PATOLOGIAS REUMATOLÓGICAS: PONTOS FUNDAMENTAIS PARA O MÉDICO DO TRABALHO

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Patrícia Terra Andrade
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1 PATOLOGIAS REUMATOLÓGICAS: PONTOS FUNDAMENTAIS PARA O MÉDICO DO TRABALHO Nelma Marchetti Mesquita Reumatologia e Perícias Médicas CRMMG nelmammesquita@gmail.com

2 DORT DOENÇAS TENDÍNEAS INFLAMATÓRIAS: Tendinite Biciptal Tendinite do Supraespinhal Epicondilite Lateral Epitrocleíte (Epicondilite Medial) Tenossinovite de De Quervain Tenossinovite Digital Estenosante ( dedo no gatilho ) Tenossinovite do Punho (extensor comum dos dígitos, extensor próprio do indicador, extensor radial curto e longo, extensor comum dos dígitos) NEUROPATIAS PERIFÉRICAS: Síndrome do Túnel do Carpo CISTOS SINOVIAIS: Face volar e dorsal do punho LESÕES LIGAMENTARES (principalmente no punho) MIALGIAS: Trapézios, região dorsal e antebraços BURSITES: Subacromial/subdeltóidea Olecraniana Patelares (supra, infra e pré-patelar) Isquiática LOMBALGIA, geralmente multi causal, envolvendo etiologia: Muscular (estiramento, contratura) Ligamentar Discal (degeneração, protusão, hérnia) Articular (degeneração, instabilidade JOEM. 1995; 37:

3 DORT Tendinopatias Síndrome do Túnel do Carpo

4 DORT Afecções heterogêneas e relacionadas às atividades ocupacionais. Não é uma doença e nem uma síndrome clínica No Brasil o acrônimo é utilizado somente para trabalhadores Substituiu o termo LER A partir de 1987 reconhecimento das doenças ocupacionais a prevalência da LER passou de 4,5% (1986) para 40,9% em Belo Horizonte, sendo 76% no sexo feminino. Rev Bras Reumatol. 1998; 38:71-7 Rev Bras Saúde Ocup. 1991; 19:59-85

5 Diagnóstico A clínica é soberana Exames complementares podem ser decisivos Discrepâncias ocorem em eletroneuromiografia e ultrassonografia. Fatores para exames falsos positivos: baixa qualidade dos equipamentos manuseio técnico indevido curto tempo dispensado à execução dos exames falta do conhecimento da anatomia funcional e regional por parte dos operadores TC e RNM: achados esperados para a faixa etária, variantes da normalidade e alterações degenerativas hipervalorizados J Bone Joint Surg Am. 1995; 77:10-5 Rev Bras Reumatolo. 2009; 49(6):712-25

6 Fatores que contribuem para o fenômeno LER/DORT no nosso país Condições laborativas inadequadas Fatores não ocupacionais Facilidade por longos períodos de afastamento Concessão de benefícios Compensações financeiras e até aposentadorias em idades precoces Ann Rheum Dis. 2003;62: J Rheumatol. 2003; 30:139-45

7 Tendinopatias Rupturas, dor crônica e afecções sequelares ou degenerativas engloba pategêneses variadas e etiologias diferentes Tendinites tradicionalmente existe resposta inflamatória concomitante Provável predisposição genética suscetibilidade de desenvolvimento de algumas formas de tendinopatias Doenças Sistêmicas estão associadas com defeito da matriz e da estrutura tendínea comprometimento da força e da elasticidade inflamação do tendão ou do seu local de inserção Am J Sports Med. 2005, 33(7): Br J Sports Med. 2009, 43(7): BMJ. 2002; 324:626-7

8 Doenças Sistêmicas Afentando os Tendões Distúrbios Hereditários Ocronose Aspartilglicosaminúria Hemocromatose Sínd. do cabelo enroscado de Menkes Mucopolissacaridoses Síndrome de Marfan Ehlers-Danlos Rede de Colágeno e elastina deficientes Colágeno anormal/rede deficiente? Acúmulo de ferro na matriz Rede de colágeno e elastina deficientes Fibras de colágeno anormais, de GAG Estrutura fibrilar anormal Vários defeitos no proc. e estrut. do colágeno Osteogênese imperfeita Defeitos genéticos no colágeno tipo 1 Doenças de depósitos de lipídios Miopatias e distrofias Xantomas: depósitos lipídicos de cresc. Lento Estrutura fibrilar anormal Rheumatology. 2004; 43:131-42

9 Doenças Sistêmicas Afentando os Doenças Endócrinas e Metabólica Tendões Diabetes Mellitus Distúrbios Adrenais Tireoidopatias Amiloidose Doença Renal Glicação e rede de colágenos aumentadas Metabolismo alterado do colágeno Calcificação e acúmulo de depósitos Acúmulo de depósitos entre as fibrilas Elastose, destruição de fibras do colágeno Doenças Reumáticas Artrite Reumatoide Espondiloartrites (Artrite Psoriásia) Artrite Reativa Síndrome de Reiter Gota Pseudogota Destruição de colágeno: infiltrado inflam. Inflamação na inserção, fibrose e calcificação Inflamação na inserção Inflamação na inserção Depósitos cristais de urato e inflamação Depósitos cristais de pirofosfato de cálcio e inflamação Rheumatology. 2004; 43:131-42

10 Fatores Envolvidos na Tendinopatia Fatores Intrínsecos Crônica Idade Perfusão Vascular Variantes Anatômicas: discrepância no comprimento da perna mal alinhamento (genuvalgo) impacto Ósseo (acrômio) Hipermobilidade articular Fraqueza muscular/desequilíbrio Biotipo Peso corporal Doenças Sistêmicas Curr Sports Med Rep. 2006; 5 (5): Arthr Rehab Ther Technol J. 2010; 2:30-9. Clin Occup Environ Med. 2006; 5(2):

11 Fatores Envolvidos na Tendinopatia Crônica Fatores Extrínsecos Ocupação: Sobrecarga física: força excessiva repetitividade movimento anormal/atípico Erros no treinamento: falha técnica progressão rápida alta intensidade fadiga Condições ambientais: temperatura superfície de corrida Esportes Curr Sports Med Rep. 2006; 5 (5): Arthr Rehab Ther Technol J. 2010; 2:30-9. Clin Occup Environ Med. 2006; 5(2):

12 Tendinites: classificação Entesites: tendinites de inserção Tenossinovites: inflamação da bainha sinovial tendínea Peritendinite: inflamação da junção musculotendínea Tendinite Calcificante: geralmente com depósitos de hidroxiapatita Rheumatology. 2004; 43:131-42

13 Tendinites: etiologia Distúrbios metabólicos, endócrinos, hereditários, infecciosos e autoimunes. Traumas Sobrecarga biomecânicas (sobrecarga de tensão ou de atrito tecidual). Rheumatology. 2004; 43:131-42

14 Tendinites: fatores predisponentes Frouxidão ligamentar Hipermobilidade Instabilidade articular Rheumatology. 2004; 43:131-42

15 Tendinites: manifestações clínicas Sintomatologia variada e depende: tendão afetado segmento envolvido intensidade da agressão Necessidade de boa anamnese e bom exame físico Rheumatology. 2004; 43:131-42

16 Tenossinovite de De Quervain Tendões abdutor longo e extensor curto do polegar Frequente no pós-parto imediato e/ou no puerpério deposição de mucopolissacarídeos na bainha e no tecido subsinovial, ausência de processo inflamatório agudo ou crônico no local. Achados semelhantes foram encontrados em tendões operados e sem relação com parto e/ou puerpério ausência de processo inflamatório J Hand Surg Br. 2000; 25(1):70-2

17 Tendinite Calcificada Alta prevalência na população Ocorre em indivíduos sedentários Tendão mais acometido é o supraespinhal Causas: uremia, hipervitaminose D, hiperparatireoidismo, diabetes, trauma e principalmente a causa idiopática 35 a 45% dos casos resposta inflamatória tendinite, autolimitada, com duração de poucos dias a semanas, geralmente muito dolorosa Orthop Clin North Am. 2003; 34(4):

18 Tendinite do Manguito Rotador Causas: distúrbios imunológicos, infecciosos, metabólicos, reumatológicos, traumas Variações anatômicas: alterações da morfologia da artic. acrômio-clavicular, frouxidão ligamentar, hipermobilidade, Osteoartrite, esporão da clavícula e do acrômio, hipoplasia/aplasia de ligamentos glenoumerais, protuberâncias ósseas, acrômios tipos II e III de Bigliani Reumatologia: Diagn e Trat. 2ª ed. BH: Medsi; 2001; J Bone Joint Surg Br. 2010; 92(3):

19 Síndrome do Túnel do Carpo Neuropatia periférica mais diagnosticada no nosso meio anos de idade 3 a 5 vezes mais frequente no sexo feminino 50% casos é bilateral 10 a 15% falso negativos à ENMG Variáveis que interferem na condutividade do nervo mediano: obesidade, dimensão do túnel do carpo, temperatura das mãos. Fatores externos: interferência na rede elétrica no local do exame, competência do operador e qualidade do equipamento A condutividade diminui com a idade Arthr Rheum. 2007; 56(11):

20 Causas da Síndrome do Túnel do Carpo Idiopática Obesidade Artropatias deformantes Dçs Hepáticas Trauma Pílula anticoncepcional Leucemia Neuropatias por metais Hanseníase Osteoma Osteóide Hemangioma Lipoma Ligam Carpal espessado Inserção prox musc lumbricoides Persistência da artéria mediana Amiloidose Tenossinovite dos flexores Hipotireoidismo Tu (fibroma, hemartoma) Gravidez Acromegalia Esclerose Sistêmica Polimiosite Diabetes Melitus Fraturas (Colles, carpo) Luxações (carpo, MC) Gota Condrocalcinose Transição musculotendínea baixa dos flexores Anomalias tendíneas e musculares Palmar longo reverso Dç por hidroxiapatita Cisto sinovial Infecções Iatrogênica Arthr Rheum. 2007; 56(11):3620-5

21 Síndrome do Túnel do Carpo X Doenças Ocupacionais Excesso de força empregada para realização das tarefas Movimentos repetitivos Uso de instrumentos vibratórios Flexão - extensão extrema do punho Digitação??? sem evidência científica Arthr Rheum. 2007; 56(11): JAMA. 2003; 289(22):

22 MUITO OBRIGADA

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