Semiologia do sistema vestibular e motor ocular. Dra. Cristiana Borges Pereira
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- Jorge Valente Clementino
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1 Semiologia do sistema vestibular e motor ocular Dra. Cristiana Borges Pereira
2 Anamnese TONTURA OU VERTIGEM?
3 Anamnese tontura: estado de tonto, zonzo vertigem: 1. estado mórbido em que o indivíduo tem a impressão de que tudo gira em torno de si (vertigem objetiva), ou de que ele próprio está girando (vertigem subjetiva). 2. desfalecimento (1). tonteira, tontura, zonzeira. 3. desvario, loucura. 4. tentação súbita.
4 Tontura Mal estar, escurecimento visual, fraqueza esensação de pré síncope, sem desequilíbrio hipotensão postural ataque vasovagal arritmia cardíaca CAUSAS hipoglicemia infarto agudo do miocárdio insuficiência cardíaca congestiva crise hipertensiva
5 Vertigem Distorção desagradável da orientação estática ou uma percepção errônea do movimento de si mesmo ou do ambiente Causas vestibulares não vestibulares
6 Vertigem: teoria do desacordo
7 Anamnese: definições tontura mal estar, escurecimento visual, fraqueza e sensação de pré síncope, sem desequilíbrio vertigem rotatória sensação de estar girando ou de que o mundo gira ao redor de si oscilatória sensação de estar balançando com perda de equilíbrio
8 Anamnese tontura ou vertigem? vertigem rotatória ou oscilatória estabelecer comparações não levar em conta as palavras tontura ou vertigem usadas pelo paciente insistir até ter certeza de que médico e paciente falam da mesma sensação
9 Anamnese: tipo de vertigem rotatória VPPB, neurite vestibular, D. Menière lesões centrais unilaterais oscilatória nistagmo vertical, vestibulopatia bilateral lesões cerebelares, vertigem fóbica causas não vestibulares
10 Anamnese: duração da vertigem segundos-minutos VPPB, paroxismia vestibular, fístula perilinfática AIT horas vertigem fóbica D. Menière dias neurite vestibular lesões de tronco e cerebelo somatoforme semanas - meses lesões de tronco e cerebelo somatoforme
11 Anamnese: fatores desencadeantes movimentos rápidos da cabeça virar a cabeça para os lados e para cima, levantar-se, deitar-se virar-se na cama posições específicas decúbito dorsal ou lateral situações específicas lugares com multidão manobras de Valsalva tossir, espirrar
12 Anamnese: sintomas associados sintomas auditivos zumbido, hipoacusia sintomas de tronco encefálico disfagia, disartria, paresias, alteração de sensibilidade cefaléia náuseas e vômitos
13 Pesquisa do equilíbrio estático: variações do teste de Romberg manobras de distração dinâmico marcha com olhos abertos e fechados marcha tandem
14 posição da cabeça
15 exame das posições do olhar
16 exame das posições do olhar desalinhamento dos eixos oculares na posição primária: presença de movimentos oculares anormais: nistagmo, square-wave jerks, opsoclonus presença de nistagmo evocado pelo olhar - déficit no sistema de fixação
17 seguimento ocular horizontal e vertical
18 seguimento ocular horizontal e vertical via: córtex, núcleos pontinos, cerebelo e núcleo vestibular alterações: difusa: intoxicações medicamentosas ipsilateral: lesões corticais, cerebelares (flóculo e paraflóculo) ipsi ou contralateral: núcleo vestibular vertical: FLM bilateral
19 sacadas horizontais e verticais
20 sacadas horizontais e verticais via: córtex, núcleo caudado, substância negra, colículo superior, PPRF e riflm sacadas lentificadas: intoxicações, lesões PPRF e riflm aumento da latência: lesões corticais doenças degenerativas dismetria nas lesões cerebelares
21 nistagmo espontâneo: pesquisa com óculos de Frenzel
22 nistagmo de provocação
23 Nistagmo espontâneo sinal de desbalanço estático no tônus vestibular nas lesões periféricas: inibido pela fixação visual Nistagmo de provocação sinal de desbalanço dinâmico no tônus vestibular
24 reflexo vestíbulo-ocular Normal Rotação da cabeça Mov. ocular (1) (2) (3) D E Lesão à direita Rotação da cabeça Mov. ocular (1) (2) (3) D E
25 fixação-supressão do reflexo vestíbulo-ocular Normal Anormal
26 nistagmo optocinético
27 Nistagmo optocinético requer estímulo de todo o campo visual uso de tambor ou fita: avalia a via do seguimento assimetria direita-esquerda: lesões cerebelares lesão vestibular periférica: nist. p/ o lado são desproporção horizontal e vertical lesões centrais
28 manobra de Dix- Hallpike
29 manobra de posicionamento lateral
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