UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE SANTA MARIA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA NUTRICIONAL - EMTN

Transcrição

1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE SANTA MARIA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA NUTRICIONAL - EMTN Av. Roraima, Prédio 22, Térreo Campus UFSM CEP: Santa Maria RS Tel.: (055) FAX: (055) Memorando Circular n.º 03/2009 Data: 11/05/2009 Da: Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional - EMTN Para: Médicos, Nutricionistas, Farmacêuticos, Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem Há alguns meses vem ocorrendo dificuldade para aquisição de alguns insumos importantes para o preparo da Nutrição Parenteral (NP), devido indisponibilidade dos mesmos no mercado nacional, além de estoques insuficientes. Por isso, tornou-se necessário adequar a NP com as formulações disponíveis no HUSM. Assim, na falta de uma preparação adequada de vitaminas, é necessário a utilização de Leucovorin (Ácido folínico) e Bedozil (Vitamina B12) para complementar o multivitamínico atualmente disponível no HUSM, o Frutovitam. Dessa forma, a EMTN no uso de suas atribuições, em parceria com o Serviço de Farmácia, tem por objetivo otimizar e padronizar a administração de componentes nos pacientes em uso de NP. Diante disso, resolve que: 1. O Leucovorin (Ácido Folínico) será fracionado e dispensado pela Farmácia: - Para os pacientes adultos e crianças acima de 40 kg será preparado e enviado para as unidades na 1ª (primeira) e 3ª (terceira) terça-feira de cada mês, isto é, a cada 15 dias. - Para crianças abaixo de 40 kg e recém-nascidos (RN), será preparado e enviado às unidades todas as terças-feiras. Para que essas medidas possam ser viabilizadas, é necessário que: - Os componentes complementares da NP devem ser prescritos no impresso - Prescrição, pelo médico.

2 - Nos dias estabelecidos acima, as unidades que possuem pacientes em uso de NP devem fazer uma listagem dos mesmos no impresso HU011 e enviar para o Serviço de Farmácia (Setor de Manipulação de NP) até, no máximo, 11 horas. 2. Fósforo: O fosfato de potássio não está sendo adicionado às NPs adulto e pediátrico, em virtude da indisponibilidade no mercado nacional. O HUSM dispõe de fósforo orgânico, o qual é mais oneroso. Além disso, o estoque do mesmo é insuficiente para atender a demanda de pacientes em NP. A EMTN sugere que nos pacientes em NP, o fósforo sérico seja monitorado e nos casos de hipofosfatemia, seja prescrito o fósforo orgânico (Glycophos ). Para solicitação do Glycophos, a prescrição deve ser encaminhada à Farmácia de Dispensação. Nas NPs da UTI-RN permanece o uso do fósforo orgânico, enquanto disponível no hospital. As medidas relacionadas ao Leucovorin e ao Bedozil passam a vigorar a partir do dia 18 de maio. Então, no dia 19 de maio (terça-feira), todas as unidades deverão enviar uma lista com o nome dos pacientes em uso de NP, para o Setor de Nutrição Parenteral. Telefones para contato: Setor de Nutrição Parenteral - Farmácia: 8347 Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN): 8593 Dr.ª Beatriz Porto Enfª Anamarta Sbeghen Coordenadora Clínica Coordenadora técnico-administrativa EMTN-HUSM EMTN-HUSM

3 ADULTOS E CRIANÇAS ACIMA DE 40 kg Apresentação Dose Via Diluição Observações Polivitamínico (Frutovitam ) 10 ml 1 ampola EV Diluir em 100 ml de SF 0,9 % ou SG 5% - Correr em 2 horas em paralelo com a NP e protegido da luz (capa fotoprotetora). Oligoelementos 10 ml 1 ampola EV Diluir em 100 ml de SF 0,9 % ou SG 5% - Correr em 2 horas em paralelo com a NP e protegido da luz (capa fotoprotetora). Vitamina K (Kavit ) 10 mg/1 ml 1 ampola IM comercial Kanakion MM a administração deverá - Se usar a apresentação ser por via endovenosa em push. Ácido Folínico (Leucovorin ) (15/15 dias) Frasco-ampola de 50mg ou 300mg 10 mg EV Fracionado e dispensado pela Farmácia - Na 1ª e 3ª terça-feira de cada mês. - Em push. Vitamina B12 (Bedozil ) (1x/mês) 1000mcg/2 ml 1 ampola IM - Via endovenosa é contraindicada. OBSERVAÇÕES: O Frutovitam e os Oligoelementos devem correr em paralelo com a NP, mas, não devem ser diluídos na mesma solução ou bureta, pois ocorre interação.

4 CRIANÇAS ABAIXO DE 40 kg Apresentação Dose Via Diluição Observações Polivitamínico (Frutovitam ) 10 ml 3 ml EV - Vem adicionado na NP. Oligoelementos (Ped-Element ) 4 ml 0,1ml/kg/dia EV - Vem adicionado na NP. Vitamina K (Kavit ) 10 mg/1 ml 0,5 a 1 mg IM - Se usar a apresentação comercial Kanakion MM a administração deverá ser por via endovenosa em push. Ácido Folínico (Leucovorin ) Frasco-ampola de 50 mg ou 300 mg 1 mg EV Fracionado e dispensado pela Farmácia - Será preparado e enviado todas às terças-feiras. - Em push. Vitamina B12 (Bedozil ) (15/15 dias) 1000 mcg/2 ml 100 mcg (0,1ml) IM - A via endovenosa é contraindicada. Para evitar desperdícios e esquecimentos, sugerimos que a vitamina K, o ácido folínico e a vitamina B12 sejam administrados sempre nas terças-feiras.

5 RECÉM - NASCIDO Apresentação Dose Via Diluição Observações Polivitamínico (Frutovitam ) 10 ml 1 ml/kg/dia até no máximo 3 ml EV - Vem adicionado na NP. Oligoelementos (Ped-Element ) 4 ml 0,1ml/kg/dia EV - Vem adicionado na NP. Vitamina K (Kanakion MM ) 10mg/1 ml 0,5 a 1 mg EV - Em push. - Se usar a apresentação comercial Kavit, a administração deverá ser por via IM. Ácido Folínico (Leucovorin ) Frascoampola de 50 mg ou 300 mg 1 mg EV Fracionado e dispensado pela Farmácia - Será preparado e enviado todas às terças-feiras. - Em push. Vitamina B12 (Bedozil ) (15/15 dias) 1000 mcg/2 ml 100mcg (0,1ml) IM - A via endovenosa é contraindicada. Para evitar desperdícios e esquecimentos, sugerimos que a vitamina K, o ácido folínico e a vitamina B12 sejam administrados sempre nas terças-feiras.

6 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE SANTA MARIA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA NUTRICIONAL - EMTN - Nutrição Parenteral Solicitação: A prescrição de Nutrição Parenteral (NP) é realizada no impresso HU240 (Prescrição de Terapia Parenteral) pelo médico e deve ser enviada para a Farmácia até às 11:00 horas. Essa prescrição deve ser encaminhada no 1º dia de NP. Caso haja modificação na formulação da NP, enviar nova prescrição para o setor de Nutrição Parenteral (Farmácia). Incluir na prescrição do paciente a solução de NP com o volume a ser administrado, lipídios, vitaminas e oligoelementos, diariamente. O enfermeiro, ao aprazar a prescrição do paciente, deve verificar o estoque de NP na geladeira e solicitar somente o necessário para as 24 horas. Transporte: O transporte dos frascos ou bolsas de NP da Farmácia para a unidade deve ser realizado por meio de maletas térmicas, que precisam ser devolvidas à farmácia. Na transferência do paciente para outra unidade envie juntamente com o mesmo os frascos de NP e na alta ou óbito do paciente faça a devolução para a Farmácia.

7 Armazenamento: Realizar inspeção visual da integridade da embalagem, aspecto físico, homogeneidade, presença de corpos estranhos na solução e conferir os rótulos dos frascos ou bolsas antes de armazenar na geladeira da unidade. Após o recebimento da NP da Farmácia, o armazenamento da NP deve ser em geladeira específica para medicamentos. Manter a solução de NP sob refrigeração entre 2º e 8ºC. Administração: Após passar cateter venoso central, fazer RX para confirmar sua localização. Lavar sempre as mãos antes de manusear a NP (equipar e instalar no paciente). Retirar a NP da geladeira 1 a 2 horas antes da instalação, para que no momento da administração a solução esteja em temperatura ambiente. NÃO instalar soluções de nutrição parenteral ou medicações geladas no paciente (choque térmico), pois as mesmas devem ser administradas em temperatura ambiente. ATENÇÃO: As bolsas ou frascos de NP jamais devem ser aquecidos em banho-maria, microondas, aquecedores (tipo estufa), luz solar, água quente corrente ou qualquer outra fonte de calor. Proteger o frasco da exposição da luz solar direta e observar a incidência do sol nas janelas dos quartos. Envolver o frasco com capa foto-protetora. Conferir a prescrição do médico e o rótulo do frasco de NP. Anotar no rótulo, horário de instalação e volume instalado (VT= volume total e ml/h), realizando o controle rigoroso do gotejamento da NP por bomba de infusão. Fazer assepsia com álcool 70% nas conexões dos cateteres venosos antes da manipulação. Usar luva estéril para manipular os cateteres venosos.

8 O acesso venoso para administração de NP deve ser usado exclusivamente para este fim. No cateter venoso central duplo lúmem, a via distal deve ser exclusiva para infusão da NP e de lipídios (uso de polifix de 3 ou 4 vias). A NP A central, NP H (hiperproteica) e a NP Formulada devem ser infundidas em acesso central devido sua alta osmolaridade. As NPs após a instalação têm prazo de validade de no máximo 24 horas e os lipídeos tem validade de 48 horas. A cada 24 horas todo o sistema de infusão de NP deve ser trocado, ou seja, frasco de NP, equipos, torneirinhas, extensores e polifix. Certificar-se de que não haja vazamento nas conexões. O frasco ou bolsa de NPT é inviolável, por isso nunca adicionar qualquer componente à solução já preparada. Se o frasco ou bolsa apresentar algum problema instalar SG 10% com o mesmo gotejo prescrito para a nutrição parenteral até a chegada de um novo frasco. Não interromper abruptamente a administração da NP. No caso de encaminhamento do paciente para cirurgia ou exames, esta deve ser substituída por glicose 10 % com gotejo igual ao da NP. Se a NP estiver atrasada nunca compensar o volume aumentando o gotejo da mesma. Após o término da infusão ou troca da bolsa de NP, retirar o rótulo e colar no impresso de Controle e Registros de Enfermagem. Monitoramento: Pesar e medir o paciente na internação e manter registro do peso, periodicamente. Suspeitar de desequilíbrio de líquidos se o peso do paciente aumentar mais de 400 gramas por dia no paciente adulto. Realizar balanço hídrico, registrando com precisão os ganhos e perdas de líquidos, especificando o volume e o tipo de cada líquido.

9 Verificar e registrar os sinais vitais com mais freqüência no início da terapia. Monitorar os níveis de glicose realizando HGT conforme esquema de monitorização: Fase Inicial: fazer o HGT antes de iniciar a NP; Fase de Evolução: fazer o HGT 2 ou 3 vezes por dia; Fase de Manutenção (paciente estável): fazer o HGT 1 vez ao dia. Observar ocorrência de hipoglicemia no caso de suspensão ou interrupção da NP. Fazer inspeção do local de inserção do cateter diariamente, observando sinais flogísticos. Evitar molhar o curativo do cateter no banho, assim como suas conexões. Fazer curativo no local de inserção do cateter, observando técnica asséptica, seguindo orientação da CCIH. Realizar a troca do curativo sempre que ficar úmido, sujo ou não-oclusivo. No caso de bacteremia com suspeita de contaminação da NP ou do cateter, seguir as orientações da CCIH. No caso de obstrução do cateter observe cuidados como: - Evitar tracionar o cateter durante a manipulação; - Trocar todo o sistema no caso extravasamento; - A desobstrução deve ser feita com cuidado observando técnica asséptica e por profissional experiente, utilizando a técnica da pressão negativa. Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional EMTN-HUSM Maio/2009