Introdução à Neuropsicologia

Transcrição

1 MÓDULO III Elaboração da anamnese: atendimento ao paciente cirúrgico. Apresentação de caso clínico Professora: Beatriz Baldivia Mini-currículo do professor -Psicóloga pela UNESP-Bauru (2005) - Mestre em Ciências pela UNIFESP (2008) -Especialista em Neuropsicologia pelo Conselho Federal de Psicologia (2009) -Especialista em Intervenção e Reabilitação Neuropsicológica pelo CEPSIC / DIP ICHC (2013) - Neuropsicóloga da Divisão de Psicologia ICHC-FMUSP ( ) - Docente e Supervisora de Estágio Clínico do CEPSIC / DIP ICHC (2012 -) - Coordenadora Científica do Serviço de Reabilitação para Adultos CPN-REAB ( )

2 Contribuições da Neuropsicologia em casos cirúrgicos Avaliação Cognitiva e Comportamental Contra-indicação de cirurgia em casos com alterações psiquiátricas e comprometimento cognitivo basal importante Aspectos emocionais e qualidade de vida Preditores de evolução pós cirúrgica Aspectos emocionais e cognitivos

3 Anamnese em Pacientes Cirúrgicos Aspectos a serem respondidos na anamnese: Funcionamento cognitivo e comportamental Estratégias de enfrentamento adotadas Dinâmica familiar Impacto da doença na Qualidade de Vida Preditores de evolução pós cirúrgica

4 Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF) Adaptação: OMS (2003)

5 Importância da Lateralização Hemisférica Hemisfério Esquerdo Memória Verbal Pensamento Analítico Linguagem Hemisfério Direito Memória Episódica Visual Percepção e aspectos sensoriais Aspectos intuitivos

6 Avaliação da Qualidade de Vida em casos cirúrgicos Impacto que a doença causa nos aspectos físicos, emocionais e socioeconômicos do paciente Variável que determina a indicação para cirurgia Os aspectos que prejudicam a qualidade de vida requer que se utilizem instrumentos específicos para cada condição de saúde

7 Funcionamento cognitivo e Emocional Aspectos emocionais Funções Executivas Atenção Memória Episódica e Operacional Qualidade de Vida

8 Avaliação Neuropsicológica no pré-operatório de condições neurológicas Tumor Cerebral Doença de Parkinson (DP) Epilepsia do Lobo Temporal

9 Tumor Cerebral Glioma é o principal tipo de tumor cerebral Tem origem nas células da glia (astrócitos, oligodendrócitos,microglia e epêndima) J Bras Neurocirurg 18 (3): 35-39, 2007

10 Tumor Cerebral Introdução à Neuropsicologia Incidência de 5 a 7/ habitantes (29% das neoplasias) Gliomas Baixo Grau Alto Grau Divididos em função do aspecto histológico O tipo histológico determina a velocidade, forma de crescimento, extensão do edema circunvizinho e localização.

11 Contribuição da avaliação neuropsicológica em Tumor Cerebral Auxilia a equipe determinar os benefícios da cirurgia em casos específicos A avaliação neuropsicológica objetiva avaliar o tipo e o grau dos prejuízos cognitivos

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14 Variáveis determinantes de alterações cognitivas no Tumor Cerebral Tipo histológico do tumor Tratamento para o tumor (cirúrgico, radioterápico ou medicamentoso) Crises Epilépticas Tratamento medicamentoso para epilepsia Estresse e alterações psicológicas

15 Avaliação da Qualidade de Vida em Tumor Cerebral FACT-BR Avalia Qualidade de Vida pelos seguintes domínios: Bem estar físico Bem estar social/familiar Bem estar emocional Bem estar funcional outros Sao Paulo Med J. 2011; 129(4):230-5

16 Avaliação Neuropsicológica em Epilepsia Distinguir entre comprometimento das áreas temporais e frontais, hemisfério esquerdo e direito, comprometimento difuso ou localizado Determinar se o prejuízo de memória é específico para o tipo de material Determinar o impacto das crises na Qualidade de Vida

17 Tratamento Cirúrgico para Epilepsia

18 Avaliação de Qualidade de Vida em Epilepsia QOLIE-31 Avalia os seguintes domínios: Preocupação com crises Bem-estar emocional Energia e Fadiga Funcionamento Cognitivo Efeitos da Medicação Funcionamento Social

19 Tratamento cirúrgico para Doença de Parkinson Estimulação Cerebral Profunda (DBS): ocorre a destruição de núcleos cerebrais específicos, tais como tálamo, o globo pálido e o núcleo subtalâmico.

20 Tratamento cirúrgico para Doença de Parkinson Palidotomia: Implantação de eletrodos para estimular núcleos específicos.

21 Resultados de Avaliação Pré cirúrgica em Doença de Parkinson Funcionamento Cognitivo e Comportamental Memória operacional prejudicada Viso-construção Velocidade de processamento Funcionamento executivo (planejamento, controle inibitório e iniciativa) Ansiedade e Depressão Preditores Fluência verbal reduzida Presença de alucinação

22 Avaliação de Qualidade de Vida em Parkinson Impacto da Doença de Parkinson nas atividades diárias (PDQ-39) Mobilidade Atividades de Vida Diária Aspectos emocionais Estigma Suporte Social Cognição Comunicação Desconforto Físico Interpretação dos resultados (Escore total 156) X 100 = Arq Neuropsiquiatr 2007;65(3-B):

23 Apresentação de Caso Clínico Amanda, 32 anos, 11 anos de estudo, lateralidade destra Epilepsia do Lobo Temporal refratária ao tratamento medicamentoso desde os 9 meses de idade RM: Esclerose hipocampal E Em uso de Fenitoína 100 mg d (1-1-1) e Carbamazepina 1200 mg ( ) Frequência de crises: 3/ semana Impacto da crise nas atividades diárias: deixou de trabalhar, dificuldade de memória e estigma social Escala QOLIE -31: Qualidade de de Vida Vida em em Epilepsia Epilepsia Score atribuído pela paciente Preocupação com crises 97,6 Bem-estar emocional 77,5 Energia e Fadiga 65 Funcionamento Cognitivo 40 Efeitos da Medicação 41,6 Funcionamento Social 37 Caso cedido pela Npsi. Me. Larissa Botelho

24 Apresentação de Caso Clínico Maria, 56 anos Doença de Parkinson há 13 anos Avaliação neuropsicológica e psiquiátrica basal limpas Sintomas depressivos leves no pré-operatório (BDI=13) Submetida à estimulação do núcleo subtalâmico bilateral Implantação bilateral de eletrodos com frequência de 130Hz (1,5 V em D e 1,2 em E) Aumento da frequência para 3,0 V nos 20 meses subsequentes Apresentou sintomas psicológicos diversificados após meses da cirurgia, incluindo depressão, instabilidade emocional e alteração na percepção de seus comportamentos Fala lenta e não natural Repercussão nas atividades de vida diária: problemas maritais e isolamento social Aumento dos sintomas de depressão (BDI=19) Crise nervosa após 2 anos da cirurgia e recuperação dos sintomas motores J Neurol Neurosurg Psychiatry January 2011 Vol 82 No 1

25 Apresentação de Caso Clínico J Neurol Neurosurg Psychiatry January 2011 Vol 82 No 1

26 Apresentação de Caso Clínico Resultados de Avaliação Neuropsicológica Basal Domínio Cognitivo Instrumentos Classificação Memória Curto Prazo Dígitos Ordem Direta Span= 6 Memória Operacional Dígitos Ordem Inversa Span=4 Atenção Teste de Trilhas Coloridas parte A Deficitário (Pe% <10) Stroop Cartão 1 Médio Inferior (Pe% 14) Funções Executivas Teste de Trilhas Coloridas parte B Médio Inferior (Pe% 14) Stroop 2 e 3 Médio (Pe% 58 e Pe%62) Memória Episódica Figura Complexa de Rey Ev. Imediata Média (Pe% 50) Figura Complexa de Rey Ev. Tardia Deficitária (Pe %<0,1) Caso cedido pela Npsi. Me. Larissa Botelho

27 Apresentação de Caso Clínico <1,5 DP Prejuízo Caso cedido pela Npsi. Me. Larissa Botelho

28 Apresentação de Caso Clínico Caso cedido pela Npsi. Me. Larissa Botelho

29 Apresentação de Caso Clínico Procedimento cirúrgico: CAH-E Reavaliação Neuropsicológica 8 meses Frequência de crises: nenhuma Queixas: Dificuldade para lembrar o nome de pessoas, de objetos e lembrar onde guardou-os Avaliação Neuropsicológica: prejuízo em memória episódica verbal e memória operacional Escala QOLIE -31: Qualidade de Vida em Epilepsia Score Pré Operatório Score Pós Operatório Preocupação com crises 97,6 58,2 Bem-estar emocional 77,5 86,2 Energia e Fadiga Funcionamento Cognitivo Efeitos da Medicação 41,6 41 Funcionamento Social Caso cedido pela Npsi. Me. Larissa Botelho

30 Obrigada!