AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA PRÁTICA CLÍNICA

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1 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA PRÁTICA CLÍNICA NUTRIÇÃO CLÍNICA 2010/2011 2º SEMESTRE

2 OBJECTIVOS Verificar desvios nutricionais egrau Identificar doentes com necessidade de intervenção nutricional Avaliar a eficácia do suporte nutricional

3 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Caracterizar o Estado Nutricional e a Capacidade Funcional Caracterizar o Padrão de Ingestão Alimentar habitual e actual Identificar factores determinantes Determinar as necessidadescalórico-proteicas e micronutrientes Estabelecer uma terapêutica nutricional integrada noplano terapêutico global

4 1. História Clínica 2. Inquérito Alimentar 3. Exame físico a. Detecção de sinais e sintomas de desvios desnutricionais b. Parâmetros Antropométricos c. Parâmetros Bioquímicos

5 1. História Clínica NECESSIDADES METABÓLICAS Infecções, trauma, queimaduras, fracturas, sépsis, gravidez e amamentação ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS Cirurgias prévias(ressecção intestinal, gastrectomia), doenças crónicas e suascomplicações HÁBITOSMEDICAMENTOSOS Alteração da absorção(aco), anorexia(furosemida, HCTZ, digitálicos), apetite(anti (anti-histamínicos, psicotrópicos)...

6 2. Inquérito Alimentar INQUÉRITO ALIMENTAR Inquérito da Alimentação das24 24hanteriores Inquéritode3dias dias(1dia FS) Inquérito de frequência AUTO-REGISTO DE CONSUMO

7 2. Inquérito Alimentar ATENÇÃO Nº refeições diárias Nº porções de fruta e vegetais diárias Frequência de consumo Lacticíneos Leguminosas Carne, PeixeeOvos

8 3. Exame Físico SINAIS E SINTOMAS Anorexia Perturbações da mastigação edeglutição Náuseas e/ou vómitos Diarreia Dificuldade de digestão Intolerância aalimentos

9 3. Exame Físico ANTROPOMETRIA Peso(Kg) Altura(m) Perímetros Abdominal, bi-trocanteriano, bra- quial, dacoxa, daperna Pregas cutâneas IMC (Kg/m 2 ) Tricipital, bicipital, subescapular, abdominal, dacoxa, daperna

10 3. Exame Físico Água COMPOSIÇÃO CORPORAL Energéticos orgânicos(prots, HC, Lípideos) BALANÇO NEGATIVO Hídrico e/ou Energético PERDA PONDERAL > 0,5 Kg/dia

11 3. Exame Físico PESO CORPORAL SEVERIDADE DA PERDA PONDERAL Velocidade de perda Total perdido PERDA CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA >5%num mês >10%em seismeses

12 3. Exame Físico PESO CORPORAL PRECAUÇÕES NA INTERPRETAÇÃO Edemas e ascite Grande tumor ou organomegálias Atrofia de tecidos magros em obesos Grandes modificações na ingestão

13 3. Exame Físico PESO DESEJÁVEL Fórmula de Lorenz PESO CORPORAL P = (A-100) (A-150) / 4(H) 2(M) + (I-20) / 4 P (Kg) A (m) I(anos) Variação diária +/-0,1 Kg

14 3. Exame Físico ÍNDICE PESO / ALTURA (P/A) P / A = Peso actual / Peso ideal x 100 > 120 % Obesidade % Normal 80-90% Desnutrição Ligeira 60 80% Desnutrição Moderada < 60% Desnutrição Grave

15 3. Exame Físico PESO MÍNIMO DE SOBREVIVÊNCIA 48 55% do peso desejável PROTS + H 2 0 Exaustão da MG metabolicamente utilizável < 5% de MG Rápida deplecção da MM MORTE

16 3. Exame Físico ALTURA DOENTES ACAMADOS A (H) = 64,19 (0,4 X I) + (2,02 X altura do joelho) A (M) = 84,88 (0,2 X I) + (1,83 X altura do joelho)

17 3. Exame Físico ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) ÍNDICE DE QUETELET IMC = Peso (Kg) / A 2 (m)

18 3. Exame Físico IMC Medida fácil de obter Boa correlação entre IMCeMGMG Não afirma com precisão o grau de gordura ADULTO alturamantém-se constante determinações longitudinaispodem reflectir mudanças namg CRIANÇA afirma a obesidade mas nãoquantificaa%mg

19 3. Exame Físico IMC Classificação IMC (Kg/m 2 ) Risco de Comorbilidades Valor Normal 18,5 24,9 Baixo Excesso de Peso 25 Pré-Obesidade 25 29,9 Aumentado Obesidade Grau I 30 34,9 Moderado Obesidade Grau II 35 39,9 Grave Obesidade Grau III 40 Muito Grave

20 3. Exame Físico PREGAS CUTÂNEAS Avalia a GORDURA CORPORAL Parâmetro duplamenteindirecto Relação entre prega cutânea e gordura corporal total complexa Diferença inter-individualindividual na distribuição de gordura Mudanças na composição do tecido adiposo comaidade e estadonutricional

21 PREGASCUTÂNEAS

22 PREGAS TRICIPITAL EBICIPITAL

23 PREGA SUBESCAPULAR

24 PREGA ABDOMINAL

25 PREGA CUTÂNEA TRICIPITAL

26 COMPOSIÇÃO CORPORAL TECIDO ADIPOSO Subcutâneo(sc) Compartimento visceral(cv) Proporçõesdesc scecvnão sãoconstantes Distribuição do tecido adiposo controlo genético e hormonal Propriedades metabólicas variam nas diferentes localizações do tecido adiposo

27 PERÍMETRO ABDOMINAL É UM MARCADOR ALTERNATIVO DA GORDURA VISCERAL MULHER > 80 cm = Risco aumentado HOMEM > 94 cm = Risco aumentado

28 PERÍMETROABDOMINAL Coloca-se a fita métrica a meia distância entre o último arco costal e crista ilíaca sendo a leitura feita com o doente em expiração

29 PERÍMETROS ABDOMINAL EBITROCANTERIANO PA / PBT = 0,85 0,95

30 PERÍMETROBRAQUIAL

31 PERÍMETRO MUSCULAR DO BRAÇO PMB (cm) = PB (cm) PT (cm) X 3,1416 PERMITE AVALIAR MM CORPORAL

32 PERÍMETRO MUSCULAR DO BRAÇO

33 CONCLUSÃO ERRO TÉCNICO E VARIABILIDADE BIOLÓGICA ANTROPOMETRIA VÁRIAS DETERMINAÇÕES E VÁRIAS TÉCNICAS

34 ACTIVIDADE FÍSICA Fácil de definir mas difícil de avaliar Medir frequência e duração das ocorrências periódicas Medidas de inactividade