PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO TÍTULO: MONITORIZAÇÃO DE PRESSÃO INTRA-ARTERIAL COM TRANSDUTOR DE PRESSÃO (PIA)
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- Simone de Santarém Mirandela
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1 1. Introdução O método invasivo de monitoração da pressão arterial está indicado em pacientes graves para controle do uso de drogas vasoativas e/ ou coletas freqüentes de sangue arterial. 2. Objetivo Subsidiar a avaliação fidedigna da pressão intra - arterial do beneficiário 3. Campos de aplicação Este POP se aplica a todas as áreas envolvidas com a assistência de enfermagem prestada ao beneficiário/ servidor do HGIP. 4. Referências normativas COREN- MG. Lei de Junho de Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem e dá outras providências. Em específico o que diz das competências privativas do enfermeiro, em especial, no que concerne ao manejo de beneficiários graves com risco de vida e cuidados de maior complexidade (art.11). 5. Responsabilidade/ competência Compete ao médico a punção arterial para monitorização da PIA Compete ao enfermeiro e ao auxiliar e/ou Técnico de enfermagem monitorizar e registrar a medida de PIA Compete ao AE/TE a instalação do sistema para monitorização de PIA Compete ao enfermeiro supervisionar a instalação feita pelo auxiliar de enfermagem/ TE 6. Definições Não se aplica 7. Conteúdo do padrão 7.1 Recursos necessários Kit para monitorização de pressão invasiva com transdutor de pressão (dome) Suporte para transdutor de pressão Suporte de soro Monitor com entrada modulo para pressão invasiva 30
2 Módulo e cabo para pressão invasiva, no caso do monitor da Dixtal e cabo em Y no caso de monitor da Drager 01 frasco de soro fisiológico 0,9% 500 ml 0,2 ml de heparina Bolsa pressurizadora Gorro e máscara descartável para todos envolvidos no procedimento Capote para o médico que fará a inserção Luva de procedimento Luvas estéreis cirúrgica PVPI degermante PVPI alcoólico. Bandeja de Punção de Pia ou Pequena Cirurgia Óculos protetores para o médico 7.2 Principais passos Higienizar as mãos conforme PRS 32 Reunir todo o material necessário Identificar-se ao beneficiário Explicar ao beneficiário o procedimento e seu propósito Friccionar as mãos com álcool gel por 30 segundos Abrir o Kit monitorização Calçar as luvas de procedimento Verificar se as conexões estão adequadamente fixadas Abrir o SF 0,9% de 500 ml Injetar 0,2 ml de heparina no soro 31
3 Conectar o kit monitorização ao SF 0,9% heparinizado Preencher o equipo do kit com SF 0,9% heparinizado, certificando de que todo o ar foi retirado Conectar o dome no suporte de soro Conectar o cabo do monitor ao dome Conectar a ponta do Kit monitorização diretamente ao cateter jelco ou intracath, que foi insertado na artéria pelo médico Nivelar o transdutor com o ponto estabelecido entre a linha axilar e a média e o quarto espaço intercostal do paciente, com o auxílio da régua de nível Lavar o sistema usando a alavanca do dome Fechar no three way do transdutor de pressão a via referente ao beneficiário; abrir a via que dá acesso ao ar ambiente Zerar o sistema no canal de pressão invasiva do monitor Fechar no three way a via que dá acesso ao ar ambiente; abrindo a que da acesso ao paciente Aguardar o aparecimento e a estabilidade da curva, observando se a curva da PIA está adequada e proceder a leitura Retirar as luvas Higienizar as mãos conforme PRS 32 Friccionar as mãos com álcool gel por 30 segundos Anotar o valor encontrado na folha de balanço hídrico 7.3 Cuidados especiais Caso a curva não apresente morfologia adequada, pesquisar: obstrução do cateter; presença de ar ou sangue no sistema; extensões longas; extensões complacentes. Atentar para o preenchimento completo de todo o sistema. 32
4 Os valores normais da PAM variam de 75 a 105 mmhg. Após montagem do sistema de PIA, nas aferições subseqüentes lembrar sempre de conferir o posicionamento adequado do dome (ponto 0) antes de realizar as medidas. Inspecionar constantemente o local de inserção do cateter, buscando sinais flogísticos. Certificar-se do perfeito funcionamento dos materiais. Comunicar queixas freqüentes de dor no local e alterações no traçado eletrocardiográfico 8. Siglas POP Procedimento Operacional Padrão HGIP Hospital Governador Israel Pinheiro PAM Pressão arterial média PIA Pressão Intra Arterial SF Solução fisiológica AE Auxiliar de Enfermagem TE Técnico de Enfermagem % por cento ml mililitros (unidade de medida) mmhg miligramas de Mercúrio PRS Procedimento Sistêmico 9. Indicadores Taxa de perda acidental de PIA. Taxa de infecção relacionada a PIA. Distribuição de frequência das causas de perda de PIA. 33
5 10. Gerenciamento de riscos Categoria de Falhas potenciais risco geradoras de riscos Evento Ações de prevenção Ações frente ao evento 11. Referências CINTRA, Eliane A. C; NISHIDE, Vera M; NUNES, Wilma A. Assistência de enfermagem ao paciente gravemente enfermo. 2 edição. São Paulo: Atheneu, HUDAK, Carolyn M; GALLO, Bárbara M. Cuidados Intensivos de Enfermagem Uma abordagem Holística. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S. A KNOBEL, Elias. Terapia intensiva Enfermagem. São Paulo: Atheneu, NETTINA, m.s, et al. Prática de Enfermagem. 6 edição. São Paulo: Guanabara Koogan. 12. Anexos Não se aplica 34
INDICAÇÕES: Em RNs instáveis hemodinamicamente e/ou em uso de drogas vasoativas e inotrópicas.
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