cada 2 dias (Cateter Vascular Central, a curto prazo) e, no mínimo, a cada 7 dias para curativos transparentes;

11 Recomendações Nutricionais Distribuição Calórica- Macronutrientes PTN: 1g = 4 kcal ( 0,8 a 2,0 g/kg/dia) LIP: 1g = 8,3 kcal ( 1,0 a 2,0g/kg/dia) CHO: 1g = 3,4 kcal (4,0 a 7,0 g/kg/dia) mínimo de 100g e máximo de 300g Total de líquidos 30 a 40ml/kg/dia

12 Fracionamento 1 Dia - Iniciar com ¼ do VET( só glicose 10%) s/ PTN s/lip s/eletrolitos Ex: VCT(2000Kcal) ¼ do VCT= 500 kcal / 3,4g CHO = 147 g x 10% 1470 ml de soro glicosado à 10% por dia. 1º Frasco (735 ml) 2º Frasco (735 ml) 2 Dia - 1/3 do volume total da Glicose + LIP + PTN + ELETROLITOS EX: VCT (2000Kcal) Total glicose 570ml ( dividir em 2 frascos) = 190 ml de soro glicosado 50% 3 Dia- Colocar volume Total da Glicose + o restante

13 Cálculos dos Nutrientes Paciente com 25kg, fórmula de bolso de 40kcal/kg Sendo 40 x 25 = 1000kcal/dia PTN =1,5g x 25 kg = 37,5 g x 4 kcal =150 kcal (15%) LIP = 300kcal / 8,3 kcal = 36,6 g /25 kg = 1,4 g /kg/dia = (30%) CHO = 550 kcal /3,4 kcal = 161,76 g /25 kg = 3,4 g/kg/dia = (55%)

14 Cálculos dos Nutrientes PTN à 10% 36,6 g =366 ml g ptn = 36,6= 5,8 = 6,0 g N 6,25 6,25 Kcal ñ protéicas = 850 kcal = 142 kcal/ g N 6,0 G/N LIP à 10% 500ml kcal x kcal x = 270 ml Glicose à 50% 161,76 g x 2 = 325 ml kcal ou 100ml x = 325 ml x kcal

15 Cálculos dos Nutrientes VOLUME TOTAL VT= = 961 ml DENSIDADE CALÓRICA DC = Kcal / ml = 1000 kcal / 961 ml = 1,04 kcal/ ml