Streptococcus e Enterococcus

Transcrição

1 Streptococcus e Enterococcus

2 Objectivos Caracteristicas gerais Epidemiologia Mecanismos de patogenicidade Principais doenças Diagnóstico laboratorial

3 Características gerais - cocos gram+ em cadeias ou aos pares - Capsulados, não esporulados, imóveis - Catalase - - grupo diversificado: comensais/ invasores - grande variabilidade na patogenicidade e susceptibilidade aos antimicrobianos

4 Classificação dos Streptococcus - sua classificação é a combinação de várias características: culturais (colónias, hemólise) composição antigénica da parede Rebeca Lancefield (A-H, K-U) características bioquímicas - exige conhecimentos genéticos, biologia e imunologia

5 Mecanismos de patogenicidade Cápsula ác. hialurónico Parede (proteínas, carbohidratos, peptidoglicano) Ácido lipoteicoico- adesão Antigénios/anticorpos com reacção cruzada Proteína M Exotoxinas potentes toxinas pirogénicas superantigénicas-estirpes lisogénicas estreptoquinase- digere a fibrina estreptodornases ou desoxirrobonucleases hialuronidase- destroi tecido conjuntivo hemolisinas (S,O)- estreptolisinas

6 Streptococcus pyogenes Maior reservatório é a mucosa oral-nasal humana Mecanismo pelo qual atravessa a mucosa é desconhecido Mais de 100 serótipos que usam estratégias de diferenças/semelhanças para evitar as defesas do hospedeiro Maioria apresenta antigénio grupo A Um dos agentes mais agressivos Invasão: proteína F (ligação à fibronectina); proteína M (antifagocítica)

7 Doenças S. pyogenes Superficiais e limitadas - faringite, amigdalite - inf. da pele (impétigo) - erisipelas, celulite, fasceíte, miosite Sistémicas - Pneumonia, bacteremia, febre puerperal

8 Doenças devido às toxinas - escarlatina- após faringite, estirpe lisogénica - síndrome do choque tóxico- mortal em 30% Doenças pós-estreptocócicas devido à resposta imunopatológica - febre reumática - glomerulonefrite pós-estreptocócica

9 Febre reumática Anticorpos anti-estreptolisina O, anticorpos antilaminina, colagénio e outras macromoléculas Reacção cruzada com coração e tec. musculoesquelético; febre, cardite e poliartralgias 3% dos indivíduos com faringite estreptocócica não tratada ou mal tratada desenvolve FR; serótipos M1,3,5,6 e M18 1% das crianças em idade escolar podem ter FR Apenas após inf. com atingimento respiratório Podem acorrer surtos múltipos Tratamento inclui anti-inflamatórios; pode deixar sequelas Profilaxia

10 Glomerulonefrite - por deposição de imunocomplexos no rim - edema, hematúria, proteinúria, HTA - pode seguir-se a inf. respiratórias ou da pele - serótipos M12,49,55 e 57 - não são frequentes as recidivas

11 Streptococcus grupo B Colonizadores assintomáticos adultos mas potencialmente devastadoras nas crianças RN são muito susceptíveis Sem sequelas pós-infecção Adesão (ác lipoteicoico)/ citotoxicidade/invasão/bacteriemia

12 Doenças S. Grupo B Celulite, úlcera pé e abcessos, fasceíte necrotizante Bacteremia sem foco detectável Pneumonia Endocardite Grávidas: bacteriúria assintomática e sintomática, endometrite, amniotite, meningite, pielonefrite, parto pré-termo e inf. ferida pós-parto RN: bacteriemia, meningite (sequelas neurológicas), pneumonia

13 Streptococcus grupo C e G Oportunistas pele, nariz, garganta, vagina e tracto GI Doenças: septicemia, faringite, celulite, otite, sinusite, artrite séptica, meningite, endocardite e abcessos multiorgânicos

14 Streptococcus bovis Doenças: septicemia endocardite S. Grupos E, F, G, H e K-U Principalmente dos animais

15 S. viridans Conjunto de estreptococos alfa-hemoliticos e não-hemoliticos Os mais frequentes na pop. boca, faringe, tubo digestivo e urogenital Exemplos: S. mutans, S. mitis, S. anginosus, S. salivarius Doenças: cárie dentária inf. intra-abdominais endocardite bacteriana sub-aguda

16 S. pneumoniae Diplococos, lanceolados Pertencem ao grupo S. mitis Isola-se frequentemente na naso-faringe e orofaringe de individuos saudáveis Doenças mais frequente nas crianças e idosos Frequentemente associado a doença vírica prévia ou outras como DPCO, alcoolismo, insuficiência cardíaca, diabetes ou IRC

17 Mecanismos de patogenicidade Cápsula proeminente (84 serótipos), grande factor de patogenicidade Neuraminadase, amidase ou autolisina, pneumolisina (hemolítica e dermonecrótica) Carbohidrato C- precipita proteína C reactiva Proteínas de adesão Protease IgA secretora Peróxido de hidrogénio

18 Doenças por S. pneumoniae - Pneumonia lobar - broncopneumonia - meningite - septicemia - otite - sinusite - conjuntivite

19 Diagnóstico laboratotrial Colheita do produto zaragatoa secrecções brônquicas hemocultura LCR urina sangue para titulação de anticorpos

20 Diagnóstico laboratotrial Exame macroscópico Exame microscópico Gram: cocos Gram+ aos pares ou cadeias

21 Diagnóstico laboratotrial Ex. Cultural muito exigentes: agar-sangue, 3-5 % CO2, 35ºC Aspecto das colónias Hemólise

22 Diagnóstico laboratotrial Aglutinação com antisoros específicos Lancefield Provas bioquímicas

23 Streptococcus pyogenes do grupo A colónias beta-hemolíticas aglutinação com anti-soro A susceptibilidade à bacitracina (qualquer halo)

24 Streptococcus grupo B colónias beta-hemolíticas aglutina com anti-soros B teste CAMP+ (factor CAMP) hidrólize do hipurato (hipurato+ nihidrina)

25 S. pneumoniae colónias alfa-hemolíticas sem aglutinação com antisoros específicos sensíveis à optoquina (halo >15mm) lise em presença dos sais biliares (deoxicolato de sódio)

26 S. agalactiae Pesquisa nas grávidas semanas Meios GS (nem sempre beta-hemolíticas) Meios de enriquecimento caldo Todd Meios cromogénicos - GBS

27 Streptococcus bovis colónias não-hemolítico ou alfa-hemolítico grupo D de Lancefield Streptococcus grupo C e G colónias beta-hemolíticas reacções específicas com antisoros C e G

28 Diagnóstico laboratotrial Detecção antigénica directa S. pyogenes- detecção grupo A numa zaragatoa orofaringe (sensibilidade 60-90%; especificidade 98-99%) S. pneumoniae- Detecção carbohidrato C na urina (sensibilidade 60-80%; especificidade 99%) Biologia molecular

29 Diagnóstico laboratotrial Diagnóstico serológico - TAEO

30 Susceptibilidade aos antimicrobianos Maioria sensíveis à Penicilina Resistência à eritromicina é frequente S. pneunoniae- resistência às penicilinas por alteracão das PBP baixo nível e alto nível; cefalosporinas de 3ª geração; vancomicina

31 Imunização activa Vacina pneumocócica - grupos de risco: idosos, debilitados, imunodeprimidos

32 Enterococcus Há pelo menos 12 espécies E. faecalis mais frequente (85-90%); E. faecium (5-10%) Habitualmente não-hemolítico, eventualmente alfahemolítico ou beta-hemolitico Grupo D de Lancefield

33 Epidemiologia Habitante do tubo digestivo, vagina e cavidade oral Transmitidos de pessoa a pessoa pelas mãos do pessoal hospitalar Frequente agente de inf. Nosocomial, ppl nas UCI

34 Mecanismos de petogenicidade Tem poucos factores de virulência conhecidos Produzem bacteriocinas Muito resistentes à terapeutica pressão selectiva

35 Doenças por Enterococcus - ITU - Infecção de feridas - Inf. tracto biliar - meningite e bacteremia no RN - endocardite nos adultos grande mortalidade - septicemia

36 Diagnóstico laboratotrial Gram Ex. Cultural nutritivamente exigentes- Vit, bases de ácidos nuceicos, glicose toleram meios com elevada conc. sais biliares e cloreto de sódio (6.5%) anaerobios facultativos Identificação bioquímica

37 Resistência aos antimicrobianos Intrínseca- cefalosporinas, penicilinas resistentes às penicilinases As penicilinas e os glicopeptídeos têm acção bacteriostática e não bactericida Resistência aos aminoglicosídeos - redução do uptake - se sensível a altas doses é possível o sinergismo com inibidores da síntese da parede aminoglicosídeo+penicilina ou vancomicina - por vezes são resistentes a altas doses e o sinergismo não é possível Novos antimicrobanos: linezolide

38 Enterococcus spp. E. faecium N= % R (%) S (%) I (%) 90% A Ampicilina 86,9 12,7 0,4 Penicilina 90,5 9,5 0 B Vancomicina 61,4 37,5 1,1 Teicoplanina 32,1 63,2 4,7 80% 70% 60% 50% C Eritromicina 35,7 4 60,3 Tetraciclina 60,4 39,2 0,4 U Cloranfenicol 4,5 90,6 4,9 Ciprofloxacina 94,9 3 2,1 Nitrofurantoína 11,7 63,2 25,1 40% 30% 20% 10% 0% S (%) I (%) R (%) E. faecalis N=365 R (%) S (%) I (%) A Ampicilina 0,8 99,2 0 Penicilina 21,9 78,1 0 B Vancomicina 20,7 78,7 0,6 Teicoplanina C Eritromicina 42,7 48,4 8,9 Tetraciclina 73,4 24,9 1,7 U Cloranfenicol 31,4 63,3 0,6 Ciprofloxacina 42 54,4 3,6 Nitrofurantoína % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% S (%) I (%) R (%) 0% Ampicilina Penicilina Vancomicina Teicoplanina Eritromicina Tetraciclina Cloranfenicol Ciprofloxacina Nitrofurantoína