PERFIL DOS USUÁRIOS DE TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL EM UM HOSPITAL DE TERESINA-PI

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1 PERFIL DOS USUÁRIOS DE TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL EM UM HOSPITAL DE TERESINA-PI RESUMO CARVALHO,L.H.S. 1 ; CARVALHO,M.N.B. 2 ; BRANDÃO,M.S. 3 1 UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO DE TIMON-MA 2,3 HOSPITAL DE URGÊNCIA DE TERESINA DR. ZENON ROCHA Introdução: A Nutrição Parenteral (NP) é classificada como um medicamento de alta vigilância, porém poucas organizações de saúde possuem uma equipe multidisciplinar funcionante, capaz de desenvolver políticas e procedimentos baseados em evidências. Desta forma, o presente trabalho tem o objetivo de estabelecer o perfil do usuário de Terapia Nutricional Parenteral (TNP) em um hospital público de urgência em Teresina-PI, visando direcionar as ações da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN). Metodologia: Foram avaliados todos os pacientes que fizeram uso de NP nos anos de 2015 a 2017 em um hospital de Teresina-PI. Os dados de sexo, idade, indicação do uso da TNP e desfecho clínico foram coletados a partir de planilhas e de um sistema; e analisados através do programa Excel. Resultados e Discussão: Foram analisados 219 pacientes, sendo a maioria (60,27%) - do sexo masculino. A idade variou de 0 a 99 anos, com média de 35,79; a faixa etária predominante foi de 19 a 59 anos. As principais indicações de uso da TNP foram: obstruções no trato gastrointestinal (18,26%), peritonites (17,35%), traumatismos no trato gastrointestinal (14,15%) e fístulas (9,13%). 51,14% dos pacientes apresentaram o desfecho óbito. Conclusões: Desta forma, fica estabelecido um perfil inicial dos pacientes usuários de TNP durante três anos (2015 a 2017) no hospital analisado em Teresina-PI, colaborando para direcionar as ações da EMTN. Palavras-chave Nutrição parenteral; NPT; TNP; desfecho clínico. _ ABSTRACT Introduction: Parenteral nutrition (PN) is classified as a high-vigilance medication, but few health organizations have a functioning multidisciplinary team capable of developing evidence-based policies and procedures. Thus, the present study aims to establish the user profile of Parenteral Nutritional Therapy (PNT) in a public emergency hospital in Teresina-PI, aiming to direct the actions of the Multidisciplinary Nutritional Therapy Team (MNTT). Methodology: We evaluated all patients who used NP during the years 2015 to 2017 in a hospital in Teresina-PI. Data on gender, age, indication of PNT use and clinical outcome were collected from spreadsheets and a system; and analyzed through the

2 Excel program. Results and Discussion: A total of 219 patients were analyzed, the majority of which were (60.27%) - males. The age ranged from 0 to 99 years, with an average of 35.79; the predominant age group was 19 to 59 years. The main indications of NPT were: gastrointestinal tract obstruction (18.26%), peritonitis (17.35%), gastrointestinal tract trauma (14.15%) and fistula (9.13%) % of the patients presented the death outcome. Conclusions: An initial profile of NPT patients for three years (2015 to 2017) was established at the hospital in Teresina-PI, collaborating to direct EMTN's actions. Keywords - Parenteral nutrition; TPN; PNT; clinical outcome. INTRODUÇÃO A Terapia de Nutrição Parenteral (TNP) consiste na administração de todos os nutrientes necessários para a sobrevida, através de infusão intravenosa, por um acesso venoso central ou periférico, de forma que não se utilize o trato gastrointestinal (TGI). Conforme a Portaria nº 272/98, a nutrição parenteral (NP) é uma solução ou emulsão, composta basicamente de carboidratos, aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais, estéril, apirogênica, acondicionada em recipiente de vidro ou plástico, destinada à administração intravenosa em pacientes desnutridos ou não, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas (BRASIL, 1998). O suporte nutricional via parenteral está indicado sempre que o paciente está impossibilitado de usar as vias oral ou enteral por um tempo predefinido (GASTALDI et al., 2009). Apesar dos benefícios, a TNP apresenta muitos riscos e efeitos adversos, assim torna-se essencial, em ambiente hospitalar, a instalação de meios de prevenção e minimização das complicações, por meio da constituição de equipes multidisciplinares, compostas por médicos, farmacêuticos, nutricionistas e enfermeiros, proporcionando ações mais especializadas aos pacientes (CASTRAO; FREITAS; ZABAN, 2009), e consequentemente uma oferta mais adequada de nutrientes, indicação mais apropriadas, além da diminuição das complicações e custos (LEITE; CARVALHO; MENESES, 2005). Apesar de ser classificado e reconhecido como um medicamento de alta vigilância, poucas organizações de saúde possuem uma equipe multidisciplinar funcionante, capaz de desenvolver políticas e procedimentos baseados em evidências relacionados à NP (Mirtallo; Canada; Johnson, 2006) Desta forma, o presente trabalho tem o objetivo de estabelecer o perfil do usuário de TNP em um hospital público de Teresina-PI, visando direcionar as

3 ações da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional de forma a aumentar os benefícios e diminuir os riscos desta complexa terapia. METODOLOGIA O estudo realizado foi do tipo transversal retrospectivo e avaliou todos os pacientes que fizeram uso de Nutrição Parenteral nos anos de 2015 a 2017 em um hospital de urgência de Teresina, referência em atendimento de média e alta complexidade para o estado do Piauí e vizinhos. Sua população é exclusivamente oriunda do Sistema Único de Saúde (SUS). Os dados foram coletados a partir das planilhas do serviço de farmácia do citado hospital e através de um sistema utilizado no mesmo. Os dados foram transferidos para um formulário semi-estruturado contendo os seguintes parâmetros: sexo, idade, indicação do uso da TNP e desfecho clínico (alta ou óbito). A análise dos dados foi realizada através do programa Excel. RESULTADOS E DISCUSSÃO Foi verificado que nos anos de 2015 a 2017, 219 pacientes internados no hospital analisado fizeram uso de Nutrição Parenteral; destes, 87 (39,72%) pacientes eram do sexo feminino, enquanto 132 (60,27%) pacientes eram do sexo masculino. A idade dos pacientes analisados variou de 0 a 99 anos, com média de 35,79 anos e mediana de 33 anos. Distribuindo os pacientes em faixas etárias, obteve-se o resultado exposto no Quadro 01. Quadro 01: Distribuição de idade por faixa etária dos pacientes usuários de Nutrição Parenteral em um hospital público de Teresina-PI nos anos de 2015 a FAIXA ETÁRIA (ANOS) N DE PACIENTES PORCENTAGEM (%) 0 a ,22 12 a ,30 19 a ,89 60 a ,57 Os dados de sexo e idade, indicando a maioria dos pacientes como do sexo masculino e adultos (19 a 59 anos). Embora a nutrição parenteral seja indicada para adultos, idosos, crianças e bebês, estes dados podem ser explicados pelo fato de que o hospital onde o estudo foi realizado se tratar de um hospital de urgência. De acordo com pesquisa realizada no DATASUS, os homens sofrem mais acidentes que as mulheres, de forma que causas externas são a segunda maior causa de óbito em homens, perdendo apenas para as causas cardiovasculares; logo, no hospital em estudo, homens adultos são a maioria

4 dos pacientes graves. A segunda maior faixa etária foi de 0 a 11 anos, comungando com o fato de muitas crianças também fazerem uso deste tipo de terapia. A indicação para TNP ocorre quando pacientes possuem falências intestinais, seja decorrente de processos obstrutivos, de não motilidade, de recessões intestinais intensas, defeitos congênitos e doenças que comprometam a absorção, caracterizados pela incapacidade de manter o equilíbrio de energia, proteína, hidroeletrolítico e de micronutrientes. (MACHADO et al., 2009). Exemplos de patologias que os pacientes são beneficiados com TNP são pancreatites graves, ressecções intestinais amplas (síndrome do intestino curto), peritonites complicadas, traumas complicados, coma hepático, insuficiência renal, diarréias graves (intestino delgado > 1000 ml/dia), fístulas enterocutâneas de alto débito > 1000 ml/dia) e enterocolites granulomatosas, infecciosas e ulcerativas que necessitem de longo período de repouso intestinal.fístula, íleo paralítico prolongado. A TNP também pode ser indicada quando o trato gastrointestinal não está tolerando todo o aporte calórico protéico por via oral ou por sonda enteral, podendo-se então lançar mão da terapia nutricional mista (GASTALDI et al., 2009). As indicações observadas nos pacientes estudados condizem com os dados da literatura, sendo principalmente: obstruções no trato gastrointestinal (18,26%), peritonites (17,35%), traumatismos no trato gastrointestinal (14,15%), fístulas (9,13%), abdome agudo (6,84%), apendicite (5,93%), septicemia (5%), pancreatite (4,1%), úlcera (4,1%), intussuscepção (2,2%), cólera (2,2%), pneumotórax (1,3%), diverticulite (1,3%), megacólon (0,4%) e colecistite (0,4%) (Gráfico 01). Gráfico 01: Indicações de uso de NP em um hospital público de Teresina-PI nos anos de 2015 a A NP revolucionou a terapêutica de afecções, graves e debilitantes, muitas são as eventualidades em que a NP tem representado o procedimento primordial na sua recuperação e sobrevivência (SPOLIDORO, 2000); porém muitas vezes os pacientes não resistem devido às próprias complicações e gravidade da enfermidade estabelecida ou derivadas de complicações oriundos do uso da

5 NP. Na presente pesquisa, dos 219 pacientes analisados, 51,14% evoluíram para óbito, enquanto os demais tiveram alta do hospital. CONCLUSÕES Através deste estudo, foi possível estabelecer um perfil inicial dos pacientes usuários de Terapia Nutricional Parenteral durante três anos (2015 a 2017) no hospital analisado em Teresina-PI; verificando-se que sua maioria são homens, com idade entre 19 e 59 anos, apresentando como principais indicações as condições de obstruções no trato gastrointestinal, peritonites e traumatismos no trato gastrointestinal. Além disso, constatou-se que aproximadamente 50% dos pacientes vieram a óbito. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRASIL, Ministério da Saúde. Secretária de Vigilância Sanitária ANVISA. Portaria n 272, de 08 de Abril de Regulamento técnico para Terapia de Nutrição Parenteral. Brasília; Diário Oficial da União - D. O. U Acesso em: 20 de julho de CASTRAO, D.; FREITAS, M.; ZABAN, A. L. Terapia nutricional enteral e parenteral: complicações em pacientes críticos- uma revisão de literatura. Com. Ciências Saúde. 2009; 200(1): Disponível em: Acesso em: 20 de julho de GASTALDI, M. et al. Nutrição Parenteral Total: da Produção a Administração. Pharmacia Brasileira, Setembro, Outubro Acesso em: 20 de julho LEITE, H. P.; CARVALHO, W. B.; MENESES, J. F. S. Atuação da equipe multidisciplinar na terapia nutricional de pacientes sob cuidados intensivos. Revista de Nutrição. Campinas, vol.18, nº. 6, nov./dez, MACHADO, J.D.C.; SUFN, V.M.M.; FIGUEIREDO, J.F.C.; MARCHINI, J.S. Pacientes assintomáticos apresentam infecção relacionada ao cateter venoso utilizado para terapia nutricional parenteral. Revista de Nutrição, Campinas, 22(6): , nov./dez., Mirtallo, J.; Canada, T.; Johnson, D. A.S.P.E.N. Board of Directors andtask Force for the Revision of Safe Practices for Parenteral Nutrition. Safe practices for parenteral nutrition [published correction appears in JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006;30:177]. JPEN J Parenter EnteralNutr. 2004;28:S39-S70. SPOLIDORO, J. V. N. Nutrição parenteral em Pediatria.Jornal de Pediatria. Rio de Janeiro, 2000; 76 (Supl.3): S339-S348. Sociedade Brasileira de Pediatria.