A neurite vestibular é uma infecção de ouvido causada por vírus, apresentando vários sintomas, incluindo a vertigem. (1)

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1 METILPREDNISOLONA Resultados satisfatórios no tratamento da Neurite Vestibular Doutor, o objetivo desse informe científico é demonstrar alta eficácia da METILPREDNISOLONA no tratamento da neurite vestibular. Segundo estudos, administrada isoladamente ou associada ao aciclovir, na neurite vestibular promove a recuperação completa ou quase completa da função vestibular em mais de 75% dos pacientes. Neurite vestibular A neurite vestibular é uma infecção de ouvido causada por vírus, apresentando vários sintomas, incluindo a vertigem. (1) Na maioria dos casos (95%), a neurite vestibular é uma condição que ocorre somente uma vez na vida. Entretanto, a presença de vertigem suave, quando ocorre movimentação da cabeça, pode continuar durante vários anos. (2) A movimentação da cabeça é captada pelos canais semicirculares e transmitida ao cérebro via nervo vestibular. A neurite vestibular pode afetar o nervo ou o gânglio vestibular. (3) Figura 1: Vista diagramática do ouvido interno. Sintomas (1) -Inicialmente, constantes tonturas e vertigens; -Com o tempo, vertigem desencadeada pelos movimentos da cabeça; -Perda de equilíbrio; -Náuseas e vômitos; -Nistagmo. Causas da Neurite Vestibular (1) -Infecção viral do nervo vestibular Herpes Simplex Virus (HSV) tipo 1; -Infecção do Ouvido Médio; -Meningite.

2 Terapia à base de METILPREDNISOLONA apresenta alta eficácia no tratamento da neurite vestibular Pacientes com neurite vestibular, tratados à base de METILPREDNISOLONA, apresentaram melhora no quadro da doença em aproximadamente 62% dos pacientes. (4) Esse estudo teve como objetivo comparar a eficácia da METILPREDNISOLONA e Valaciclovir como terapia isolada ou associada, com placebo, no tratamento de pacientes com Neurite Vestibular. Os 141 pacientes que participaram do estudo tinham entre 46 e 52 anos. A dose administrada de METILPREDNISOLONA foi inicialmente de 100 mg a cada manhã, por 3 dias e reduzida gradativamente durante o tratamento de 3 semanas, até a dosagem de 10 mg. O grupo tratado com Valaciclovir recebeu dose de 100 mg 3 vezes ao dia, por 1 semana. * Os pacientes foram acompanhados por um período de 12 meses. Grupo 1 METILPREDNISOLONA Grupo 2 METILPREDNISOLONA + Valaciclovir Grupo 3 Valaciclovir Grupo 4 Placebo Resultados pós-estudo: Conclusão: o tratamento de pacientes que administraram METILPREDNISOLONA, terapia isolada ou associada com Valaciclovir, apresentou resultados altamente significativos, quando comparado à terapia isolada de Valaciclovir com placebo. N Engl J Med Jul 22;351(4): Comment in: N Engl J Med Jul 22;351(4):322-3.

3 METILPREDNISOLONA 76% de melhora no quadro de pacientes com neurite vestibular periférica Terapia oral de METILPREDNISOLONA apresenta resultados altamente satisfatórios, quando comparada à terapia de Valaciclovir e placebo. (5) O objetivo desse estudo duplo-cego foi comparar a eficácia das terapias isoladas e associadas de METILPREDNISOLONA e Valaciclovir com placebo, em pacientes que apresentaram neurite vestibular periférica. As funções vestibulares dos 141 pacientes que participaram do estudo foram determinadas por provas calóricas. METILPREDNISOLONA foi administrada por 3 semanas e o Valaciclovir por 1 semana. Grupo 1 35 pacientes METILPREDNISOLONA Grupo 2 35 pacientes METILPREDNISOLONA + Valaciclovir Grupo 3 33 pacientes Valaciclovir Grupo 4 38 pacientes Placebo *Os pacientes foram acompanhados por um período de 12 meses Resultados pós-estudo: Conclusão: a monoterapia aplicada ao grupo 1 e a terapia associada aplicada ao grupo 2 apresentaram melhora altamente significativa na recuperação das funções vestibulares periféricas de pacientes com neurite vestibular, quando comparada à terapia aplicada aos grupos 3 e 4. BMJ 2004;329 (27 November), doi: /bmj f

4 METILPREDNISOLONA Alta eficácia no tratamento da Neurite Vestibular METILPREDNISOLONA (6) É um glicocorticóide utilizado no tratamento das doenças inflamatórias, que previne ou suprime a inflamação e as respostas imunes. Propriedade (6) -Antiinflamatório. Mecanismo de Ação (7) Indicação (4,5) -Neurite Vestibular. Posologia (4) Dose inicial de 100 mg a cada manhã, por 3 dias, reduzida gradativamente durante o tratamento de 3 semanas, até a dosagem de 10 mg. Efeitos Adversos (6) -Aumento de apetite; -Indigestão; -Nervosismo e inquietação; -Distúrbio do sono; -Cefaléia; -Sudorese; -Raro crescimento de pêlos no corpo e na face; -Aumento da retenção de água. Contra-indicações (6) -Diabetes; -Gravidez.

5 Formulário Tratamento da Neurite Vestibular Cápsulas de METILPREDNISOLONA (4) Metilprednisolona 100 mg -Glicocorticóide. Previne ou suprime a inflamação e as respostas imunes. Administrar 100 mg/dia por 3 dias e reduzir gradativamente até a dosagem de 10 mg/dia durante o tratamento de 3 semanas. Terapia Associada METILPREDNISOLONA + Valaciclovir Cápsulas de METILPREDNISOLONA (4) Metilprednisolona 100 mg -Glicocorticóide. Previne ou suprime a inflamação e as respostas imunes. Administrar 100 mg/dia por 3 dias e reduzir gradativamente até a dosagem de 10 mg/dia durante o tratamento de 3 semanas. Cápsulas de Valaciclovir (4) + Valaciclovir 100 mg -Inibidor específico do herpesvírus. É um pró-fármaco quase completamente convertido em Aciclovir. Administrar 1 cápsula 3 vezes ao dia, por 1 semana. Outras terapias no tratamento da Neurite Vestibular 1.Cápsulas de Prednisona (8) Prednisona 100 mg -Adrenocorticóide, antiinflamatório e imunossupressor. Diminui a inflamação e o edema do nervo vestibular. Administrar 100 mg/dia e diminuir a dosagem para 10 mg/dia, até o fim da 3ª semana de tratamento.

6 2.Cápsulas de Aciclovir (9,10) Aciclovir 200 mg - Quimioterápico antiviral. Mande 40 cápsulas. Tomar 1 cápsula 4 vezes ao dia, durante 10 dias. 3.Cápsulas de Valaciclovir (4) Valaciclovir 100 mg -Inibidor específico do herpesvírus. É um pró-fármaco quase completamente convertido em Aciclovir. Mande 21 cápsulas. Administrar 100 mg 3 vezes ao dia, durante 7 dias. 4.Cápsulas de Lorazepam (11) Lorazepam 0,5 mg - Benzodiazepínico. Administrar 1 cápsula 2 vezes ao dia. 5.Cápsulas de Prometazina (8) Prometazina 12,5 mg -Anti-histamínico H1, antivertiginoso e antiemético. Tratamento sintomático das náuseas na disfunção vestibular. Administrar 1 cápsula 3 vezes ao dia. Terapia Complementar Infecções causadas por Herpes Apoio Imunológico 1. Cápsulas de Echinacea purpurea Echinacea purpurea 4% polifenóis - Aumenta a produção e a 300 mg atividade de macrógafos e linfócitos. Tomar 1 cápsula 3 vezes ao dia, por 10 dias. 2. Cápsulas Imunoestimulantes Zinco quelado 15 mg - Promove um sistema imunológico equilibrado. Vitamina C 400 mg - Mantém a atividade fagocitária. Ação antioxidante. Tomar 1 cápsula 3 vezes ao dia, por 10 dias.

7 3. Cápsulas de Cat s claw Cat s claw concentrado 3:1 250 mg - Prolonga a vida dos linfócitos nos órgãos linfóides periféricos. Imunoestimulante. Tomar 1 a 2 cápsulas 3 vezes ao dia, por 10 dias. 4. Cápsulas de complexo B Imunoestimulantes Complexo B 110 mg - Imunoestimulante. Zinco quelado 15 mg - Promove um sistema imunológico equilibrado. Tomar 1 cápsula 3 vezes ao dia, por 10 dias. Complexo B concentrado Vitamina B1 15 mg Vitamina B2 10 mg Nicotinamida 50 mg Vitamina B6 10 mg Pantotenato de cálcio 25 mg Referências bibliográficas 1. hitis_and_vestibular_neuritis?opendocument Strupp, M., Zingler, V.C., Arbusow, V., Niklas, D., Maag, K.P., Dieterich. M., Bense, S., Theil, D., Jahn, K., Brandt, T.Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis. Department of Neurology, University of Munich, Munich, Germany. mstrupp@nefo.med.unimuenchen.de N Engl J Med Jul 22;351(4): Comment in: N Engl J Med Jul 22;351(4): Steroid is effective for vestibular neuritis, valacyclovir is not. Question Which is more effective for vestibular neuritis, valacyclovir or methylprednisolone? BMJ 2004;329 (27 November), doi: /bmj f Korolkovas, A.. Dicionário Terapêutico Guanabara, Editora Guanabara Koogan, Edição 2003/

8 Lista de Fornecedores Aciclovir Cat s Claw 3:1 Echinacea purpurea 4% polifenóis Lorazepam Metilprednisolona Nicotinamida Pantotenato de cálcio Prednisona Prometazina Valaciclovir Vitamina B1 Vitamina B2 Vitamina B6 Vitamina C Zinco quelado Gerbrás Gerbrás Purifarma Embrafarma SP Farma Apoio ao Propagandista Fonte: O que é? TONTURA - VERTIGEM - "LABIRINTITE" Tontura é o termo que representa geneticamente todas as manifestações de desequilíbrio. As tonturas estão entre os sintomas mais freqüentes em todo o mundo e são de origem labiríntica em 85% dos casos. Mais raramente, as tonturas podem ser de origem visual, neurológica ou psíquica. Vertigem é um tipo particular de tontura, caracterizando-se por um sensação de rotação. Labirintite é uma enfermidade de rara ocorrência, caracterizada por uma infecção ou inflamação no labirinto. O termo é utilizado de forma equivocada para designar todas as deonças do labirinto. Existem dezenas doenças e/ou distúrbios labirínticos e cada uma delas tem características próprias que exigem formas especiais de tratamento.

9 Como é? A maioria das pessoas usa a palavra tontura para descrever a sua pertubação do equilíbrio corporal. Outras descrevem essa perturbação como atordoamento, sensação de cabeça leve, entontecimento, estonteamento, impressão de queda, instabilidade, sensação de flutuação, de estar caminhando em cima de um colchão, tonteira ou, ainda, zonzeira. A vertigem é o tipo mais freqüente de tontura. O paciente sente-se girando no meio ambiente ou o ambiente gira a sua volta. As crises mais fortes de tontura podem ser acompanhadas de náuses, vômitos, suor, palidez e sensação de desmaio. Muitos pacientes com tontura também podem referir outros sintomas como ruídos no ouvido ou na cabeça (zumbido, zoada, tinido, tinitus), diminuição da audição, dificuldade para entender, desconforto a sons mais intensos, perda de memória, dificuldade de concentração, fadiga física e mental. Isso é devido às interrelações entre o sistema do equilíbrio com a audição e outras funções do sistema nervoso central. Labirinto O que é? O labirinto, também conhecido como ouvido interno, congrega as funções da audição e do equilíbrio. Fica encrustado no osso temporal, um dos ossos do nosso crânio. Labirintopatias ou Vestibulopatias As doenças do labirinto são popularmente conhecidas como labirintites, uma denominação errônea porque uma infecção ou inflamação do labirinto, como sugere o sufixo -ite, são de rara ocorrência. Os termos labirintopatias (para designar as afecções do ouvido interno ou labirinto) ou vestibulopatias (para designar as afecções que acometem qualquer parte do sistema vestibular ou sistema de equilíbrio) são mais adequadas. Vestibulopatias periféricas são as que acometem o sistema vestibular periférico, constituído pelos canais semicirculares, utrículo, sáculo e o nervo vestibular (oitavo por craniano). Cerca de 85% das vestibulopatias são de origem periférica. Vestibulopatias centrais são as que lesam estruturas vestibulares no sistema nervoso central. Equilíbrio Como é Mantido? A manutenção do equilíbrio corporal é uma função extremamente complexa e envolve diversos órgãos e sistemas. Os principais sensores do sistema do equilíbrio estão no labirinto, nos olho, na pele e nos músculos e articulações. O labirinto informa sobre a direção dos movimentos da cabeça e do corpo (para cima, para baixo, de um lado para o outro, para frente, para trás e rotações). Os olhos informam sobre a posição do corpo no espaço, a pele informa sobre qual parte do corpo que está em contato com uma superfície e os músculos e articulações (sistema proprioceptivo) informam sobre os movimentos e quais as partes do corpo que estão envolvidas com eles. O sistema labiríntico é a central de informações, que recolhe os impulsos de todos os sensores eo sistema nervoso central as recebe para serem analisadas. As informações recebidas devem ser coerentes. A chegada de informações conflitantes pode resultar em tontura e enjôo até que o sistema se habitue a esta nova realidade. Tontura é doença? Tontura não é doença, e sim um sintoma que pode surgir em numerosas doenças. Tontura é uma sinal de alerta, de alarme de que algo não está bem no organismo.

10 Depois de dor de cabeça, tontura parece ser o sintoma amais comum em consultórios médicos. Estima-se que cerca de 42% dos adultos queixam-se de tontura em alguma época de suas vidas. Os diferentes tipos de tontura podem ocorrer em qualquer faixa etária, sendo mais comum em idosos. O sexo feminino parece ser o mais acometido. As tonturas podem afetar de diferentes modos a qualidade de vida. Podem ser leves, moderadas ou intensas, esporádicas, freqüentes ou constantes e, além da desconfortável sensação de perturbação do equilíbrio corporal, podem vir acompanahadas de prejuízo da memória, dificuldade para entender, fadiga física e mental, dificuldade para ler e escrever. A insegurança física gera insegurança psíquica, o que pode ocasionar ansiedade, depressão e pânico. As causas O desequilíbrio corporal pode ocorrer por apresentar alterações funcionais originadas nas diversas estruturas do sistema vestibular (vestibulopatias primárias) ou determinadas por problemas clínicos à distância em outros órgãos ou sistemas, que podem afetá-lo de diferentes maneiras (vestibulopatias secundárias). Numerosas são as causas de vestibulopatias primárias e secundárias: -traumatismos de cabeça e pescoço -infecções (por bactérias ou vírus) -drogas ou medicamentos (nicotina, cafeína, álcool, maconha, anticoncepcionais, sedativos, tranqüilizantes, antidepressivos, antiinflamatórios, antibióticos, etc.) -erros alimentares -tumores -envelhecimento -distúrbios vasculares (hiper ou hipotensão arterial, arteriosclerose) -doenças metabólicas endócrinas (hipercolesterolemia, hiper ou hipoglicemia, hiper ou hipoinsulinemia, hiper ou hipotireoidismo) -anemia -problemas cervicais -doenças do sistema nervoso central -alergias -distúrbios psiquiátricos, etc. A descoberta da causa implica, muitas vezes, na realização de diversos exames complementares (sangue, urina, radiológico) ou avaliações em outras áreas médicas (endocrinologia, neurologia, cardiologia, psiquitria, ortopedia, reumatologia, etc.). As doenças, propriamente, que podem acometer os sistemas vestibular e auditivos, causando tonturas com ou sem outros sintomas como zumbido, surdez, etc. são bastante numerosas. Mencionaremos apenas as mais comuns: -vertigem postural paroxística benigna: -Doença de Ménière -Neurite vestibular Vertigem aguda, intensa e prolongada, com náuseas e vômitos. Pode ser de origem inflamatória ou infecciosa (viral). -Doenças do ouvido médio e/ou tuba auditiva -Cinetose (mal do movimento) -Surdez súbita e vertigem -Esclerose Múltipla Elaborado por Direitos Autorais Protegidos pela Lei 9610 de 19 de Fev. de Estas informações devem ser analisadas pelo profissional prescritor antes de adotados na clínica, e são de distribuição e uso exclusivo de médicos, farmacêuticos, dentistas e veterinários devidamente inscritos em seus C.R.s.