Edital 08/2015 Processo Seletivo para Residência Multiprofissional Nutrição Data: 29/01/2016

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1 Edital 08/2015 Processo Seletivo para Residência Multiprofissional Nutrição Data: 29/01/2016 Leia com atenção estas instruções gerais antes de realizar a prova. 1. Confira os dados impressos neste caderno de questões e no cartão resposta. Quaisquer problemas deverão ser comunicados ao fiscal de sala, para registro em ata. 2. Assine o cartão resposta da prova escrita. 3. Verifique se este caderno de questões contém 50 questões. Não serão consideradas reclamações posteriores ao término da prova. 4. Cada questão da prova escrita constitui-se de quatro alternativas, identificadas pelas letras A, B, C e D, das quais apenas uma será a resposta correta. 5. Preencha primeiramente o rascunho do cartão resposta da prova escrita. Em seguida, passe-o a limpo, com caneta esferográfica azul ou preta. 6. Preencha o cartão resposta da prova escrita completando totalmente o quadrado, ao lado dos números, que corresponde à resposta certa. 7. Serão consideradas incorretas questões para as quais o candidato tenha preenchido mais de um quadrado no cartão resposta da prova escrita, bem como questões cujo quadrado apresente rasuras no cartão resposta. 8. Você poderá levar consigo apenas o rascunho do cartão resposta da prova escrita. 9. Os cartões resposta não serão substituídos em hipótese alguma, portanto, evite rasuras. 10. Em sala, a comunicação entre os candidatos não será permitida, sob qualquer forma ou alegação. 11. Não será permitido o uso de calculadoras, dicionários, telefones celulares, pen drive ou de qualquer outro recurso didático, elétrico ou eletrônico, bem como bonés, chapéus ou qualquer outra cobertura. 12. Os candidatos que trouxerem para o local de prova quaisquer materiais, objetos e ou equipamentos não permitidos, deverão entregá-los antes do início da prova, ao fiscal da sala, sob pena de serem excluídos do processo seletivo. 12. A prova escrita terá duração de 04 horas, das 8h00min às 12h00min, incluído o tempo para preenchimento do cartão resposta. 13.Nenhum candidato poderá entregar a prova escrita e o cartão resposta antes das 09h00min (nove horas). 14. Os (2) dois últimos candidatos somente poderão se retirar da sala de prova simultaneamente e devem fazê-lo após a assinatura da ata de sala. 18 Ao concluir a prova, entregue ao fiscal de sala tanto o cartão resposta assinado quanto este caderno de questões.

2 QUESTÕES SOBRE SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE Questão 01 Conforme dispõe o art. 28 da Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, os cargos e funções de chefia, direção e assessoramento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão ser exercidos A) em regime de tempo parcial de 06 (seis) horas B) em regime de tempo parcial de 04 (quatro) horas C) em escala de 24 (vinte e quatro) horas por 48 (quarenta e oito) horas D) em regime de tempo integral Questão 02 No âmbito do SUS, é correto afirmar que a Lei que dispõe sobre a participação popular no SUS é a A) Lei 8080/90 B) Decreto 7508/11 C) Lei 8142/90 D) Lei 6523/12 Questão 03 Conforme dispõe o Decreto 7508/11 em seu artigo 5º: Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no mínimo, ações e serviços de: A) atenção primária B) urgência e emergência C) atenção psicossocial D) todas as alternativas estão certas Questão 04 De acordo com o Decreto 7508/11 no artigo 13 para assegurar ao usuário o acesso universal, igualitário e ordenado às ações e serviços de saúde do SUS, caberá aos entes federativos, além de outras atribuições que venham a ser pactuadas pelas Comissões Intergestores: A) garantir a transparência, a integralidade e a equidade no acesso às ações e aos serviços de saúde B) orientar e ordenar os fluxos das ações e dos serviços de saúde C) monitorar o acesso às ações e aos serviços de saúde D) ofertar localmente as ações e os serviços de saúde

3 Questão 05 A Portaria Nº 1864/GM, de 29 de setembro de 2003 que institui o componente pré hospitalar define a padronização visual da seguinte forma: A) as ambulâncias, os uniformes e uma série de materiais das equipes seguirão a mesma padronização visual definida pelo Ministério da Saúde em todos os municípios e estados que tenham projetos qualificados, com espaços prédefinidos para as logomarcas do Governo Estadual e/ou do Município B) as áreas de urgência dos hospitais de referência também deverão receber um selo padrão de identificação C) a padronização é fundamental para garantir a identificação das equipes e dos hospitais ligados ao SAMU, facilitando a comunicação com a população D) as alternativas b e c estão corretas Questão 06 De acordo com o Decreto Federal nº 7.508, de 28 de junho de 2011, o acesso universal e igualitário à assistência farmacêutica pressupõe: A) não estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do SUS B) ter o medicamento sido prescrito por qualquer pessoa C) estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação específica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos D) não ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela direção do SUS Questão 07 Portaria Interministerial n 1.010, de 8 de maio de 2006, que institui as diretrizes para a promoção da alimentação saudável nas escolas no artigo 3º define a promoção da alimentação saudável nas escolas com base nos seguintes eixos prioritários: A) ações de educação alimentar e nutricional, considerando os hábitos alimentares como expressão de manifestações culturais regionais e nacionais B) estímulo à produção de hortas escolares para a realização de atividades com os alunos e a utilização dos alimentos produzidos na alimentação ofertada na escola C) estímulo à implantação de boas práticas de manipulação de alimentos nos locais de produção e fornecimento de serviços de alimentação do ambiente escolar D) restrição ao comércio e à promoção comercial no ambiente escolar de alimentos e preparações com altos teores de gordura saturada, gordura trans, açúcar livre e sal e incentivo ao consumo de frutas, legumes e verduras, exceto nas escolas particulares, que seguirão legislação própria

4 Questão 08 O Decreto nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007 que Institui o Programa Saúde na Escola PSE no artigo 2º define os objetivos do PSE que são: A) promover a saúde e a cultura da paz, reforçando a prevenção de agravos à saúde, bem como fortalecer a relação entre as redes públicas e privadas de saúde e de educação B) articular as ações do Sistema Único de Saúde SUS às ações das redes de educação básica pública, de forma a ampliar o alcance e o impacto de suas ações relativas aos estudantes e suas famílias, otimizando a utilização dos espaços, equipamentos e recursos disponíveis C) contribuir para a constituição de condições para a formação integral de educandos D) contribuir para a construção de sistema de atenção social, com foco na promoção da cidadania e nos direitos humanos Questão 09 A Política Nacional de Humanização tem como princípios norteadores os seguintes quesitos: A) valorização da dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção e gestão, fortalecendo/estimulando processos integradores e promotores de compromissos/responsabilização B) Fortalecimento de trabalho em equipes transdisciplinares, estimulando a transdisciplinaridade e a grupalidade C) Estímulo a processos comprometidos com a produção de saúde e com a produção de sujeitos D) Atuação em rede com alta conectividade, de modo cooperativo e solidário, em conformidade com as diretrizes do SUS Questão 10 O artigo 9º do Decreto 7508/11 define como porta de entrada para o Sistema Único de Saúde: A) a atenção primária B) atenção de urgência e emergência C) de atenção psicossocial D) todas as alternativas estão corretas

5 QUESTÕES SOBRE EIXO DE FORMAÇÃO - NUTRIÇÃO Questão 11 Sobre a avaliação nutricional e a dietoterapia do paciente com Insuficiência Renal Crônica (IRC) em tratamento dialítico, é correto afirmar que: A) dentre os objetivos do cuidado nutricional nesses pacientes, impedir o balanço nitrogenado negativo é um aspecto de menor importância no tratamento deles B) anorexia, hipercatabolismo, perda de nutrientes no processo dialítico e doenças intercorrentes são fatores que contribuem para a deterioração do estado nutricional desses pacientes. C) a restrição proteica é uma conduta no tratamento dialítico, uma vez que não se verificam perdas durante este processo. D) não se recomenda ingestão proteica diária superior a 0,8 a 1,0 g/kg de peso seco/dia para pacientes submetidos a tratamento dialítico. Questão 12 Em relação às Neuropatias, é correto afirmar que: A) Distúrbios no controle da fome e da saciedade são comuns após lesões neurológicas, uma vez que regiões do cérebro associadas com a regulação do apetite, como o hipotálamo ventromedial e o lobo temporal, podem ser afetadas. B) As doenças neurológicas têm pouco potencial como causa de distúrbios alimentares, que, quando ocorrem, se limitam a dificuldades na deglutição dos alimentos. C) Dentre os sintomas neurológicos relacionados com a alimentação, a disfagia é o menos frequente,estando presente em pequeno percentual com distúrbios nos pacientes neurológicos. D) A abordagem nutricional dos pacientes com distúrbios neurológicos não guarda relação com a doença básica e com a localização da lesão, de modo que se pode traçar um plano de cuidado nutricional único para tais pacientes.

6 Questão 13 Na insuficiência respiratória aguda com apresentação grave, como a que ocorre nos portadores da síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA), submetidos à ventilação mecânica, a desnutrição instala-se abruptamente, também de forma aguda. Já na insuficiência respiratória crônica, a desnutrição se estabelece de maneira lenta e progressiva, agravando diretamente a doença de base, criando uma série de complicações que comprometem o estado nutricional do paciente. Em face ao exposto, em relação às Pneumopatias, é correto afirmar que: A) Na terapia nutricional do paciente com insuficiência respiratória, o aporte excessivo de carboidratos não resultará num grande aumento de CO2, não tendo, portanto, implicação no aumento do trabalho respiratório para a manutenção da PCO2 dentro de limites toleráveis B) Na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), a qualidade de vida do paciente pouco ou quase nada pode ser alterada em função da melhoria do estado nutricional do mesmo C) Nos pacientes portadores de insuficiência respiratória, verificamos uma diminuição das necessidades energéticas inerente à própria doença D) Nos casos agudos, o suporte nutricional adequado diminui a dependência dos pacientes no que se refere aos respiradores mecânicos, através da melhoria da força muscular respiratória Questão 14 Considerando os conhecimentos atuais sobre a importância da terapia nutricional no paciente cirúrgico, analise as proposições abaixo e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas. ( ) O suporte nutricional pré-operatório, num período de 7 a 15 dias, traz inúmeros benefícios ao paciente, especialmente o fortalecimento do sistema imunológico e a manutenção e recuperação funcional dos múltiplos órgãos. ( ) A nutrição enteral é um recurso a ser utilizado em pacientes cirúrgicos, tanto no pré quanto pós-operatório, sempre que houver risco de desnutrição, não se fazendo indicação, portanto, da nutrição parenteral em tais pacientes. ( ) A terapia nutricional em cirurgia é recomendada como recurso para prevenir complicações e diminuir a mortalidade pós-operatória em pacientes desnutridos ou em risco de desnutrição. A sequência correta, de cima para baixo, é encontrada na alternativa: A) V V V B) V V F C) V F V D) F F V

7 Questão 15 Dentre as alternativas abaixo, aquela que está correta no que diz respeito à terapia nutricional enteral é: A) As fórmulas administradas, via sondas enterais e gástricas, em sua totalidade, podem ser consideradas hipercalóricas. B) A alimentação via sonda gástrica apresenta menor risco de refluxo e de aspiração pulmonar em comparação com aquela via sonda enteral. C) O uso de fórmulas poliméricas e a progressão mais rápida do volume da dieta infundido são mais fáceis de serem alcançados por via de jejunostomia em comparação com a via nasogástrica. D) A nutrição enteral apresenta diversas vantagens em relação à nutrição parenteral, dentre as quaisa presença dos nutrientes no trato digestivo, estimulando o trofismo e mantendo a integridade intestinal. Questão 16 O estado nutricional adequado é o somatório do equilíbrio entre a ingestão balanceada de alimentos, fontes de nutrientes e o consumo de energia necessário para manter as funções vitais do organismo. Na existência de algum fator que interfira em qualquer das etapas desse equilíbrio, os riscos de desnutrição são iminentes. No que diz respeito à desnutrição, é correto afirmar que: A) O metabolismo do paciente, quase sempre, pode ser alterado pela presença de doenças, ao passo que o tratamento efetuado tem pouca ou nenhuma responsabilidade por estas alterações. B) A desnutrição pode ser consequência de fatores diversos, como a diminuição da ingestão de nutrientes, o aumento das necessidades energéticas e proteicas, bem como de uma utilização alterada desses nutrientes, redundando em desequilíbrio metabólico. C) A avaliação nutricional do paciente hospitalizado passa a ter importância secundária no tratamento e prevenção da desnutrição, uma vez que tais pacientes por se encontrarem quase sempre acamados, dificultam ou limitam o emprego da antropometria e de exames físicos adequados. D) Os pacientes hospitalizados desnutridos apresentam basicamente as mesmas chances de complicações na sua evolução clínica, quando comparados àqueles não desnutridos. Questão 17 Sobre a vitamina A, em seus estados carenciais e quadro clínico, é correto afirmar que: A) a hipovitaminose A é resultado da deficiência dietética desta vitamina, geralmente não estando associada à desnutrição proteico-calórica. B) as manifestações oculares da hipovitaminose A são as mais conhecidas, porém se mostram menos graves e mais precoces. C) o diagnóstico da hipovitaminose A é realizado clinicamente nos indivíduos que apresentam sinais e sintomas da deficiência, sem associação com a história dietética. D) a deficiência desta vitamina pode ocorrer de forma secundária devido a alterações na sua absorção.

8 Questão 18 No que diz respeito à abordagem do paciente queimado, é correto afirmar que: A) O grau de hipermetabolismo é proporcional à gravidade da lesão, sendo o gasto energético dependente do percentual da superfície corporal afetada. B) Nos pacientes gravemente queimados, a elevação da Taxa de Metabolismo Basal (TMB) é estimada, aproximadamente, em uma vez e meia do seu valor normal. C) O tratamento clínico e nutricional deve levar em conta apenas a gravidade das lesões, sendo que doenças crônicas associadas têm importância secundária nesses pacientes. D) A fórmula de Harris-Benedict não se mostra viável para a determinação das necessidades energéticas desses pacientes. Questão 19 É definido como sendo a quantidade de energia gasta em 24 horas, por uma pessoa completamente em repouso, medida ao acordar pela manhã, após 12 horas da última refeição, em temperatura e ambientes confortáveis. A assertiva acima diz respeito a (ao): A) Valor energético total. B) Taxa de metabolismo basal. C) Gasto energético basal. D) Calorimetria direta. Questão 20 Quando se analisa a terapia nutricional enteral (TNE) pode-se estabelecer algumas vantagens e desvantagens do uso de sondas enterais em comparação com as sondas gástricas e vice versa. Assinale abaixo a alternativa que apresenta uma clara vantagem do uso da sonda na posição enteral em comparação com a sonda na posição gástrica: A) Posicionamento mais fácil. B) Maior tolerância a fórmulas com osmolaridade elevada. C) Tolerância melhor a fórmulas poliméricas. D) Melhor tolerância a volumes elevados de dieta. Questão 21 A osmolaridade das fórmulas utilizadas em terapia de nutrição enteral é determinada pela composição delas. Dentre os nutrientes, aqueles que mais contribuem para o aumento da osmolaridade nestas fórmulas são: A) Lipídios. B) Glicose. C) Proteínas. D) Vitaminas. Questão 22 A nutrição parenteral deve ser indicada preferencialmente, em detrimento da nutrição enteral, nas seguintes condições: A) Pancreatite crônica e Doença de Crohn. B) Síndrome do intestino curto e síndrome de má absorção. C) Íleo paralítico e obstrução mecânica do trato gastrointestinal (TGI) imediato. D) Desnutrição grave e pós-operatório

9 Questão 23 Um dos objetivos do profissional nutricionista, no atendimento do indivíduo cirrótico, é oferecer e suprir o organismo aporte de aminoácidos adequados para a regeneração hepática e suprir o organismo com eles sem precipitar/levar a encefalopatia. Analise as afirmativas abaixo em relação ao assunto. 1.Indivíduos alcoolistas frequentemente apresentam deficiências de micronutrientes, como vitaminas hidrossolúveis e lipossolúveis e de magnésio,cálcio e zinco. Entre os fatores predisponentes incluem-se anormalidades metabólicas, ação do etanol na biodisponibilidade, ingestão dietética inadequada e dieta restrita. 2. No tratamento de indivíduos com encefalopatia grave, as fórmulas suplementadas com aminoácidos de cadeia ramificada são indicadas para prover o fornecimento de nitrogênio necessário ao metabolismo, sem prejudicar o estado mental dos mesmos. 3. Evidências científicas apontam uma correlação entre o desequilíbrio das concentrações sanguíneas de aminoácidos ramificados, aminoácidos aromáticos e a encefalopatia hepática. Assim, os suplementos com aminoácidos de cadeia aromática são utilizados para atingir a necessidade proteica diária dos indivíduos, garantindo adequado balanço nitrogenado. Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas. A) É correta apenas a afirmativa 1. B) São corretas apenas as afirmativas 1 e 2. C) São corretas apenas as afirmativas 1 e 3. D) São corretas apenas as afirmativas 2 e 3. Questão 24 Os transtornos alimentares são síndromes complexas e ainda pouco compreendidas. Estão presentes nestas síndromes alterações psicopatológicas e nutricionais, colocando estes transtornos como foco de atenção multidisciplinar. Dessa forma, a conjugação do trabalho de diversos profissionais de saúde se mostra de importância significativa na compreensão e tratamento destas desordens. Em relação aos transtornos alimentares mais conhecidos e estudados, são feitas as seguintes proposições abaixo: I. O estado de hipometabolismo decorrente da baixa ingestão alimentar, presente na anorexia nervosa, traz como consequências complicações clínicas como distúrbios hidroeletrolíticos,comprometimento cardíaco, distúrbios da motilidade gastrointestinal e infertilidade. II. Dentre os critérios para diagnóstico de anorexia nervosa, o medo intenso de ganhar peso ou de setornar gordo, mesmo estando com o peso abaixo do normal, é um dos que sintetizam bem esta doença. III. Na terapia nutricional da anorexia nervosa, a alimentação via sonda enteral é a primeira escolha, uma vez que as preferências individuais dos pacientes podem ser ignoradas, sendo mais eficiente esta abordagem. A alternativa que contém as proposições corretas é A) As proposições I, II e III são verdadeiras. B) Somente as proposições I e III são falsas. C) Somente as proposições I e II são verdadeiras. D) Somente as proposições II e III são falsas.

10 Questão 25 Sobre os transtornos alimentares, seu diagnóstico clínico ou tratamento é correto afirmar: A) Em pacientes com anorexia nervosa, há uma recusa em comer, já naqueles com bulimia nervosaa compulsão alimentar é uma realidade. B) A nutrição enteral, quando empregada nos pacientes anoréticos, deve de imediato prover caloriase nutrientes para fazer frente às necessidades individuais elevadas do paciente. C) É preconizado um grande aporte nutricional por via enteral para os pacientes anoréticos, devendo a progressão da dieta ser rápida, para reverter o comprometimento do estado nutricional do paciente. D) A prática de vômitos forçados e uso de laxantes é comum tanto na anorexia nervosa quanto na bulimia nervosa. Questão 26 De acordo com CUPPARI, L. (2002), ainda não existe método considerado padrão-ouro para avaliação do estado nutricional para portadores de hepatopatias. Dada a importância do estado nutricional de indivíduos cirróticos, quais os procedimentos mais apropriados para a avaliação do estado nutricional, uma vez que o fígado participa dos processos digestivos e absortivos e a metabolização e armazenamento de nutrientes estão comprometidos? A) Dobras cutâneas tricipital, bicipital e subescapular, circunferência do braço, IMC, impedância bioelétrica. B) Dobras cutâneas tricipital, bicipital e subescapular, circunferência do braço, força do aperto da mão por meio da dinamometria. C) Recordatório alimentar de 24 horas, dobras cutâneas tricipital, bicipital e subescapular, circunferência muscular do braço e IMC. D) Dobras cutâneas tricipital, bicipital e subescapular, circunferência do braço, circunferência muscular do braço e relação da circunferência da cintura e circunferência abdominal e índice de massa corpórea (IMC). Questão 27 Em relação à Síndrome Metabólica e os critérios diagnósticos, assinale alternativa mais indicada. A) A obesidade hiperplasia, que corresponde ao aumento do tamanho dos adipósitos, está mais comumente associada à Síndrome Metabólica. B) Ambos os tipos de obesidade, hipertrófica e hiperplásica, não têm influência na Síndrome Metabólica, mas sim a distribuição corporal da massa adiposa. C) A obesidade hipertrófica se correlaciona mais com a obesidade androide e esta é mais associada com a Síndrome Metabólica. D) A microalbuminúria a 20 μg/min e a resistência à insulina representam os critérios mais determinantes da Síndrome Metabólica, mesmo sem a presença da obesidade.

11 Questão 28 Assinale a alternativa correta em relação ao cuidado nutricional para pacientes acometidos pela Síndrome Metabólica. A) A dieta deve ser rica em ácidos graxos poli-insaturados e carboidratos de alto índice glicêmico. B) O tratamento dietoterápico com dieta hipocalórica é associado a mudanças no estilo de vida. C) A dieta deve ser pobre em gorduras totais, fibras e em proteína para evitar dano renal, comum em pacientes com SM. D) O tratamento dietoterápico nesta síndrome não tem um padrão estipulado, porém está bem evidenciado nos estudo que deve visar à perda de peso e às patologias associadas, assim como mudanças no estilo de vida. Questão 29 Ao se tratar de um paciente com diabetes mellitus tipo 2 assinale a alternativa que indica a conduta dietoterápica correta. A) O plano dietoterápico deve procurar atingir e/ou manter o peso ideal do indivíduo, garantindo ainda até 60% de carboidratos, 30% de lipídeos e no mínimo 20 gramas de fibras. B) Deve-se preescrever uma dieta hipocalórica, priorizando uma oferta proteica de < de 0,5 g de proteína/kg/dia, com o objetivo de prevenir a nefrotatia diabética. C) Deve-se prescrever uma dieta com redução de 250 a 500 Kcal da média da ingestão diária do paciente, garantindo ainda até 60% de carboidratos, 30% de lipídeos e no mínimo 20 gramas de fibras. D) Para pacientes diabéticos tipo 2 com obesidade associada, deve-se prescrever uma dieta com redução de 250 a 500 Kcal da média de ingestão diária, associada a uma redução de gorduras totais e aumento da atividade física.

12 Questão 30 Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras (V) e as falsas (F) com a relação à avaliação nutricional de idosos. ( ) A medida de peso isolado não é um bom indicador do estado nutricional para a população idosa, mas é útil pois permite verificar a velocidade de perda de peso. ( ) A miniavaliação nutricional (MNA) consiste em um questionário dividido em quatro partes: avaliação antropométrica, avaliação global, avaliação dietética e autoavaliação. ( ) De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a medida da circunferência da panturrilha é considerada um indicador sensível de alterações da massa muscular em idosos. Deve ser considerada adequada à circunferência igual ou superior a 31 cm para ambos os sexos. ( ) Uma perda de peso superior a 10% do peso corpóreo em 6 meses, 7% em 3 meses, ou 5% em 1 mês é classificada como severa, e o idoso deve ser encaminhado a um nível de assistência de maior complexidade. Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo. A) V F V F B) V V V V C) F V V F D) F V F V Questão 31 Com relação à Terapia Nutricional em pacientes com pancreatite é correto afirmar que A) Na pancreatite leve, a Terapia Nutricional (TN) deve ser iniciada quando paciente estiver assintomático e a enzimas normalizadas, sendo que o indicado é receber alimentos por via oral após 5-7 dias de jejum após a crise ser estabilizada. B) Na pancreatite aguda grave, após a estabilidade hemodinâmica do paciente, a única opção de iniciar Terapia Nutricional é optar por Nutrição Parenteral exclusiva. C) Na pancreatite aguda grave, mesmo que a dieta enteral for ofertada com posicionamento de sonda após o angulo de Treitz no intestino, pode ocorrer um aumento no estimulo da secreção exócrina pancreática. Portanto nutrição enteral não é indicada. D) Com relação à fonte lipídica, não é indicado utilizar triglicerídeos de cadeia média na Terapia Nutricional jejunal na pancreatite grave. Questão 32 Pacientes com síndrome de intestino curto (SIC) é importante considerar: A) Na (SIC) somente o comprimento remanescente do intestino é o que vai determinar a falência intestinal. B) A preservação da válvula íleo cecal pode influenciar no prolongamento do trânsito intestinal, na absorção de água, eletrólitos e na prevenção do super crescimento bacteriano. C) A nutrição enteral via TGI é essencial iniciar imediatamente já na fase aguda. D)A diretriz da ESPEN (2009) de Terapia Nutricional Parenteral recomenda o uso de GH, glutamina ou GLP-2 em doses adequadas.

13 Questão 33 No paciente com insuficiência Renal crônica (IRC) submetido a hemodiálise podemos afirmar que: A) O processo dialítico minimiza o catabolismo proteico e recupera o estado nutricional. B) Existe forte evidencia que somente com a terapia nutricional é possível diminuir a retenção hídrica, controlar a hipertensão, hipopotassemia e hiperfosfotemia no paciente com IRC. C) Para pacientes submetidos a hemodiálise a indicação é de dieta hipoproteica para não sobrecarregar a função renal. D) Pacientes em Hemodiálise necessitam de dietas hiperproteicas e restritas em sódio e fósforo. Questão 34 Com relação aos pacientes com Insuficiência hepática, é importante verificar as seguintes indicações a respeito da terapia nutricional: A) Restrição proteica contínua é essencial para prevenir a encefalopatia hepática em pacientes cirróticos. B) O uso de dietas normo e hiperproteicas em pacientes com cirrose ou encefalopatia, pode beneficiar o paciente, principalmente se as proteínas são de origem de produtos lácteos, vegetais e leguminosas (são proteínas que diminuem a amônia plasmáticas). C) Na cirrose avançada, a suplementação de aminoácidos ramificados deve ser evitado para não aumentar o avanço da progressão da insuficiência hepática. D) O lanche noturno não é indicado para pacientes com doença hepática crônica, pois podem piorar o estado clinico desses pacientes. Questão 35 Com a relação à Terapia Nutricional Enteral (TNE) no paciente grave é possível afirmar: A) Deve ser iniciada dieta enteral precocemente (24 horas) independente do nível pressórico médio e da dose de noradrenalina. B) Quando o paciente apresentar instabilidade hemodinâmica, não deve ser optado por nutrição enteral, o correto é iniciar imediatamente nutrição parenteral. C) Valores de glicemia acima de 180 mg% estão associados a complicações clinicas e devem ser evitados sistematicamente. D) Quando iniciar terapia nutricional enteral por sonda em paciente grave o correto é utilizar a localização pós pilórica e optar por dieta oligomérica exclusivamente.

14 Questão 36 Como critério adotado para utilizar terapia nutricional no paciente com doença pulmonar obstrutiva (DPC) descompensada deve ser considerado o seguinte item: A) Dieta hiperlipídica é indicada principalmente para pacientes com retardo de esvaziamento gástrico. B) Pacientes com IMC < 25 Kg/m 2 e DPC tem uma sobrevida maior, portanto não é necessário iniciar a Terapia Nutricional. C) Dietas ricas em carboidratos podem aumentar a produção de CO2 e do quociente respiratório, mais de maneira geral causam menos desconforto que dietas hiperlipídicas. D) O uso de Omega 3 é indicado para pacientes com DPC porque tem a capacidade de diminuir a resposta inflamatória. Essa afirmação é considerada com alto nível de evidencia pela comunidade cientifica. Questão 37 No paciente politraumatizado é necessário considerar as seguintes recomendações com relação à terapia nutricional A) A excreção urinária de nitrogênio e o balanço nitrogenado não é um bom parâmetro para estimar uma situação de hipercatabolismo do paciente politraumatizado ou queimado. B) E necessário ter critério para iniciar a Terapia Nutricional precoce, está só deve ser indicada quando o paciente estiver acordado e alerta. C)O uso de Terapia Nutricional Parenteral deve ser a primeira opção, porque dentro dos paradigmas de evidencia estudos indicam que a oferta de nutrientes no tubo digestivo associa-se a maior morbidade e mortalidade. D) A terapia Nutricional enteral precoce nos pacientes queimado é bem tolerada, reduz riscos de complicações e minimiza o hipercatabolismo. Questão 38 A localização anatômica da fistula digestiva no paciente pode indicar a seguinte informação A) Pacientes com fistula no estomago pode receber nutrição enteral por sonda nasojejunal ou jejunostomia. B) Paciente com fistula jejunal de alto debito pode receber nutrição enteral por sonda nasogástrica. C) Quando a fistula digestiva for na região de colón o correto é indicar nutrição parenteral exclusiva. D) Pacientes com fistula na região de esôfago podem alimentar-se normalmente por via oral.

15 Questão 39 A terapia nutricional enteral no paciente oncológico é essencial, porém alguns pontos devem ser considerados. Dentre eles podemos indicar que: A) O excesso de proteína na dieta pode contribuir para aumentar o tamanho do tumor. B) A Terapia Nutricional Parenteral é indicada para pacientes oncológicos com o trato gastrointestinal íntegro. C) A sonda nasoenteral é indicada para pacientes com necessidade de nutrição enteral prolongada. D) A ostomias (gastrostomia e jejunostomia) estão indicadas para nutrição enteral maior que quatro semanas, tais como obstrução do trato gastrointestinal como exemplo os pacientes com câncer de cabeça e pescoço. Questão 40 No tratamento dos pacientes com doença de cronh é importante lembrar que: A) O tratamento com corticosteroide aumenta a ingestão alimentar e favorece o balanço nitrogenado positivo. B)A desnutrição nos pacientes com Doença de cronh é decorrente da resposta inflamatória sistêmica, a diminuição da ingestão via oral e a redução da absorção e deficiências de micronutrientes. C)Existem evidências de que glutamina e os ácido graxo ômega 3 na nutrição parenteral de pacientes com doença de cronh podem contribuir para diminuir a resposta inflamatória. D) O uso de suplemento enteral via oral e indicado somente em pacientes com doença ativa. Questão 41 Com relação ao tratamento do paciente com HIV/AIDS, é possível afirmar que: A) Terapia nutricional combinada com drogas retrovirais (HAART) podem melhorar o prognóstico das infecções oportunistas, porém pode levar a síndrome da lipodistrofia. B) A suplementação enteral oral pode otimizar o tratamento do paciente com HIV/AIDS, porém não influencia no consumo alimentar e nem no ganho de peso e massa corporal gordurosa. C) O exercício físico não interfere na massa corporal dos pacientes com uso de terapia com drogas retrovirais. D) A dieta dos pacientes com o uso de drogas retrovirais, não interfere na composição corporal, uma vez que o efeito da lipodistrofia está associado exclusivamente ao uso dessa terapia medicamentosa.

16 Questão 42 No tratamento dietético para pacientes com HIV/AIDS é importante lembrar: A) Existem fortes evidencias clinicas conclusivas demonstrando benefício de restrição de lactose para pacientes com HIV/AIDS para o controle da diarreia. B) A intervenção nutricional convencional geralmente pode controlar a perda de peso progressiva. C) As vitaminas lipossolúveis A e E; vitaminas hidrossolúveis B e C, zinco e selênio não devem ser inferiores a 100% das DRIS. D) Não é recomendado utilizar terapia nutricional com adição de probióticos em pacientes pediátricos com HIV/AID, com disfunção intestinal e redução de linfócitos T CD4. Questão 43 Na Terapia Nutricional (TN) em pacientes com Síndrome de Intestino Curto (SIC) é recomendado as seguintes orientações. A) A nutrição parenteral exclusiva deve ser num período curto de tempo, não extrapolar mais que um mês. B)A avaliação do consumo alimentar via oral deve ser feito diariamente e quando este não for suficiente para atingir as necessidades nutricionais é recomendado utilizar nutrição enteral por sonda no período noturno ou por via oral na forma de suplementação. C) A alimentação enteral via oral deve ser iniciadas precocemente nas primeiras 24 horas após diagnóstico de Síndrome de Intestino Curto (SIC). D) A dieta hiperlipidica e sem qualquer tipo de fibra é indicada no inicio da alimentação via oral após estabilização das perdas hidroeletrolítica. Questão 44 Pacientes com Insuficiência Hepática Crônica é essencial ter o seguinte cuidado com a terapia Nutricional: A) A quantidade de sódio na dieta não deve extrapolar o 100 meq/dia. B) A quantidade de proteína diária recomendada deve ser o equivalente a 0,6 a 0,8g/kg de peso corporal. C) O uso de simbiótico, prebiotico e probiotico não é recomendado em pacientes com encefalopatia hepática, com o risco de aumentar a translocação bacteriana. D) A inclusão de um lanche noturno na dieta do paciente com cirrose, melhora a quantidade de proteína corporal. Questão 45 O paciente com câncer avançado, os cuidados em terapia nutricional deve seguir as seguintes recomendações: A) A hidratação em pequenas quantidades é necessária, pois pode evitar períodos de confusão mental. B) E necessário manter a terapia nutricional de qualquer forma para evitar o avanço da doença, independente das expectativas do paciente. C) A terapia Nutricional Parenteral é a mais indicada nos pacientes com câncer avançado porque reduz os sintomas gastrointestinais. D) E necessário aumentar a quantidade de aporte proteico e calórico para compensar o metabólico acelerado desses pacientes.

17 Questão 46 O risco de pneumonia aspirativa é elevado em pacientes graves. Portanto é necessário adotar algumas medidas preventivas, tais como: A) O método de administração da dieta enteral por via oral deve ser intermitente com volume inferior a 250 ml cada etapa, com infusão menor que 20 ml/hora. B) É importante manter o paciente em posição horizontal e evitar elevar a cabeceira do leito, para prevenir refluxo gastresofágico. C) Uso de medicamentos procinéticos como metaclopramida e eritromicina são contraindicados em pacientes graves. D) Manter dieta enteral com sonda pós-pilórica, utilizar método de administração da dieta contínua por 24 horas e posicionar o paciente em decúbito elevado com ângulo de 30 a 45%. Questão 47 Quando se fala sobre a nutrição no paciente cirúrgico, é possível programar: A) Cirurgias eletivas necessitam jejum de seis horas para sólidos e duas horas para alimentos claros contendo carboidratos. B) Jejum pré-operatório acima de 24 horas é essencial para o sucesso de qualquer intervenção cirúrgica. C) O jejum pré-operatório é uma pratica desnecessária porque o importante é alimentar o paciente adequadamente e estar com um bom estado nutricional. D) Pacientes com câncer de cabeça e pescoço ou do tubo digestivo não devem receber dietas imunomoduladoras contendo arginina, Omega 3 e nucleotídeos. Questão 48 As necessidades nutricionais em pacientes com trauma deve ser considerado o seguinte padrão A) Pacientes obesos não devem receber dietas com restrição calórica, portanto a indicação é de manter um aporte 30 cal / Kg de peso corporal atual. B) Pacientes com trauma crânio encefálico na fase anabólica, sem paralisia, devem receber em média 30 calorias/ Kg de peso corporal. C) Pacientes com trauma crânio encefálico na fase de estresse metabólico, com paralisia de membros inferiores e superiores, devem receber em média 30 calorias/ Kg de peso corporal. D) A quantidade de proteína na dieta do paciente com trauma grave deve ser um valor inferior a 1g /kg de peso corporal para não ocorrer uma hiperalimentação e sobrecarregar o fígado e rim, levando uma Síndrome falência múltiplas de órgãos.

18 Questão 49 Os indicadores de qualidade em Terapia Nutricional são utilizados para: A) São instrumentos utilizados para avaliar o estado nutricional de pacientes que recebem dieta enteral. B) Os principais indicadores de qualidade nutricional enteral são: tempo de jejum para iniciar a TN, evolução do estado nutricional, frequência de reavaliação periódica em pacientes com Terapia Nutricional, volume prescrito versus volume infundido, frequência de diarreia. C) Os indicadores de qualidade nutricional necessitam ser implantados, porém não há necessidade de monitoramento constante, pois são eficazes continuamente. D) O número de eventos adversos são utilizados para determinar a qualidade da terapia nutricional, ou seja, quanto maior o número de eventos adversos, comprova que a Terapia Nutricional é mais eficaz. Questão 50 A triagem nutricional e avaliação nutricional são indicadas nas seguintes situações: A) O método indicado para avaliar o estado nutricional de idosos e miniavaliação nutricional (MAN). B) A triagem nutricional em pacientes hospitalizados deve ser realizada em todos os pacientes que completarem um mês de internação. C) A albumina sérica é um preditor de desnutrição e diminuição da massa corporal magra. D) A semiologia nutricional pode confundir o profissional nutricionista quando este vai diagnosticar o estado nutricional, portanto é um procedimento dispensável da avaliação nutricional.