3/23/17. A peste em Nápoles, 1656, Micco Spadara ( )

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1 3/23/17 A peste em Nápoles, 1656, Micco Spadara ( ) 1

2 Enterobacteriaceae 2 Salmonella, Shigella, Yersinia Thomas Hänscheid Algumas espécies de Enterobacteriaceae relacionadas com doenças no Homem Citrobacter freundii Citrobacter koseri Citrobacter amaloneaticus Edwardsiella tarda Enterobacter cloacae Enterobacter gergoviae Enterobacter amnigenus Escherichia coli Hafnia alvei Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca Klebsiella ozonae Morganella morganii Proteus mirbailis Proteus vulgaris Proteus penneri Providencia rettgeri Providencia stuartii Salmonella typhi Salmonella paratyphi A, B, C Salmonella, outros serotipos Serratia marcescens Serratia liquefaciens Shigella dysenteriae Shigella flexneri Shigella boydii Shigella sonnei Yersinia pestis Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotuberculosis 2

3 Salmonella, Shigella,Yersinia e doença Salmonella, maioria dos serotipos gastroenterite (sépsis) Shigella dysenteriae, Sh. flexneri gastroenterite, disenteria Sh. boydii, Sh. sonnei Yersinia enterocolitica, gastroenterite, adenopatia Y. pseudotuberculosis mesenterica (pseudo-apendicite) Salmonella typhi, S. paratyphi A, B, C Yersinia pestis febre tifóide peste Salmonella - intestino delgado Shigella - Colon Yersina enterocolitica ileum terminal 3

4 Epidemiologia - Mundo Salmonella typhi: milhões de casos Salmonella (não typhi):?; 0,8 3,7 milhões de casos nos EUA Shigella: (Inglaterra) e (EUA) Yersinia enterocolitica: até 1-3% de gastroenterites Yersinia pestis: , casos declarados (OMS) Salmonella - serotipagem antigénios somaticos O antigénios flagelares H (fase 1) antigénios flagelares H (fase 2) Ø Antes do ano 1983 havia 3 espécies: Salmonella choleraesuis, S. typhi e S. enteritidis. Ø A maioria dos mais de 2200 serotipos reunidos no esquema Kauffmann-White pertencem a S. enteritidis 4

5 Esquema de Kauffmann- White serotipos foram usadas incorrectamente como se fossem espécies! Salmonella terminologia: hoje Todos os serotipos pertencem a uma única espécie: Salmonella enterica com 6 sub-grupos (maioria pertence ao sub-grupo 1) Para evitar confusões o Centers for Disease Control (CDC) reporta os resultados da seguinte maneira: 5

6 Transmissão Organismo Transmissão Reservatório Salmonella (não typhi) ingestão de alimentos contaminados e mal cozinhados (aves, ovos, derivados de leite), feco-oral muitos animais, especialmente aves 6

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8 Salmonella - transmissão aves ovos e derivados do leite contaminação cruzada 8

9 Organismo Transmissão Reservatório Salmonella (não typhi) ingestão de alimentos contaminados e mal cozinhados (aves, ovos, derivados de leite), feco-oral muitos animais, especialmente aves Salmonella typhi, paratyphi feco-oral Homem Shigella feco-oral Homem 9

10 Salmonella, Shigella - transmissão transmissão por via feco-oral e por moscas Salmonella, Shigella - transmissão uso de fezes humanas como fertilizante 10

11 Salmonella, Shigella - transmissão higiene precária vendedores ambulantes Salmonella, Shigella: portadores eliminação prolongada Salmonella (não typhi): eliminação por 4-8 semanas após doença Portadores (>1 ano): 0,2 0,6% Salmonella (não typhi) e 1 4% Salmonella typhi Shigella: eliminação durante algumas semanas, em 10% por mais de 10 semanas Ø Mary Malone - Typoid Mary cozinheira irlandesa que nos EUA, no século passado, infectou 53 pessoas (3 morreram) 11

12 Organismo Transmissão Reservatório Salmonella (não typhi) ingestão de alimentos contaminados e mal cozinhados (aves, ovos, derivados de leite), feco-oral muitos animais, especialmente aves Salmonella typhi, paratyphi feco-oral Homem Shigella feco-oral Homem Yersinia enterocolitica ingestão de alimentos contaminados (Y. enterocolitica cresce a temperatura de 4º) muitos animais Organismo Transmissão Reservatório Salmonella (não typhi) ingestão de alimentos contaminados e mal cozinhados (aves, ovos, derivados de leite), feco-oral muitos animais, especialmente aves Salmonella typhi, paratyphi feco-oral Homem Shigella feco-oral Homem Yersinia enterocolitica ingestão de alimentos contaminados (Y. enterocolitica cresce a temperatura de 4º) muitos animais Yersinia pestis transmissão por pulgas (Xenopsylla cheopsis) roedores, (Rattus rattus e Rattus norvegicus) 12

13 Yersinia pestis - transmissão Yersinia pestis - transmissão Pulga, Xenopsylla cheopsis, com proventrículo bloqueado por um coágulo de sangue, cheio de Yersinia pestis a incapacidade de ingerir sangue leva a repetidas picadas, com regurgitação das bactérias 13

14 Virulência capacidade de sobreviver intracelularmente, p. ex. S. typhi em macrófagos endotoxinas genes para aderência e invasão exotoxina de Shigella (Shiga-toxina) cápsula de Y. pestis impede a fagocitose Y. pestis é resistente à destruição pelo soro doença 14

15 Gastroenterite infecção assintomática (portadores!) diarreia diarreia com sangue no caso de shigelose febre sepsis, perforação do intestino pseudo-apendicite - Yersinia enterocolitica Febre tifóide (Gr. typhos = fumo) infecção assintomática (portadores!) bacteremia / sepsis alteração do nível de consciência febre diarreia ou obstipação perforação do intestino 15

16 Peste bubão gânglio inguinal, axilar, cervical peste pulmonar bacteremia / sepsis meningite História 16

17 Os 4 cavaleiros do Apocalipse 1498, Albrecht Dürer 1. cavalo branco, arco e flecha = CONQUISTA 2. cavalo vermelho, espada = GUERRA 3. cavalo preto, balança = FOME 4. cavalo branco, forquilha = PESTILÊNCIA/MORTE Peste epidemias descritas na bíblia (Egipto) 4000 AC epidemia no fim do império Romano (peste de Justiniano de Constantinopla) de 542 DC Peste negra da idade média: 1 em cada 2 morreu 17

18 São Roque, Mantegnas Spruch von Pestilenz, 1482, Hans Volz, ( ) 18

19 3/23/17 Peste dos filisteus, Nicolas Poussin ( ) Peste dos filisteus, Nicolas Poussin ( ) 19

20 3/23/17 Traje do médico da peste, 1656, Paulus Fürst Triunfo da morte, Pieter Breughel ( ) 20

21 O caçador de ratazanas, Jan Georg van Vliet Luís da Câmara Pestana morre prematuramente, vítima da peste que combate na cidade do Porto (1899) 21

22 Diagnóstico Diagnóstico da gastroenterite coprocultura ü colheita de fezes (nota: sem terem sidos contaminadas na sanita água!) ü transporte imediato ao laboratório ou em meio liquido de transporte, p. ex. Cary-Blair ü colheita de 2, máximo 3 amostras ü em doentes hospitalizados, colheita apenas nos primeiros 3 até 5 dias (Salmonella e Shigella são infecções da comunidade!) 22

23 Como se consegue distinguir Salmonella e Shigella das outras bactérias na coprocultura? Salmonella, Shigella e Yersinia enterocolitica não fermentam lactose em meio de MacConkey são transparentes Diagnóstico da febre tifóide mieloculturas! tem melhor rendimento diagnóstico mesmo nos primeiros 4-5 dias de tratamento antibiótico 23

24 Diagnóstico da peste 1. microscopia e cultura do aspirado do bubão 2. (culturas de outros produtos) Yersinia pestis: bacilo com aspecto alfinete de dama Tratamento 1. febre tifóide antibioticoterapia (cloranfenicol, trimetoprimsulfametoxazol, amoxicilina, quinolonas) 2. shigelose: antibioticoterapia (tetraciclina, amoxicilina, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol, quinolonas) aparecimento da resistência contra muitos antibióticos 2. peste antibioticoterapia (estreptomicina, tetraciclina, cloranfenicol) 24

25 Tratamento gastroenterite (Salmonella não typhi): 1. tratamento sintomatico (re-hidratação!) 2. antibioticoterapia em regra contra-indicada (pode prolongar eliminação e leva ao aparecimento da resistência contra muitos antibióticos) 3. antibióticos apenas em casos graves 25