Lançamento de Novo Produto. Unimed Hospitalar

Transcrição

1 Lançamento de Novo Produto Unimed Hospitalar

2 Motivações e Oportunidades Nova linha de produtos Possibilidade de realização de consulta particular pelo médico cooperado da Unimed Campinas Abertura para propostas e comercialização de outros produtos com preço de partida Retenção de clientes

3 Segmentos Atendidos

4 Abrangência

5 Características do Produto Segmentação Hospitalar com obstetrícia Individual ou Familiar e Coletivo Empresarial Grupo de munícipios (13 cidades) Consultas e exames eletivos pagos diretamente ao prestador ***Cobertura para atendimentos de urgência e emergência somente em serviços hospitalares Enfermaria ou apartamento *Coparticipação de R$ 130,00 sobre atendimentos de urgência e/ ou emergência e internações (sem teto) Sem repasse **Carência 300 dias para parto a Termo e 180 dias para demais coberturas Help-Sim / Benefício Família - Não *A cobrança de R$ 130,00 de coparticipação incidirá mesmo que o atendimento não evoluir para internação ** Haverá aproveitamento de carência em casos de migrações *** Não cobertura de atendimentos de urgência em clínicas de Ortopedia

6 Cobertura do Produto Consultas eletivas serão pagas diretamente ao médico pelo beneficiário, no valor combinado com o médico. 1. Principais Coberturas Atendimentos de Urgência e/ou Emergência Internações em ambientes hospitalares e day-hospital 2. Demais Coberturas Exames Pré-cirúrgicos Exames Pós-cirúrgicos Exames de Pré-natal Procedimentos de quimio e radioterapia Acompanhamento pós-operatório para pacientes transplantados Importante Todos os exames para fins de diagnósticos não tem cobertura pelo produto

7 1. Principais Coberturas Atendimento de Urgência e/ou Emergência

8 Principais Coberturas Atendimento de Urgência e/ou Emergência Os exames cobertos em atendimento de Urgência e Emergência em pronto socorro estão disponíveis em uma lista* com exames específicos. Os procedimentos que não estiverem nessa lista deverão passar por auditoria. *A lista está sujeita a sofrer alterações conforme mecanismos de regulação da Unimed Campinas ou normativos da ANS. Somente terão coberturas se solicitados por UNCPs de Hospitais. Sobre todos os atendimentos de urgência e/ou emergência, incide cobrança de coparticipação no valor de R$ 130,00 (sem teto limitador).

9 1. Principais Coberturas Internações em ambientes hospitalares e day-hospital Sobre todos os atendimentos de internações, incide cobrança de coparticipação no valor de R$ 130,00 (sem teto limitador).

10 2. Demais Coberturas Exames Pré-cirúrgicos

11 Demais Coberturas Exames Pré-Cirúrgicos Os procedimentos cobertos para exames pré-cirúrgicos estão disponíveis em uma lista* com exames específicos. Os exames que não estiverem nessa lista deverão passar por auditoria. *A lista está sujeita a sofrer alterações conforme mecanismos de regulação da Unimed Campinas ou normativos da ANS. Os Exames Pré-Cirúrgicos tem que estar atrelados a uma guia de internação. Sem esta condição, não existe a possibilidade de solicitação. A avaliação com anestesista possui cobertura pelo produto. Todos os exames para fins de diagnósticos não tem cobertura pelo produto. Não incide coparticipação.

12 2. Demais Coberturas Exames Pós-cirúrgicos

13 Demais Coberturas Exames Pós-Cirúrgicos São exames com cobertura obrigatória somente se estiverem relacionados a continuidade da assistência prestada em nível de Internação Hospitalar conforme normativos vigentes: Os procedimentos cobertos para exames pós-cirúrgicos estão disponíveis em uma lista* com exames específicos. Os exames que não estiverem nessa lista deverão passar por auditoria. *A lista está sujeita a sofrer alterações conforme mecanismos de regulação da Unimed Campinas ou normativos da ANS. Critérios para solicitação: Os Exames Pós-Cirúrgicos tem que estar atrelados a uma guia de internação. Sem esta condição, não existe a possibilidade de solicitação. Observação: O prazo permitido pelo sistema de solicitação de exames pós-cirúrgicos são de 30 dias. Ultrapassado o prazo, passa por auditoria. Não incide coparticipação.

14 2. Demais Coberturas Exames Pré-Natal

15 Demais Coberturas Exames Pré-Natal Os procedimentos cobertos para exames pré-natal estão disponíveis em uma lista* com exames específicos. Os exames que não estiverem nessa lista deverão passar por auditoria. *A lista está sujeita a sofrer alterações conforme mecanismos de regulação da Unimed Campinas ou normativos da ANS. Critérios para solicitação: Os exames pré-natal só poderão ser solicitados pelas especialidades de ginecologia, ginecologia e obstetrícia, ginecologia pediátrica e adolescência ou em atendimentos de urgência em pronto socorro - podendo sofrer alterações conforme mecanismos de regulação da Unimed Campinas ou normativos da ANS. Consultas de pré-natal serão pagas diretamente ao médico pelo beneficiário, no valor combinado com o médico. Observação: O produto cobre 2 consultas de puericultura até 30 dias da data do nascimento. Não incide coparticipação.

16 2. Demais Coberturas 2.4 Procedimentos de quimioterapia e radioterapia

17 Demais Coberturas Procedimento de quimio e radioterapia Os procedimentos cobertos em de quimio e radioterapia estão disponíveis em uma lista* com exames específicos. Os procedimentos que não estiverem nessa lista deverão passar por auditoria. Os procedimentos podem ser realizados tanto em ambiente hospitalar quanto ambulatorial (CQA). *A lista está sujeita a sofrer alterações conforme mecanismos de regulação da Unimed Campinas ou normativos da ANS. Observação: consultas eletivas e exames de diagnósticos não tem cobertura pelo produto. Não incide coparticipação.

18 2. Demais Coberturas 2.5 Acompanhamento pós-operatório para pacientes transplantados

19 Demais Coberturas Acompanhamento pós-operatório para pacientes transplantados Tudo o que o paciente precisar, estando ele(a) internado(a), possui cobertura. Pacientes transplantados seguem a mesma regra parametrizada no sistemas para os demais produtos. Possui todas as coberturas previstas no ROL de procedimentos vigente. Não incide coparticipação.

20 3. Mecanismos de Controle

21 Mecanismos de Controle Sobre todos atendimentos hospitalares (de Urgência e/ou Emergência e Internação), haverá cobrança de coparticipação no valor de R$130,00, sem teto limitador. Não existe cobrança de coparticipação sobre demais exames e procedimentos coberto pelo produto.

22 4. Carências

23 Carências Todas as carências para utilização destes produtos são de 180 dias, exceto para Urgência e Emergência (24 horas) e Parto (300 dias).

24 Em caso de dúvidas entre em contato com o Teleatendimento através do telefone