Regras gerais para o estudo radiográfico da articulação do quadril (coxofem oral)

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1 BIASOLI Pelve Ó ssea (Bacia e M em brs Inferires Figura Psicinament d paciente para a radigrafia da cxa em perfil intern cm rais hrizntais a A espinha ilíaca ânter-sup erir p d e ser palpada anterirm ente em cada lad da pelve óssea (bacia. A articulaçã d (cxfem ral está lcalizada entre a espinha ilíaca ânter -su p eri r e trcanter m air. Regras gerais para estud radigráfic da articulaçã d (cxfem ral D evem ser bservadas as regras citadas n C apítul 10. Parâm etrs radigráfics Fatres radigráfics Sã s m esm s utilizads para a incidência em perfil m édi-lateral da cxa. E S T U D O R A D IO G R Á F IC O D A A R T IC U L A Ç Ã O D O Q U A D R IL (C O X O F E M O R A L Pnts anatôm ics de referência superficial da articulaçã d (cxfem ral Sã úteis para a identificaçã de estruturas anatôm icas, facilitand a realizaçã d exam e radigráfic. O s p rin cipais sã (Fig a e b: B O tr can ter m air pde ser palpad lateralm ente n 1 /3 prxim al, servind cm referência para a sínfise púbica e cabeça d fêm ur; Tips de incidências e/u psicinaments Anter-psterir (AP, perfil extem (PExc, perfil extem (PExt variante 1 (psiçã de rã, perfil extern (PExt variante 2, anter-psterir (AP bilateral cm rtaçã externa, an ter -p steri r (AP bilateral cm rtaçã interna, anter-psterir (AP bilateral cm rtaçã interna e abduçã, axilateral ínfer-superir (perfil cirúrgic e blíquas psterires (Alar e O bturatriz. Rtina radigráfica básica A rtina para estud radigráfic da articulaçã d (c x femral cnsiste em : anter -p steri r (AP e perfil ex tern (PExt. Film e radigráfic (tam anh Pde ser usad para cada incidência tam anh 24cm x 30cm u 30cm x 40cm. Figuras a e 108b Principais pnts anatômics de referência superficial da articulaçã d (cxfemral Figura b 1. Espinha ilíaca ânter-superir 2. Trcanter mair

2 1 ' r! Pelve Ó ssea (B acia e M em brs Inferires Parâm etrs gerais de avaliaçã técnica das incidências para exam e radigráfic da articulaçã d (cxfem ral A im agem radigráfica deve estar nítida; A escala de cntraste adequad é representada pela visualizaçã d trabeculad ósse nítid e das partes m les; A identificaçã deve estar legível na radigrafia sem su p erp r n e n h u m a parte da regiã anatôm ica em estud, seg u in d rigrsam ente s parâm etrs c n v en ci n ad s. O m arcad r de lad D (direit u E (esquerd deve estar presente na radigrafia. Incidências e psicinam ents para estud radigráfic da articulaçã d (cxfem ral Â nter-psterir (AP unilateral Essa incidência é usada na rtina d estud radigráfic da articulaçã d (cxfem ral. O paciente deve perm anecer im óvel durante a realizaçã Psiçã d paciente (Fig O paciente deve estar deitad em decúbit drsal na mesa bucky cm m em br inferir d lad a ser radigrafad estendid e sem rtaçã, cm a regiã psterir em cntat cm a mesa. Figura Psicinament d radigrafia da articulaçã d (cxfemral em ânter-psterir (AP Psiçã da articulaçã d (cxfem ral d paciente O m em br inferir d lad a ser radigrafad deve estar na psiçã anatôm ica (ausência de rtaçã. A cxa e a articulaçã d devem estar alinhads c m a linha central da mesa. Rai central (RC In cid e p e rp e n d ic u la r a film e rad igráfic, en tra n d na tpgrafia da brda superir d trcanter m air d lad a ser radigrafad. Fatres radigráfics kv = 2e + K: aprxim ad na faixa de 75kV ± 5kV mas: aprxim ad na faixa de 30m A s ± 5mAs distância fc-film e (dffi: lm fc/grade: fc fin cm grade m óvel (bucky Figura a Radigrafia da articulaçã d (cxfemral em ânter-psterir (AP Figura b Anatmia radigráfica da articulaçã d (cxfemral na incidência em ânter-psterir (AP 1. Ili 2. Cabeça d fêmur 3. Cl d fêmur 4. Trcanter mair 5. Trcanter menr 6. Fóvea da cabeça d fêmur 7. Lágrima de Kõler (prjeçã d saih d acetábul 8. Brda lateral d tet d acetábul 9. Tet d acetábul 10. Brda acetabular psterir 369

3 Técnicas Radigráficas BIASOLI Pelve Óssea (Bacia e Membrs Inferires Parâm etrs de avaliaçã técnica da incidência em ânter-psterir da articulaçã d (cxfem ral (Fig a e b b O espaç articular d deve aparecer bem visível; D eve cnstar na radigrafia 1 /3 prxim al d fêm ur, acetábul e partes adjacentes d íli, ísqui e púbis. Â nter-psterir (AP bilateral Essa incidência é usada na rtina d estud radigráfic das articulações ds quadris (cxfem rais. O paciente deve perm anecer im óvel durante a realizaçã Fatres radigráfics (Fig Sã s m esm s utilizads para a incidência em ânter - p steri r da articulaçã d (cxfem ral. Perfil extern (PExt Incidência denm inada perfil m édi-lateral u perfil uretral que é usada na rtina d estud radigráfic da articulaçã d (cxfem ral. O paciente deve perm anecer im óvel durante a realizaçã P siçã d paciente (Fig O paciente deve estar psicinad na mesa bucky em ligeira blíqua psterir, d lad a ser radigrafad. Psiçã d paciente (Fig O paciente deve estar em decúbit drsal na mesa bucky cm s m em brs inferires estendids e psicinads cm a regiã psterir apiada na mesa. Os m em brs inferires devem estar na psiçã anatôm ica (ausência de rtaçã. Figura Psicinament d radigrafia das articulações ds quadris (cxfemrais em ânter-psterir (AP Rai central (RC Incide p e rp e n d ic u la r a film e radigráfic, en tran d na regiã anteri r, na m etade da distância en tre as brdas superires ds tr can teres m aires. Figura Psicinament d radigrafia da articulaçã d (cxfemral em perfil extern O m em br inferir d lad a ser radigrafad deve estar em cntat cm a mesa, em perfil e flexinad de m aneira que a perna frm e u m ângul de 90 cm a cxa. O m em br inferir cntralateral deve estar estendid. P siçã da cxa d paciente O cl d fêm ur a ser radigrafad deve estar alinhad cm a linha central da mesa bucky. Rai central (RC Incide p e rp e n d ic u la r a film e rad i g ráfic, e n tra n d n cl d fêm ur. Fatres radigráfics kv = 2e + K: aprxim ad na faixa de 75kV ± 5kV mas: aprxim ad na faixa de 20m As ± 4mAs distância fc-film e (dffi: lm fc/grade: fc fin cm grade m óvel (bucky Parâm etrs de avaliaçã técnica da incidência em perfil extern da articulaçã d (cxfem ral (Fig a e b Figura Radigrafia das articulações ds quadris (cxfemrais em ânter-psterir b O trcanter m air parecerá superpst à m air parte d cl d fêm ur; b A cabeça d fêm ur assim cm a articulaçã d sã bem visualizadas. 370

4 Pelve Óssea (Bacia e Membrs Inferires a r t ic u l a ç ã d q u a d r il (c x f e m r a l V Figura a Radigrafia da articulaçã d (cxfemral em perfil médi-lateral Figura b Anatmia radigráfica da articulaçã d (cxfemral na incidência em perfil médi-lateral 1. ili 2. Cabeça d fêmur 3. Trcanter mair 4. Trcanter menr 5. Tet d acetábul 6. Espinha isquiática Perfil extern (P Ext - variante 1 - unilateral T am bém denm inada incidência de Lw enstein, D u - crquet, u de rã, é utilizada cm um a pçã a perfil ex tern da articulaçã d (cxfem ral. O paciente deve perm anecer im óvel durante a realizaçã P siçã d paciente (Fig O paciente deve estar psicin ad em d ecú b it drsal na mesa bucky. O m em br inferir d lad a ser radigrafad deve ser flexinad de m aneira que a perna frm e um ângul de 90 cm a cxa. A bduzir (rdar lateralm ente m em br inferir a ser radigrafad, de m aneira que a cxa frm e um ângul de aprxim adam ente 45 cm a Figura Psicinament d radigrafia da articulaçã d (cxfemral em perfil extern (Lwenstein superfície da mesa. O m em b r inferir cntralateral deve estar estendid. P siçã da cxa d paciente O cl d fêm ur a ser radigrafad deve estar alinhad cm a linha central da mesa bucky. Rai central (RC In cid e p e rp e n d ic u la r a film e ra- di g ráfic, e n tran d n cl d fêm ur. Fatres radigráfics Sã s m esm s utilizads na incidência em perfil ex tern da articulaçã d (cxfem ral. Perfil extern (PExt - variante 1 - bilateral T am b ém denm inada incidência de Lw enstein, D u - cr q u et u de rã, bilateral. O paciente deve perm anecer im óvel durante a realizaçã P siçã d paciente (Fig O paciente deve estar psicinad em d ecúbit drsal na m esa bucky, cm plan m édi sagital alinhad cm a linha central da mesa. Os m em brs inferires devem ser flexinads de m aneira que as pernas f rm em um ângul de 90 cm as respectivas cxas. A b d u zir (rdar lateralm ente s m em brs inferires, de m aneira que as cxas f rm em u m ângul de apr x im adam ente 45 cm a superfície da mesa. L 371

5 Técnicas Radigráficas BIA SO LI Pelve Óssea (Bacia e Membrs Inferires Figura Psicinament d radigrafia das articulações ds quadris (cxfemrais em perfil extern (Lwenstein O m em br inferir d lad a ser radigrafad deve estar estendid e apiad cm a sua superfície lateral externa na mesa. O m em br inferir d lad pst deve ser psicinad de m aneira a nã superp r a regiã a ser radigrafada. P siçã da cxa d paciente O cl d fêm ur a ser radigrafad deve estar alinhad cm a linha central da m esa bucky. Rai central (RC Incide perpendicular a filme radigráfic, entrand na tpgrafia ds cls fem rais. Fatres radigráfics (Fig Sã s m esm s utilizads na incidência em perfil ex tern da articulaçã d (cxfem ral. Figura Radigrafia das articulações ds quadris (cxfemrais em perfil extern (Lwenstein Perfil extern (PExt - variante 2 É utilizada cm um a pçã a perfil extern da articulaçã d (cxfem ral. O paciente deve p erm anecer im óvel durante a realizaçã P siçã d paciente (Fig O paciente deve estar psicinad em d ecú bit lateral (d lad a ser radigrafad na m esa bucky. Figura Psicinament d radigrafia da articulaçã d (cxfemral em perfil extern - variante 2 Rai central (RC Incide cm inclinaçã cefálica de aprxim adam ente 20 n centr d períne (cl fem ral. Fatres radigráfics Sã s m esm s utilizads na incidência em perfil m é- di-lateral da articulaçã d (cxfem ral. Ânter-psterir (AP bilateral cm rtaçã externa Essa incidência é usada cm cm plem entar n estud radigráfic das articulações ds quadris (cxfem rais. O paciente deve perm anecer im óvel durante a realizaçã P siçã d paciente (Fig O paciente deve estar em decúbit drsal na mesa bucky cm s m em brs inferires estendids e psicinads cm a regiã psterir apiada na mesa. O plan m édi sagital d paciente deve estar alinhad cm a linha central da mesa. P siçã das c xas d paciente O s m em brs inferires devem ser rdads externam ente (rtaçã lateral, sem abduçã. Figura Psicinament d radigrafia das articulações ds quadris (cxfemrais em ânter-psterir cm rtaçã externa 372

6 Pelve Óssea (Bacia e Membrs Inferires a r t ic u l a ç ã d q u a d r il (c x f e m r a l ó í Rai central (RC In cid e p erp e n d ic u la r a film e radigráfic, e n tra n d na regiã anteri r, na m etade da distância en tre as brdas superires ds trcanteres m aires. Rai central (RC In cid e p erp e n d ic u la r a film e rad igráfic, en tra n d na regiã anterir, na m etade da distância entre as brdas superires ds trcanteres m aires. Fatres radigráfics (Fig Sã s m esm s utilizads para a incidência em ânter - p steri r da articulaçã d (cxfem ral. Fatres radigráfics (Fig Sã s m esm s utilizads para a incidência em ânter - p steri r da articulaçã d (cxfem ral. Figura Radigrafia das articulações ds quadris (cxfemrais cm rtaçã externa em ânter-psterir Figura Radigrafia das articulações ds quadris (cxfemrais cm rtaçã interna em ânter-psterir Ànter-psterir (AP bilateral cm rtaçã interna Essa incidência é usada cm cm plem entar n estud radigráfic das articulações ds quadris (cxfem rais. O paciente deve perm anecer im óvel durante a realizaçã P siçã d paciente (Fig O paciente deve estar em decúbit drsal na mesa bucky cm s m em brs inferires estendids e psicinads cm a regiã psterir apiada na mesa. O plan m édi-sagital d paciente deve estar alinhad cm a linha central da mesa. P siçã das c xas d paciente Os m em brs inferires devem ser rdads internam ente (rtaçã m edial, sem abduçã. Figura Psicinament d radigrafia das articulações ds quadris (cxfemrais cm rtaçã interna em ânter-psterir Ânter-psterir (AP bilateral cm rtaçã interna e abduçã T am bém denm inada incidência de Van R sen, é usada cm cm plem entar n estud radigráfic das articulações ds quadris (cxfem rais. O paciente deve p erm an ecer im óvel durante a realizaçã P siçã d paciente (Fig O paciente deve estar ein decúbit drsal na mesa bucky cm s m em brs inferires estendids e psicinads cm a regiã psterir apiada na mesa. O plan m édi sagital d paciente deve estar alinhad cm a linha central da mesa. P siçã das c xas d paciente O s m em brs inferires devem ser rdads intern am ente (rtaçã m edial e abduzids (afastads sim etricam ente de m aneira que f rm em um ângul ap rxim ad de 45. Rai central (RC In cid e p e rp en d icu lar a film e radigráfic, entrand na regiã anterir, na tpgrafia das brdas superires ds trcanteres m aires. Figura Psicinament d radigrafia das articulações ds quadris (cxfemrais cm rtaçã interna e abduçã em ânter-psterir L l 373

7 Técnicas Radigráficas E8ASDLS Pelve Óssea (Bacia e Membrs Inferires Fatres radigráfics Sã s m esm s utilizads para a incidência em ânter- p sterir da articulaçã d (cxfem ral. A xilateral ínfer-superir T am bém denm inada incidência de perfil cirúrgic, u de D anelius M iller, é usada cm cm plem entar n estud radigráfic das articulações ds quadris (c x femrais; geralm ente n centr cirúrgic, nas cirurgias de cl d fêm ur. O paciente deve perm anecer im óvel durante a realizaçã P siçã d paciente (Fig O paciente deve estar em decúbit drsal na mesa bucky (u mesa cirúrgica, cm m em br inferir d lad a ser radigrafad estendid e apiad na mesa. O m em br inferir d lad pst deve ser psicinad de m aneira a nã sup erpr a regiã a ser radigrafada, geralm ente mais elevad. O chassi deve ser psicinad na crista ilíaca d lad a ser exam inad, de m aneira que fique p erp en d i cular a rai central. Rai central (RC Incide p erp e n d ic u la r a film e radigráfic, en tra n d n centr d períne. Fatres radigráfics kv = 2e + K: aprxim ad na faixa de 70kV ± 5kV mas: aprxim ad na faixa de 40m As ± 5mAs distância fc-film e (dffi: lm f c/g rad e: fc fin sem grade m óvel (bucky Parâm etr de avaliaçã técn ica da incidência em axilateral ínfer-superir da articulaçã d (cxfem ral (Fig a e b A cabeça e cl d fêm ur apresentam ba definiçã. Oblíqua psterir - A lar T am bém denm inada incidência d e ju d e t, blíqua ânter-psterir, u alar, é usada cm cm plem entar n estud radigráfic da articulaçã d (c x fem ral. O paciente deve p erm anecer im óvel durante a realizaçã Figura Psicinament d radigrafia da articulaçã d (cxfemral em axilateral ínfer-superir P siçã d paciente (Fig O paciente deve estar deitad em d ecú b it drsal na mesa bucky. R d ar paciente para lad a ser radigrafad de m aneira que a regiã drsal frm e um ângul de apr xim adam ente 45 cm a superfície da mesa ( b líq u a p ste ri r. O m e m b r in fe ri r d lad a ser ra d i grafad deve estar fle x i n a d e c n tra la te ra l este n d id. Psiçã da cxa d paciente O cl d fêm u r d lad a ser radigrafad deve estar alinhad cm a linha central da mesa bucky. Figura a Radigrafia da articulaçã d (cxfemral em axilateral ínfer-superir Figura b Anatmia radigráfica da articulaçã d (cxfemral na incidência em axilateral ínfer-superir 1. Cabeça d fêmur 2. Cl d fêmur 374

8 p b f i ( ( O n > r ÍO ( (.!< í< jo j ;{ O \ O ( (_> < { (. (. Pelve Óssea (Bacia e Membrs Inferires Figura Psicinament d radigrafia da articulaçã d (cxfemral em blíqua psterir - A la r Rai central (RC In c id e p e rp e n d ic u la r a film e rad i g ráfic e n tra n d cerca de 5cm ad ian te e abaix da espinha ilíaca â n te r -s u p e ri r d lad p st (lev an tad. Figura a Radigrafia da articulaçã d (cxfemral em blíqua ânter-psterir - Alar Figura b Anatmia radigráfica da articulaçã d (cxfemral na incidência em blíqua ânter-psterir - Alar 1. Ili0 2. Cabeça d fêmur 3. Trcanter mair 4. Trcanter menr 5. Tet d acetábul 6. Espinha isquiática a r t ic u l a ç ã d q u a d r il (COXOFEMORAL Fatres radigráfics kv 2e + K: aprxim ad na faixa de 75kV ± 5kV mas: aprxim ad na faixa de 30m As ± SniAs distância fc-film e (dffi: lm fc/grade: fc fin cm grade m óvel (bucky Parâm etrs de avaliaçã técnica da incidência em blíqua â n ter -p steri r-a la r da articulaçã d (cxfem ral (Fig a e b O íli aparece b e m dem nstrad na radigrafia; A prçã inferir e a brda anterir d acetábul aparecem b em dem nstrads na radigrafia. Oblíqua psterir - O bturatriz T am bém d enm inada incidência de Ju d et, blíqua ânter-psterir, u bturatriz, é usada cm cm plem entar n estud radigráfic da articulaçã d (cxfem ral. O paciente deve p erm an ecer im óvel durante a realizaçã P siçã d paciente (Fig O paciente deve estar deitad em decúbit drsal na mesa bucky cm s m em brs inferires estendids e psicinads cm a regiã p sterir apiada na mesa. R d a r paciente para lad pst a ser exam inad de m aneira que a regiã drsal frm e u m ângul de aprxim adam ente 45 c m a superfície da mesa (b líqua psterir. O lad a ser exam inad fica mais afastad da superfície da mesa. O m em br inferir d lad a ser exam inad deve ficar estendid e cntralateral, flexinad. Figura Psicinament d radigrafia da articulaçã d (cxfemral em blíqua psterir - Obturatriz 375

9 Técnicas Radigráficas BIASOLI Pelve Óssea (Bacia e Membrs Inferires Figura a Radigrafia da articulaçã d (cxfemral em blíqua ânter-psterir - Obturatriz Figura b Anatmia radigráfica da articulaçã d (cxfemral na incidência em blíqua ânter-psterir - Obturatriz 1. íli 2. Ram superir d púbis 3. Ram d ísqui 4. Frame bturad 5. Cabeça d fêmur 6. Cl d fêmur 7. Trcanter mair 8. Tet d acetábul Rai central (RC Incide perpendicular a filme radigráfic, entrand cerca de 5cm abaix da espinha ilíaca ânter -su p eri r d lad a ser radigrafad (levantad. Fatres radigráfics kv = 2e + K: aprxim ad na faixa de 75kV ± 5kV mas: aprxim ad na faixa de 30m As ± 5mAs distância fc-film e (dffi: lm f c/g rad e: fc fin cm grade m óvel (bucky Parâm etrs de avaliaçã técnica da incidência em blíqua ânter-psterir - Obturatriz da articulaçã d (cxfem ral (Fig a e b A prçã superir e a brda psterir d acetábul aparecem b e m dem nstrads na radigrafia; a O fram e bturad aparece b em abert, sem superpsições. E S T U D O R A D IO G R Á F IC O D A P E L V E Ó S S E A (B A C IA Pnts anatôm ics de referência sup erficial da pelve óssea (bacia Sã úteis para a identificaçã de estruturas anatôm icas, facilitand a realizaçã d exam e radigráfic. Os p rin cipais sã (Fig a e b: O tr can ter m air pde ser palpad lateralm ente n 1 /3 prxim al, servind cm referência para a sínfise púbica e cabeça d fêm ur; A espinha ilíaca ân ter-sup eri r pde ser palpada anterirm ente em cada lad da pelve óssea (bacia. A articulaçã d (cxfem ral está lcalizada entre a espinha ilíaca ânter -su p eri r e trcanter m air. Figuras a e b Figura b Principais pnts anatômics de referência superficial da pelve óssea (bacia 1. Espinha ilíaca ânter-superir 2. Trcanter mair