+ de Clientes Médicos Cooperados 260 Prestadores de Serviços 31 Unidades Estrutura e Serviços

Transcrição

1

2 A UNIMED VITÓRIA + de Clientes Médicos Cooperados 260 Prestadores de Serviços 31 Unidades Estrutura e Serviços

3 A UNIMED VITÓRIA 01 Hospital Unimed (HU) 01 Hospital-Dia e Maternidade Unimed (HDMU) 01 Unimed Diagnóstico 01 Unimed Oncologia 01 Unidade Ambulatorial do Hospital Unimed (UAHU) 01 Espaço do Cliente: Vitória 01 Atenção Domiciliar Unimed Vitória (ADUVI) 01 SOS Emergências Médicas 01 Saúde Ocupacional 01 Laboratório 01 Unimed Coração 03 Centros de Especialidades Unimed Vitória (CEUV): Serra, Vila Velha e Vitória 01 Unidade Ambulatorial: Aracruz 07 Unidades Unimed Personal: Aracruz, Cariacica(2), Guarapari, Serra, Vila Velha e Vitória 04 Viver Bem: Aracruz, Serra, Vila Velha e Vitória 04 Postos de Atendimento ao Cliente: Guarapari, João Neiva, Serra e Santa Maria de Jetibá 02 Unidades de Atendimento ao Cliente: Vila Velha e Aracruz

4 UNIMED PERSONAL

5 UNIMED PERSONAL LINHA DO TEMPO Sistema Unimed inicia estudos sobre performance de sistemas de saúde e estabelece troca de experiência com Kaiser Permanente. Início do Projeto Personal Carteira atinge mais de 10 mil vidas Carteira atual vidas e Lançamento Personal Ambulatorial Dez 2013 Ago Grupo com representantes de 4 Unimeds visitam os EUA para conhecer em profundidade o modelo da Cambrigde Health Alliance e da Kaiser Permanente. Fev 2013 Lançado o Produto Unimed Personal; Visita Técnica a Europa. Ago 2015 Carteira supera 20 mil vidas

6 PREMISSAS ENTREGAS UNIMED PERSONAL INICIO DO PROJETO PRODUTO GESTÃO DE RISCO EM SAÚDE REDE ASSISTENCIAL SISTEMA DE INFORMAÇÃO Unimed Personal Mapeamen to de Risco Avaliação Indicadores Unidade Personal VIVER Médico Capacitação Modelo de Pagamento Rede Hospitalar, SADT e Especialidades PEP Gestão do Cuidado Integração ERP & BI PJ c/ cultura adequada; Incentivo p/ seguir percurso assistencial; Piloto: Experiência regional; Campanha MKT direcionada. Carteira mapeada na entrada e na renovação de contrato; Avaliação de indicadores populacionais e sinistralidade. Unidade focada em AP com agenda livre; Carteira p/ médico; Equipe de apoio(viver); Protocolos clínicos; Clínica Médica, Pediatria e Ginecologista. Definir modelo de referência e contra referência (SI e incentivos); Rede com Modelo de pagamento pacotes de serviços (Hospital, SADT). Sistema integrado: PEP, Gestão do cuidado e ERP

7 UNIMED PERSONAL PREMISSAS Patrocínio da ALTA DIREÇÃO; Médicos com qualificação técnica e humana; Sistema de informações com prontuário de fácil uso e gerenciamento do cuidado; Modelo de incentivo a adesão de clientes (programa envelhecimento ativo inscrito na ANS).

8 UNIMED PERSONAL VANTAGENS E BENEFÍCIOS Atendimento personalizado e humanizado: o médico te conhece. Foco na prevenção e não apenas no tratamento de doenças. Histórico de saúde eletrônico: todo médico tem acesso ao seu histórico, podendo realizar um atendimento personalizado, mesmo não sendo seu médico. Hospitais de referência. Orientação do médico por telefone ou e- mail. Programa de promoção da saúde (Viver Unimed). Equipe multidisciplinar nas unidades (médico, enfermeiro, fisioterapeuta, nutricionista e fonoaudiólogo). Agenda aberta /Demanda espontânea: você pode ser atendido mesmo se seu médico não estiver. Consultas são marcadas com agilidade.

9 UNIDADES PERSONAL Localização : Unidade Serra* Unidade Vitória* Unidade Vila Velha* Unidade Cariacica I Unidade Cariacica II Unidade Guarapari* Unidade Aracruz* *Espaço compartilhado com Viver Bem. Horário de Funcionamento Segunda à Sexta-feira de 08:00 as 20:00h (Unidade Serra Sábado 08h às 12h). Equipe multiprofissional Médico: clínico, pediatra e ginecologista; Enfermeiros; Técnico de enfermagem; Nutricionista; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Psicólogo. Processo de autorização ocorre na própria Unidade.

10 UNIMED PERSONAL Personal Vitória 16 Médicos 03 Ginecologista 04 Médicos Pediatras 09 Médicos Referência Personal Serra 16 Médicos 01 Ginecologista 05 Médicos Pediatras 10 Médicos Referência Personal Guarapari 02 Médicos 01 Médicos Pediatras 01 Médicos Referência Personal Vila Velha 10 Médicos 02 Ginecologista 04 Médicos Pediatras 04 Médicos Referência Personal Cariacica 05 Médicos 01 Ginecologista 01 Médico Pediatra 03 Médicos Referência Expedito Garcia 03 Médicos 01 Médicos Pediatras 02 Médicos Referência Personal Aracruz 02 Médicos 01 Médico Pediatra 01 Médico Referência

11

12 PERSONAL AMBULATORIAL

13 PERSONAL AMBULATORIAL O PLANO Segmentação Assistencial do Plano de Saúde: Ambulatorial. Área de atuação: Aracruz, Cachoeiro de Itapemirim, Cariacica, Colatina, Guarapari, Linhares, São Mateus, Serra, Vila Velha, Vitória. Área geográfica de abrangência do plano: Grupo de municípios. **O plano Personal Ambulatorial não oferece cobertura para Internações e Cirurgias; os atendimentos de urgência/emergências serão realizados em prontos Socorros de hospitais credenciados, podendo o beneficiário permanecer por até 12 horas em observação.

14 PERSONAL AMBULATORIAL Atendimentos em consultórios ou ambulatórios, incluindo realização de pequenas cirurgias, primeiros socorros e procedimentos como: Consultas. Serviços de apoio diagnóstico. Consultas e procedimentos em consultório, pronto-socorro e prontoatendimento. Atendimentos caracterizados como de urgência e emergência, que demandem atenção continuada, pelo período máximo de 12 horas, em leitos ambulatoriais.

15 CARTEIRA

16 PERSONAL PLUS

17 PERSONAL PLUS O PLANO O Personal Plus é um plano focado na atenção primária e prevenção de doenças. Área geográfica de abrangência do plano: Grupo de municípios. Área de atuação: Cariacica, Guarapari, Anchieta, Vitória, Vila Velha, Serra, Aracruz, João Neiva, Ibiraçu e Fundão. Segmentação Assistencial do Plano de Saúde: Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia. Padrão de acomodação em internação: Enfermaria ou Apartamento.

18 PERSONAL PLUS URGÊNCIA E EMERGÊNCIA EMERGÊNCIA É o evento que implica no risco imediato de morte ou de lesões irreparáveis para o paciente. URGÊNCIA Os casos de urgência são aqueles resultantes de acidentes pessoais ou de complicações na gravidez.

19 PERSONAL PLUS QUANDO PROCURAR UM PRONTO SOCORRO Cortes; Quebra de algum membro; Luxação intensa; Acidente de origem elétrica; Picada ou mordida de animais peçonhentos; Queimaduras; Afogamento; Hemorragias (forte sangramento; Infarto do miocárdio (forte dor no peito).

20 CARTEIRA

21 FATORES DE SUCESSO NA VISÃO COMERCIAL

22 UNIMED PERSONAL 5 Fatores de sucesso na visão comercial 1 ) Diretoria da Singular patrocinar o produto junto aos cooperados; 2 ) Localização geográfica das Unidades; 3 ) Preço adequado para o correto posicionamento do produto APS; 4 ) Migrar carteira de funcionários/dependentes para o produto APS; 5 ) Treinar exaustivamente a equipe de vendas, pois os vendedores da Unimed estão acostumados a vender rede credenciada.

23 UNIMED PERSONAL Gerência de Atenção e Inovação em Saúde

24 CARTEIRA

25 FLUXO DA REMUNERAÇÃO VARIÁVEL Fluxo da Remuneração Variável Remuneração por Capitation + 40% de Variável Custo Assistencial per capita (12meses) Meta? NÃO Não Dispara a Remuneração Variável SIM Coletivo Individual Fidelização (% de Consultas com o Médico de Referência) Meta: entre 60 e 80% ISAP (% de ISAP) Meta: 10% menor que ISAP da Unimed Vitória Resolutividade (QntConsultas PS/ Qnt Consultas Eletivas) Meta: Média do Grupo Acessibilidade (% de Agendas Verdes) Meta: 83% Encaminhamento (% de Encaminhamentos para Especialistas) Meta: 25% Satisfação (Nota para o atendimento médico) Meta: Média do Grupo 5% da Remuneração 5% da Remuneração 5% da Remuneração 5% da Remuneração 10% da Remuneração 10% da Remuneração

26 CUSTO ASSISTENCIAL Média Mensal do Custo Assistencial Per Capita Personal R$ 138,24 Carteira Geral R$ 242,66 Variação -43,03%

27 CUSTO ASSISTENCIAL PER CAPITA POR FAIXA ETÁRIA OBS: Análise Trimestral

28 FREQUÊNCIA DE CONSULTAS PER CAPITA

29 abr/15 jun/15 ago/15 out/15 dez/15 fev/16 abr/16 jun/16 ago/16 out/16 dez/16 fev/17 abr/15 jun/15 ago/15 out/15 dez/15 fev/16 abr/16 jun/16 ago/16 out/16 dez/16 fev/17 abr/15 jun/15 ago/15 out/15 dez/15 fev/16 abr/16 jun/16 ago/16 out/16 dez/16 fev/17 SOLICITAÇÃO DE EXAMES POR MÉDICOS 3,0 Quantidade de Exame por Consulta R$ 20 Custo por Exame 2,5 2,0 R$ 15 1,5 R$ 10 1,0 0,5 R$ 5 0,0 R$ 0 Data de Realização Clínica Médica Pediatria Data de realização Clínica Médica Pediatria R$ 40 Custo de Exames por Consulta R$ 30 R$ 20 R$ 10 R$ 0 Data de Realização Clínica Médica Pediatria

30 FREQUÊNCIA DE EXAMES PER CAPITA

31 INCIDÊNCIA DE ECODOPPLERCARDIOGRAMA Incidência de Exames a cada vidas por Produto ECODOPPLERCARDIOGRAMA 14 12, ,38 8,75 9,02 9,68 10,69 9,97 9,73 10,35 10,24 8,3 8,8 8,95 9,73 10,9 11,31 10,75 11,7 9,76 10,28 9,98 9,01 9,1 6 7,35 6, ,4 0,94 1,51 1,33 1,06 1,9 2,3 1,61 2,19 1,9 1,66 2,01 1,23 0,92 2,3 2,22 2,53 2,24 1,89 2,23 1,9 2,14 1,79 1,67 2,3 0 Personal Outros Produtos Carteira Geral

32 FREQUÊNCIA DE INTERNAÇÕES PER CAPITA

33 INCIDÊNCIA DE INTERNAÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO PRIMÁRIA

34 PESQUISA DE SATISFAÇÃO Média das notas obtidas na pesquisa em relação aos médicos pessoais. 9,5 9,4 9,4 9,3 9,4 9,4 9,4 9,3 9,4 9,6 9,5 9,4 9,3 9,5 9,4 9,3 9,4 9,4 9,4 9,4 9,4 9,4 9,6 9,4 9,4 9,3 9,3 9,4 9,4 9,6 9,3 9,3 9, % Percentual de Clientes que recomendariam o Personal para amigos e familiares. 100% 80% 60% 84,6% 83,1% 88,9% 83,9% 85,9% 86,4% 84,4% 86,9% 86,9% 86,5% 83,8% 88,2% 83,8% 84,8% 81,1% 83,5% 82,4% 80,5% 84,1% 86,4% 84,4% 85,8% 84,3% 85,2% 92,0% 89,0% 84,4% 81,8% 90,1% 81,8% 85,0% 40% 20% 0%

35 ANÁLISE 12 MESES ANTES X 12 MESES DEPOIS 0,5 0,4 Consultas eletivas per capita após a inclusão no Personal Clientes analisados Indicadores de Utilização Antes Depois Variação Consultas Per Capita 0,45 0,45 1,16% Consultas Eletivas Per Capita 0,32 0,36 13,47% Consultas PS Per Capita 0,13 0,09-28,91% % Consultas PS 29,04% 20,41% -29,73% Qtde Exames Per Capita 0,79 0,78-1,01% Qtde Exames Interesse Per Capita 0,06 0,05-12,02% Qtde Exames por Consulta 1,77 1,73-2,15% Qtde Exames Interesse Consulta 0,12 0,11-13,16% % Carteira Internada 0,88% 0,87% -1,05% 0,3 0,2 0,1 0,0 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1 mês 3 meses 5 meses 7 meses 9 meses 11 meses Percentual de consultas eletivas com especialistas após a inclusão no Personal 1 mês 3 meses 5 meses 7 meses 9 meses 11 meses

36 UNIMED PERSONAL Garantia de Acesso Trabalho em equipe para alcance de resultados

37 ACESSO AVANÇADO Sistema de agendamento médico para o mesmo dia ou em até 48 horas após o contato do usuário com o serviço de saúde. Reduzir o absenteísmo das agendas médicas; Reduzir o tempo de espera por uma consulta médica; Proporcionar a longitudinalidade e o decréscimo da demanda; Gerar satisfação do usuário ao receber atendimento médico no momento em que se faz necessário.

38 TEMPO PARA AGENDAMENTO DE CONSULTA ELETIVA (PERSONAL) Exemplificação do comportamento da agenda - Drª P. M. (Unidade Vitória) Análise Crítica: Pode-se notar que a médica citada vem apresentando níveis satisfatórios em seu acesso, com tempo médio de 03 dias de espera por consulta. Esse fato pode ser associado ao trabalho em equipe junto ao enfermeiro, e a disponibilização de para os pacientes poderem receber orientações e otimizar a continuidade do cuidado. Carteira: 1200 pontos, com 90% de ocupação.

39 UNIMED PERSONAL Coordenação do Cuidado O diferencial de um Cuidado Personalizado

40 BOOK MÉDICO Com a implementação do Book Médico, a Unimed Personal assegura a integralidade e longitunalidade na terapêutica dos clientes, pleiteando a efetivação das premissas de atenção primária em sua relação de cuidado.

41 BOOK MÉDICO Elaborado Mensalmente contendo dados pertinentes a toda carteira Médica, como: Número de clientes; Índice de satisfação; Consultas em Pronto Atendimento; Internações, Gestantes, hipertensos, diabéticos; Acessibilidade do cliente á agenda nos quais objetivam viabilizar o alinhamento e envolvimento de toda equipe Multidisciplinar na terapêutica do Cliente; Indicadores de satisfação dos Clientes; Atendimentos realizados pelo Respectivo Médico; Clientes Portadores de patologias Crônicas e grupos com Perfil de Alto Risco a serem gerenciados. Os Books são discutidos nas reuniões de Gerenciamento semanalmente.

42 GERENCIAMENTO DE GESTANTES Pré natal realizado na Unidade. Gerenciamento pela equipe de enfermagem: Monitoramento telefônico e presencial durante o período da gestação; Atendimento pela equipe de enfermagem junto aos ginecologistas nas consultas de pré-natal; Encaminhamento das gestantes para os grupos do Viver Bem;

43 SOFTWARE GESTÃO DO CUIDADO

44 PERFIL SAÚDE Triagem sistêmica realizada pela Enfermagem objetivando a Classificação do Risco em que o Cliente apresenta e alinhamento terapêutico prévio. O cliente é orientando sobre hábitos saudáveis, aconselhando a mudanças comportamentais e direcionando para prevenção e tratamento precoce.

45 OBRIGADO!