Dúvidas Frequentes. A Câmara Técnica possui o prazo de 60 dias para emitir o parecer sobre a contestação.

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1 Dúvida: Prazos Resposta: Postagem do arquivo A550 O arquivo A550 poderá somente ser postado após o pagamento parcial ou integral da fatura (PTU A500), respeitando os prazos conforme o Manual de Intercâmbio: Pagamento com glosa as Unimeds devem postar o arquivo PTU A550 até a data de vencimento da fatura; Pagamento integral as Unimeds podem apresentar a contestação em até 60 dias da data de vencimento da fatura original. Início da análise Após a postagem do arquivo, a Unimed que está sendo contestada possui o prazo de 30 dias, para iniciar a análise sobre a contestação. Caso esse prazo seja ultrapassado, o Ajius automaticamente finalizará a contestação, dando o ganho de causa para a Unimed que iniciou a contestação. Acordo da contestação Após o início da análise da contestação pela Unimed contestada, as Unimeds envolvidas possuem o prazo de 20 dias para que entrem em acordo. Caso não entrem num acordo nesse prazo, a fatura é remetida para câmara técnica que irá dar o parecer. Prazo para parecer da Câmara Técnica A Câmara Técnica possui o prazo de 60 dias para emitir o parecer sobre a contestação. Dúvida: Unimed não consegue alterar valor proposto: Ocorre a mensagem O valor adicional só pode ser alterado por um valor maior ou igual ao valor cobrado quando está tentando realizar alteração de um valor proposto em que não houve cobrança da taxa administrativa.

2 Dessa forma, deverá informar 0 (zero) no campo taxa administrativa Dúvida: Campo QT_RECONH. A Unimed alega que quando o item é totalmente glosado, o campo deverá ser informado 0 (zero); Resposta: A glosa ocorre sobre o procedimento. Mesmo que o item tenha sido totalmente glosado, sua quantidade permanece a mesma. A não ser nos casos em que realmente a glosa é sobre a quantidade. Por exemplo: Quantidade cobrada 10, Quantidade reconhecida 8. Manuais As apresentações, manual e vídeos utilizados no treinamento do Ajius estão disponíveis no Disco Virtual. URL do Disco Virtual: Login: Ajius // Senha: portal001 Diretório: /raiz/ti/apresentação AJIUS Concordar com questionamento:

3 Dúvida: Enviei um questionamento para Unimed, no Ajius, a mesma respondeu o questionamento, informando que a cobrança está correta, neste momento não deveria abrir a opção de concordo com questionamento? Como vou acatar a glosa que realizo indevida? Resposta: Se a Unimed que esta sendo contestada afirma que a cobrança está correta, então deverá efetuar a ação Manter valor Cobrado. Dúvida: Como informar os valores nos campos totalizadores do PTU A550? Resposta: Campos de totais VL_TOT_COB: Somatório das sequências: 13,21,25,28,31,34 do registro R552 VL_TOT_RECONH: Somatório das sequências: 14,22,26,29,32,35 do registro R552 VL_TOT_ACO: Somatório das sequências: 15,23,27,30,33,36 do registro R552 Para fatura Paga Integralmente, o campo de R$ Contesta. é a resultante da diferença entre o (VL_TOT_COB VL_TOT_RECONH). Quando a fatura Paga Parcialmente, o campo de R$ Contesta. é a resultante da diferença entre o (VL_TOT_FAT VL_TOT_PAGO). OBS: Lembrando que a campo R$ Contesta. quando for pago parcialmente esta relacionado com o valor total da fatura, já quando for paga integralmente esta relacionado com os itens questionados da fatura. Dúvida: Como faço para enviar documentos anexos junto com o PTU A550? Resposta: Para o envio de anexos pelo Webstart, devem estar no mesmo ZIP da fatura (Figura abaixo), onde o nome do ZIP deve permanecer o mesmo do ZIP da fatura que era enviado anteriormente, por exemplo, NC zip.

4 Nome do anexo do A550: FFFFFFFFFFF = número da fatura (NR_FATURA do registro R551) LLLLLLLL = número do lote (NR_LOTE do registro R552) NNNNNNNNNNN = número da nota (NR_NOTA do registro R552) UUUU = código da Unimed de origem do PTU A550 (CD_UNI_ORI do registro R551) SSS = sequencial de numeração dos anexos por questionamentos EXT = extensão do formato utilizado Dúvida: Como realizar o envio do PTU A560? Resposta: A nomenclatura do arquivo da Nota de Débito deverá seguir o seguinte padrão:

5 NDFFFFFF.UUU onde: ND é fixo; FFFFFF seis dígitos menos significativos do número da fatura; UUU código da Unimed origem do arquivo; Juntamente com o PTU A560, a Unimed deverá postar a Nota de Débito digitalizada. A nomenclatura do arquivo da Nota de Débito deverá seguir o seguinte padrão: NDFFFFFFUUUSS.EXT onde: ND = Nota de Débito (fixo); FFFFFF = seis dígitos menos significativos do número da fatura; UUU = código da Unimed origem do arquivo; SS = código sequencial do anexo. Obs: Utilizar 01 para a fatura digitalizada e 02 para o boleto bancário EXT = Tipo de extensão do arquivo, podendo ser JPEG, JPG, PNG, GIF, BMP, TIFF e PDF; Acesso ao Ajius - Produção e Homologação Acesso no ambiente de produção: Fazer logon no Portal Unimed do Brasil -> Aplicativos -> Ajius Novo. Para solicitar acesso é necessário fornecer o login do portal da unimed do Brasil e o perfil de acesso. Caso ainda não tenha acesso o cadastro deve ser realizado pela própria Unimed através do link Cadastre-se do portal. Webstart produção: (utilizar o login e senha de cada unimed)

6 Acesso no ambiente de homologação: Fazer logon no portal RNU -> Ajius Homologação. Para solicitar acesso é necessário informar o Nome completo, e login sugerido. O suporte Ajius da unimed do Brasil fará a criação. Webstart homologação: (utilizar o login cmbtestebrasil e senha portal001). Dúvida: A partir de qual data eu devo realizar as contestações pelo Ajius? Resposta: Prazos para contestações Indiferente da data do arquivo PTU A500 a partir de 02/04 todas as contestações devem ser enviadas pelo AJIUS. Ressalto o envio manual não impede o recebimento e análise da contestação pela Unimed outra Unimed. Porém a Unimed que enviar a contestação via manual e não estiver apta a utilização do AJIUS poderá ter sua taxa de custeio administrativo reduzida devido ao não envio do arquivo PTU A550 a partir dessa data. Conforme Boletim Mais Informações encaminhado pela Unimed do Brasil somente a partir de 02/07/2012 as Unimeds perderão o direito de contestar via papel. 02/04/2012 até 01/07/2012 Uso obrigatório e ranqueado. Papel permitido. 02/07/2012 em diante Uso obrigatório e ranqueado. Papel não permitido Quem não utilizar perde o direito de contestar Processos iniciados pelo papel terminam no papel. Processos iniciados pelo Ajius terminam no Ajius. Problemas de acesso ao Webstart 1 - Limpar os ARQUIVOS TEMP, CACHE, etc. da máquina;

7 2 - Em INICIAR > EXECUTAR, acessar essa aplicação " javaws -uninstall "; 3 remover o serviço do Webstart: - Se WINDOWS XP > acessar C:\Documents and Settings\Seu Usuário e apagar a pasta Webstart que fica dentro da pasta do seu usuário; - Se WINDOWS 7 > acessar C:\Usuários\Seu Usuário\ e apagar a pasta Webstart que fica dentro da pasta do seu usuário; 4 Acessar o ícone do Java dentro do Painel de Controle e limpar os arquivos temporários deste aplicativo também; 5 - Apagar o ícone "Webstart CMB" no desktop; 6 - Atualizar o JAVA pelo link > Reinstalar a ferramenta pelo link Webstart> Dúvida: Quais campos são verificados na validação do PTU A550 em relação ao PTU A500? Resposta: Tabela de validação A500 x A550 A validação do A550 é realizada conforme alguns campos do arquivo A500 postado inicialmente no processo. Arquivo PTU A500 NR_LOTE (R502) NR_NOTA (R502) CD_UNI (R502) ID_BENEF (R502) DT_ATEND (R502) TP_TABELA (R504) CD_SERVICO (R504) QT_COBRADA (R504) Arquivo PTU A550 NR_LOTE (R552) NR_NOTA (R552) CD_UNI (R552) ID_BENEF (R552) DT_ATEND (R552) TP_TABELA (R552) CD_SERVICO (R552) QT_COBRADA (R552)

8 VL_SERV_COB (R504) VL_CO_COB (R504) VL_FILME_COB (R504) VL_ADIC_SER (R504) VL_ADIC_CO (R504) VL_ADIC_FILME (R504) VL_SERV (R552) VL_COBR_CO (R552) VL_COBR_FILME (R552) VL_COBR_ADIC_SERV (R552) VL_COBR_ADIC_CO (R552) VL_COBR_ADIC_FILME (R552) Links de boletim informativo Dúvida: Quais são os tipos de PTU utilizados no processo? Resposta: Tipos de PTUs envolvidos no processo A550 tipo 1 (gerado pela singular) Arquivo de contestação inicial para inclusão dos questionamentos. A550 tipo 5 (gerado pelo sistema quando encerrado com NDC) Arquivo de fechamento da contestação. A560 (gerado pela singular) Arquivo de carga da NDC. É necessário anexar o arquivo da NDC a este PTU. A550 tipo 6 (gerado pelo sistema) Arquivo de finalização Dúvida: Como faço para acatar os valores glosados? Resposta: Esta ação está disponível através do botão Concordar. Após realizar essa ação, se o questionamento foi finalizado com NDC, o Ajius irá finalizar a negociação, gerar o PTU A550 tipo 5 e disponibilizá-lo para Unimed que possui um valor a receber efetue a importação no sistema de gestão para gerar a NDC. Dúvida: Como faço para acatar os valores que foram propostos?

9 Resposta: Esta ação está disponível através do botão Concordar Dúvida: Recebemos a contestação da Unimed, porém não concordo com a glosa. Como proceder? Resposta: Para essa situação, deverá utilizar o botão Manter Valor Cobrado. Dessa forma, o Ajius irá manter os valores que formam cobrados como valores propostos; Dúvida: A Unimed Credora manteve o valor cobrado, porém eu não concordo pois o valor realizado da glosa está correto. Resposta: Para essa situação, deverá utilizar o botão Manter Valor Reconhecido. Dessa forma, o Ajius irá manter os valores rec. iniciais como valores propostos; Dúvida: Recebi uma cobrança A500, porém essa cobrança possui erros e não vou realizar o pagamento dessa fatura. Devo enviar o PTU A550 dessa fatura para Unimed Executora? Resposta: Não. Conforme Manual de Intercambio, para arquivos A500 que foram validados pela CMB mas que contenham erros acima de 50% do valor total da fatura, a Unimed Origem deve, em até 3 dias úteis, encaminhar o relatório de erros à Unimed Executora, por meio da Central de Movimentações Batch Dúvida: Estou tentando Repassar a fatura para outra Unimed, porém está aparecendo a mensagem A Fatura possui itens pendentes para análise, portanto não pode ser repassada Resposta: Verificar na coluna Pendência qual perfil que ainda possui questionamentos pendentes. Esse perfil estará em destaque. A fatura poderá ser repassada somente quando não existir nenhuma pendência. Dúvida: Já finalizei a análise de todos os questionamentos. Não preciso fazer mais nada? A Outra Unimed já pode me responder? Resposta: Após a finalização da análise dos questionamentos, deverá ser utilizado a opção Repassar Fatura para Unimed. Essa opção está disponível na tela de Faturas. Basta selecionar a fatura e na caixa de seleção Com os selecionados, escolher a opção Repassar Fatura para Unimed e clicar em executar.

10 Legenda de ícones: Dúvida: É possível a alteração do código do beneficiário no Ajius? Resposta: Não. Nessa situação, a Unimed contestada deverá acatar a glosa e gerar uma nova cobrança pelo PTU A500. Fluxo de análise: Unimed Executora inicia a análise da contestação devendo, utilizar as ações disponíveis (Inserir Mensagem / Concordar /Alterar Valores / Manter valor cobrado / Finalizar análise ). Após a realização da análise, deverá ser utilizado a ação Finalizar análise e Repassar fatura para Unimed para que a contestação esteja disponível para que a outra Unimed realizar a análise; Dúvida: Qual é o prazo de envio da fatura para Câmara? Resposta: São contados 20 dias a partir do início da análise. No final deste prazo a fatura estará disponível o último dia inteiro antes de ir à câmara. A ferramenta Ajius permite ações na fatura até o último minuto do dia mencionado no prazo.