3/23/17. n_antibiotics_don_t_work_any_more?language=en

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1 n_antibiotics_don_t_work_any_more?language=en 1

2 Escherichia, Klebsiella, Proteus Thomas Hänscheid Definições e terminologia Enterobacteriaceae Gram-negativos fermentadores lactose mais ou lactose menos 2

3 Enterobacteriaceae 32 géneros, 132 especies ubiquos em agua, terra, vegetação e parte da flora intestinal dos animais (incluindo o Homem) causam muitas infecções no Homem - 80% das estirpes clinicamente signivicativas isoladas no laboratório - 30% das septicemias - 70% das infecções urinárias bacilos, gram-negativos, não esporulados, motil ou não, crescem em aerobiose e anaerobiose, fermentam glucose, reduzem nitratos Algumas espécies de Enterobacteriaceae relacionadas com doenças no Homem Citrobacter freundii Citrobacter koseri Citrobacter amaloneaticus Edwardsiella tarda Enterobacter cloacae Enterobacter gergoviae Enterobacter amnigenus Escherichia coli Hafnia alvei Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca Klebsiella ozonae Morganella morganii Proteus mirbailis Proteus vulgaris Proteus penneri Providencia rettgeri Providencia stuartii Salmonella typhi Salmonella paratyphi A, B, C Salmonella, outros serotipos Serratia marcescens Serratia liquefaciens Shigella dysenteriae Shigella flexneri Shigella boydii Shigella sonnei Yersinia pestis Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotuberculosis 3

4 Coloração pelo método de Gram Staphylococcus aureus (pus) Escherichia coli (urina) Klebsiella pneumonaie (expectoração) Fermentadores 4

5 Fermentadores (lactose) meios selectivos, habitualmente usado no laboratório permitem a detecção da ferementação de lactose contêm: lactose + indicador de ph Meios solidos para o isolamento de Enterobacteriacae MacConkey 5

6 MacConkey colonias lactose mais/menos lactose mais (vermelho) lactose menos (transparente) MacConkey Escherichia coli: lactose (+) Salmonella enteridis: lactose (-) Proteus mirabilis: lactose (-) 6

7 Antigénios O somático (Ohne Hauch = sem sopro, bafo ): lipopolisacarideo, resistente ao calor (endotoxina) H flagelar (Hauch = sopro, bafo): proteina, sensivel ao calor K capsular (Kapsel): proteina ou polisacarideo, sensivel ao calor, podeminterferir com a detecção do antigénio O antigénio H (flagelar) antigénio K ou Vi (capsula) antigénio O (somatico) 7

8 Antigénios - importancia aglutinação das bacterias serve para diagnóstico e epidemiologia três exemplos: 1) Escherichia coli K1 meningite neonatal 2) Escherichia coli O157:H7 diarreia (colite hemoragica) e sindrome hemolitico uremico (HUS) 3) identificação de Salmonella spp. e Shigella spp. Agglutinação de E. coli O157:H7 8

9 Agglutinação de E. coli O157:H7 controlo positivo controlo negativo amostra Factores de vírulencia Endotoxina: lipopolisacarideo leucocitose, febre, coagulação disseminada intravascular Capsula: evasão do sistema imunitário Factores de crescimento: enterobactina e aerobactina recupaeração de ferro Exotoxinas: - shiga-toxina em Shigella spp. e E. coli O157-H7 - hemolisinas em E.coli uropatogenico Adhesinas: E. coli para aderir a mucosa intestinal e urogenital 9

10 Doencas causadas por Escherichia, Klebsiella, Proteus 10

11 Escherichia Escherichia coli urina, MacConkey e gelose de sangue urina, Gram E. coli - doença infecção cirurgica (pos-op) infecção urinária (o mais frequente das bacterias isoladas) meningite neonatal (estirpe K1) septicemia gastrenterite (5 tipos diferentes de gastrenterite) outros infecções (pneumonia, colecistie, peritonite) 11

12 E. coli 5 tipos de gastrenterite Shigatoxin E. coli 5 tipos de gastrenterite: probelma do diagnóstico laboratorial bioquimicamente igual a E. coli não patogenico bioquimicamente igual a E. coli não patogenico bioquimicamente igual a E. coli não patogenico EHEC (E.coli O157:H7) sorbitol (-); outro E. coli sorbitol (+) bioquimicamente igual a E. coli não patogenico 12

13 Klebsiella Klebsiella pneumoniae expectoração, MacConkey e gelose de sangue expectoração, Gram coloração capsula Klebsiella - doença pneumonia (doenças subjacentes: alcoolismo, diabetes, etc.) infecção urinária septicemia 13

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15 algalia pós cirurgia pé diabético 15

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17 WHO Lists Antibiotic-Resistant 'Priority Pathogens' for R&D Proteus Proteus mirabilis urina, MacConkey e gelose de sangue (swarming) Gram da cultura coloração flagela 17

18 Proteus - doença infecção urinária (após E. coli o mais frequente das bacterias isoladas) Proteus hidolisa ureia na urina è aumenta do ph Tratamento da infecção urinária? 18

19 Tratamento infecção urinária: nitrofurantoina (excepto Proteus por causa da urina alcalina) 19

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21 ESBL Extended Spectrum Beta Lactamase ESBL 21

22 ESBL 22

23 Qual dos β-lactámicos para o tratamento da KPC? Qual dos β-lactámicos para o tratamento da KPC? 23

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