Doença de Fabry. Alterações Morfológicas

Transcrição

1 Ministério da Educação Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG Disciplina de Patologia Geral Doença de Fabry Alterações Morfológicas Marlene Antônia dos Reis

2 Lipidoses generalizadas (deficiência enzimática) - Doença de Gaucher - glicosilceramidase - Doença de Fabry alfa-galactosidase - Doença de Niemann-Pick - esfingomielinase - Doença de Tay-Sachs - hexosaminase A Finn LS. Renal disease caused by inborn errors of metabolism, storage diseases...; Heptinstall s, ; 2014

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5 Doença de Fabry Mutação no gene GLA (>700 mutações) codifica a enzima lisossômica: exoglicohidrolase, ceramida trihexosidase = α galactosidase ácida (α-gal) Acúmulo - glicoesfingolípedes com terminais α- galactosil, - globotriaosilceramida (GL-3 / Gb-3) Finn LS. Renal disease caused by inborn errors of metabolism, storage diseases...; Heptinstall s, ; 2014

6 Estrutura da Alfa-Galactosidase humana

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9 Depósitos vida intrauterina

10 Vasos Rim Coração Encéfalo Pele Olho

11 Pro- inflamatórias Pro-coagulante

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13 Até 50% dos pacientes 1 por volta dos 35 anos, 1 embora possa ocorrer na infância 2 Clínica: Comprometimento renal na doença de Fabry Declínio progressivo da taxa de filtração glomerular (TFG), levando a doença renal de estágio terminal 3 até 44% dos pacientes apresentam proteinúria, 4 que pode se desenvolver durante a adolescência e ficar mais frequente por volta dos 20 a 30 anos 3 Expansão mesangial e evolução para glomeruloesclerose 5 Múltiplos cistos renais (em até 50% dos pacientes) 6 Acúmulo de Gb3 nos glomérulos e nos túbulos renais 5 1. MacDermot et al. J Med Genet 2001;38: Ries et al. Paediatrics 2006;118: Mehta et al. Eur J Clin Invest 2004;34: Schiffmann et al. Nephrol Dial Transplant 2009;24: Branton et al. J Am Soc Nephrol 2002;13:S139 S MacDermot et al. J Med Genet 2001;38:

14 Ministério da Educação Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG Disciplina de Patologia Geral Serviço de Nefropatologia

15 n Biópsias Renais Período n=2.048 pacientes

16 Rim Nativo: 62,7% Glomerulopatias : 70,5% GNC Fabry Criog Esc Mesangial Dif Diabetes Colag Hered (Alport / Memb Fina) GNMP GNFS Bfib GNDA GN Cresc IgA - Berger LM GM GESF LES 5,2 0, ,6 1,6 2,1 2,1 2,1 3,1 3,1 5,2 7,8 8, ,7 30, % n: 432 biópsias

17 Biópsia renal 1996 início 2004 ampliação ME ML IF

18 Microscopia de Luz - inclusão em parafina

19 Microscopia de Luz Comum:

20 Compartmentos Vascular Intersticial 2 µm Tubular Glomerular

21 Rim Nativo Lesões Agudas Crônicas Compartimentos Vascular Intersticial Tubular Capilar peritubular Glomerular Rim Transplantado

22 Espaço urinário

23 Podócitos Espaço urinário

24 Cel endoteliais Espaço urinário

25 Cel mesangiais Espaço urinário

26 Polo urinário Matriz mesangial Tricrômico Masson

27 Polo urinário Matriz Mesangial PAMS Methenamine Silver

28 Polo urinário Membrana Basal PAMS Methenamine Silver

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32 Pesquisa de Imunocomplexos - IF - IgA - IgG - IgM - Kappa - Lambda - C1q - C3 - Fibrinogênio - Controle negativo - HE

33 Mesângio Eixo mesangial Nefropatia IgA Nefrite Lúpica: classes I e II Anel GNMP II

34 Alça Capilar periférico GNMP I

35 Alça Capilar finamente granular pseudo-linear Glomerulopatia Membranosa Nefrite Lúpica: classe V

36 GNDA Alça Capilar granular grosseiro humps

37 linear Alça Capilar GN anti membrana basal glomerular GN crescêntica tipo I

38 Pesquisa de Imunocomplexos - IF

39 Pesquisa de Imunocomplexos - IF - IgA - IgG - IgM - Kappa - Lambda - C1q - C3 - Fibrinogênio - Controle negativo - HE

40 Congelado luz polarizada - Laszik et al., Silva s Diagnostic Renal Pathology, 2009

41 Controle negativo

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43 Sudam IV

44 Biópsia renal percutânea ME Karnovosky + vermelho de rutênio IF ML Paraformaldeído

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47 Corte semi-fino 0,5 micrômetros coloração: azul de toluidina Corte ultra-fino 60 nanômetros Mínimo: 2 glomérulos ganha resolução Contrastada: Acetato de uranila Citrato de chumbo

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49 BR140914

50 BR140914

51 BR140914

52 BR140914

53 BR140841

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56 Thurberg et al.,

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61 Fogo et al.

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65 Depósitos de GL3 diminuem com o tratamento enzimático

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68 Componentes da barreira de filtração glomerular

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72 1996 a 2014 = 2223 biópsias (nativo + Tx): 8 casos: 1 = Fabry inicial 1 = suspeita de Fabry 1 = Fabry + Gmembranosa 5 = Diagnóstico Fabry = GB3

73 BR masculino, 28 anos Há ± 10 anos: dor em mãos e dedos, tornozelo, sem artrite. A dor piora com frio e calor, com leve parestesia. Relata hipohidrose. Há dez meses: Proteinúria: 1,9g/24h Função renal normal

74 Biópsia renal percutânea BR090470_71_72 ME Karnovosky + vermelho de rutênio 11 glom IF ML Paraformaldeído: Córtex 6 glom Córtex zero glom

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88 BR ML: 2/6 - IF: 0/0 ME: 0/11 = 2/17 glomérulos esclerosados Doença de Fabry Arterioloesclerose Hialina discreta Espessamento fibroelástico intimal discreto artérias interl. Repercussões TI discretas (fibrose intersticial/atrofia tubular)

89 BR Paciente masculino, 28 anos. Há mais ou menos 6 meses: Proteinúria: 1 a 2g/24h Função renal normal Sem alterações auditivas ou visuais Mãe e tias com proteinúria

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97 BR ML: 3/9 - IF: 0/12 ME: 0/1 = 3/22 glomérulos esclerosados Provável Doença de Fabry Espessamento fibroelástico intimal discreto artérias interl. Repercussões TI discretas (fibrose intersticial/atrofia tubular)

98 B Paciente masculino, 61 anos de idade Síndrome Nefrótica e Insuficiência Renal Crônica

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101 BR Glomerulopatia Membranosa Estadio II Doença de Fabry

102 B Paciente masculino, 28 anos de idade Está em tratamento para Doença de Fabry há três anos

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106 B03_3745 Paciente feminino 23 anos de idade Diagnóstico: Lupus Eritematoso Sistêmico em tratamento Proteinúria: 600mg/dia

107 Biópsia renal percutânea B ME Karnovosky + vermelho de rutênio 3 glom IF ML Paraformaldeído: Córtex 8 glom Córtex 5glom

108 Córtex 8 glomérulos

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110 Imunofluorescência 5 glomérulos - IgA - IgG - IgM - Kappa - Lambda - C3 - C1q - Fibrinogênio - Controle (-) - HE

111 IgG Negativo

112 IgM

113 ME, 4.400x

114 ME, 7.000x

115 ME, x

116 ME, x

117 ME, x

118 ME, x

119 Doença de Fabry Clínica - confunde com outras doenças: -Artrite reumatóide - Artrite juvenil - Febre Reumática -Neurose -Síndrome de Raynaud - Lupus Eritematoso Sistêmico

120 Doença de Fabry e Lupus Majima K, Ishizaki T, Inoue T, Hori Y, Egami J, Oohara A, Nishida H, Miyake Y, Matsumoto S, Kinoshita E, et al. [A case of Fabry's disease associated with lupus nephritis Nippon Jinzo Gakkai Shi Nov;34(11): ] [Article in Japanese] Rahman P, Gladman DD, Wither J, Silver MD. Coexistence of Fabry's disease and systemic lupus erythematosus. Clin Exp Rheumatol Jul-Aug;16(4):475-8 Rosenmann E, Kobrin I, Cohen T. Kidney involvement in systemic lupus erythematosus and Fabry's disease. Nephron. 1983;34(3):180-4.

121 Chloroquine-induced phospholipidosis of the kidney mimicking Fabry's disease: case report and review of the literature. Muller-Hocker J, Schmid H, Weiss M, Dendorfer U, Braun GS. - Alemanha Hum Pathol Mar;34(3):285-9 Mulher com síndrome de Sjögren - devido a osteopenia substituiu o corticóide por cloroquina (11 meses) = piora do quadro renal ME = sugestivo de doença de Fabry, teste enzimático em leucócitos = normal; ausência de alterações oculares e história familar = excluído doença de Fabry Linthorst GE & Hollak CEM - Holanda Hum Pathol Dec;34(12): Não é possível afastar a doença de Fabry sem o estudo do DNA

122 I - Doença de Fabry 1. Dosagem enzimática em leucócitos: baixa = doença de Fabry Normal = não afasta doença de Fabry 2. Análise do DNA mutação no gene da -galactosidase = doença de Fabry II Lupus + doença de Fabry III Lupus + alterações induzidas pela cloroquina

123 B ML: 0/8 - IF: 0/5 ME: 0/3 = 0/16 glomérulos esclerosados Doença de Fabry LES + Fabry Hidroxicloroquina Sem Repercussões TI (fibrose intersticial/atrofia tubular)

124 Biópsia renal percutânea BR ME glutaraldeído 3 glom IF ML Bouin: 1/4 glom 3glom

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127 IgG

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130 BR ML: 0/4 - IF: 0/3 ME: 0/6 = 0/13 glomérulos esclerosados Nefrite Lúpica Classe I Sem Repercussões TI (fibrose intersticial/atrofia tubular)

131 I - Doença de Fabry 1. Dosagem enzimática em leucócitos: baixa = doença de Fabry Normal = não afasta doença de Fabry 2. Análise do DNA mutação no gene da -galactosidase = doença de Fabry II Lupus + doença de Fabry III Lupus + alterações induzidas pela hidroxicloroquina

132 Diagnóstico Diferencial Pseudolipidose: Cloroquina / Hidroxicloroquina Amiodarona Nefropatia por silício

133 Glomerulopatias Proteinúria Síndrome Nefrótica

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136 Alça Capilar finamente granular pseudo-linear Glomerulopatia Membranosa Nefrite Lúpica: classe V

137 Hematoxylin-eosin, X20x1,6 Masson T, X20x2,0 Sirius red, X20x2,0 PAMS, X20x2,0

138 Amiloidose devido a cadeia alfa A do Fibrinogenio BR Glu526Val mutação um alelo

139 3.000X X

140 Deficiency Lecithin Cholesterol Acyltransferase

141 IH - Fibronectina, 20x2,0

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145 Ministério da Educação Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG Disciplina de Patologia Geral Doença de Fabry Alterações Morfológicas Marlene Antônia dos Reis