Coordenação de Controle de Infecção Hospitalar Hospital Universitário Clementino Fraga Filho Universidade Federal do Rio de Janeiro

Transcrição

1 Coordenação de Controle de Infecção Hospitalar Hospital Universitário Clementino Fraga Filho Universidade Federal do Rio de Janeiro

2 Critérios utilizados no HUCFF/UFRJ MICRORGANISMOS SENSIBILIDADE Acinetobacter spp R Carbapenens R Ampicilina/sulbactam Sensível somente aos dois antibióticos acima Enterobactérias R Cef.de 3 a geração Enterococcus faecalis Enterococcus faecium R Glicopeptídeos Pseudomonas aeruginosa R Carbapenens Somente sensível aos carb. Staphylococcus aureus R Oxacilina

3 DISSEMINAÇÃO POR CONTATO Através da superfície corporal, transferência do microrganismo entre o paciente infectado / colonizado e o indivíduo susceptível. Quarto privativo. LUVAS: não estéril; manusear o paciente ou mobiliário. Retirar antes de deixar o quarto e lavar as mãos em seguida. CAPOTE: limpo, não estéril, de mangas longas; com possibilidade de contato corporal com o paciente ou mobiliário. Remover antes de sair do quarto com técnica adequada. Transporte: o paciente deve usar capote de mangas longas. Higiene das mãos: usar antisséptico obrigatoriamente Bactérias multiresistentes (MR) Secreções abundantes não contidas

4 Incidência de Bactérias Multidrogas-resistentes - MDR HUCFF - 1/ a 12/ casos de MDR/1 pte dia Enterobactérias I Enterobactérias II P. aeruginosa Acinetobacter sp MRSA Enterobactérias I = K. pneumoniae; E. coli; Proteus mirabilis Enterobactérias II = Enterobacter sp; Citrobacter sp; Serratia marcescens

5 Incidência de Bactérias Multirresistentes HUCFF.8.7 Casos novos/1 pte dia K. pneumoniae E. coli P. mirabilis E. cloacae E. aerogenes S. marcescens M. morgannii C. freundii P a T Acinetobacter sp

6 Klebsiella pneumoniae ESBL+ 2.5 Incidência por 1 pacte-dia A 9B 9C 9D

7 Análise em PFGE de K. pneumoniae ESBL Nefrologia HUCFF/UFRJ (22) Similarity-Dice coefficient (%) Clones isolate clinical specimen Fingerprint A1 13 Blood A1 A1 1 Urine 9 Surgical A2 4 Urine A2 2 Urine A3 12 Urine Number of bands different (visual): -6 A4 A5 5 Surgical 7 Surgical Ianick S Martins, Beatriz Meurer

8 Klebsiella pneumoniae ESBL+ S (%) Amicacina Ciprofloxacina Piperacilina+ tazobactan SMT-TMP Carbapenem a 61% de amostras procedentes do trato urinário

9 E. Coli ESBL+ 11B UI 11C 11D Incidência por 1 pacte-dia

10 E. Coli ESBL+ Distribuição por Local de Aquisição e Material - Ano: 21/2 (n=35) 6 Número de casos 4 2 Urina Sangue Secreção Bile ECI Posto 11B Posto 11C Importado

11 Enterobacter cloacae R CAZ Incidência por 1 pacte-dia A 9C 9D % de sensibilidade aos imipenem/meropenem

12 Pseudomonas aeruginosa 16 Incidência por 1 pacte-dia UI UC UCC Cti geral CTI C

13 Pseudomonas aeruginosa % de amostras MMDR (só S polimixina) - 1o isolamento em 1998 paciente de Terapia Intensiva surto em pacientes de TX hepático (com infecção) e 2 análise de cepas carbapenemase + - Estudo em 5 hospitais: 1 público (HUCFF/UFRJ) e 4 privados - SPM-1 22: disseminada inclui o RJ (Tolleman 22; Gales 23) % de amostras com MM R entre as MDR

14 PFGE profiles of P. aeruginosa strains isolates at the M.W. (Kb) , ,5 23,1 9,42 6,55 9,36 2,32 2,3,56,13 A HUCFF (March March 2) B PHU-173 PHU-183 PHU-9 PHU-93 PHU-166 PHU-169 PHU-17 PHU-172 PHU-181 PHU-195 PHU-174 PHU-83 PHU-56 PHU-46 PHU-63 PHU-19 PHU-16 PHU-24 A. PFGE profiles of SpeI- digested chromosomal DNA. Lanes 1 and 2, molecular weight (Kb). Lanes 2 to 18: clinical isolates PHU-83, PHU-9, PHU-93, PHU-166, PHU-169, PHU-17, PHU-172, PHU-173, PHU-181, PHU-183, PHU-195, PHU-46, PHU-56, PHU-63, PHU-19, PHU-16, PHU-24, PHU-174. B. Dendrogram obtained by computer assisted analysis of profiles shown in panel A.

15 Uso de antimicrobianos influencia na evolução clínica?

16 Sensibilidade das enterobactérias ao Ertapenem HUCFF / UFRJ - Desde 23 - uso restrito (só a CCIH orienta) - Apenas para Enterobactérias MDR - Desde que o TSA mostre sensibilidade - BANCADA MDR Ano S R I K pneumoniae E coli E cloacae Serratia E aerogenes

17 Acinetobacter sp Incidencia de bacteremia por Acinetobacter sp (n:149) no HUCFF-UFRJ INCIDENCIA/1 PD LME=.2 + (1.96*.2)

18 Acinetobacter sp FREQUENCIA DE MDR ENTRE OS ACINETOBACTER SP (N=27) ISOLADOS EM HEMOCULTURAS HUCFF-UFRJ OUTUBRO/23 A FEVEREIRO/24 22% MDR NMDR 78% Aparecimento de 1a amostra com sensibilidade APENAS à polimixinas

19 Acinetobacter sp Durante a investigação do surto

20 Controle de MDR - Missão impossível?

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