ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE FÍSICA MÉDICA

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Salvador Caldas de Sousa
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HCor Serviço de Radioterapia / Radiocirurgia Crystian

1 ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE FÍSICA MÉDICA Perfexion Associação do Sanatório Sírio Hospital do Coração - HCor Serviço de Radioterapia / Radiocirurgia Crystian Wilian Chagas Saraiva Físico Rio de Janeiro, 13 de agosto de 2015

Histórico Definição de Radiocirurgia Entregar uma alta e única dose de radiação em um pequeno volume intracranial através do crânio intacto Lars

2 Histórico Definição de Radiocirurgia Entregar uma alta e única dose de radiação em um pequeno volume intracranial através do crânio intacto Lars Leksell, 1951 O primeiro Gamma Knife foi construído em 1967 sob a direção do Prof. Lars Leksell em Estocolmo, Suécia. Craniofaringioma FERRAMENTA CIRÚRGICA 1

Leksell, 1951 O primeiro Gamma Knife foi construído em 1967 sob a direção

3 Equipamento Gamma Knife Perfexion (GKP) ASSOCIAÇÃO DO SANATÓRIO SÍRIO HOSPITAL DO CORAÇÃO (Hcor) 2

4 Equipamento - Componentes Unidade de Radiação Fontes Colimadores Adaptador - Frame Sistema Posicionamento do Paciente July 2006 Primeiro Sistema operacional Timone University Hospital de Marseille - França Blindagem 3

do Paciente July 2006 Primeiro Sistema operacional

5 GKP Fontes e Avanços Tecnológicos -Fonte: Cobalto 60 -Quantidade: 192 -Posicionamento automático do paciente -PPS -Tratamento de Múltiplas Lesões -Tempo de tratamento -Dose Periférica -Avanços no Software de Planejamento (Gamma Plan) -Limite de peso no Sistema de Posicionamento do paciente -Conforto do Paciente DAVID H HAUGE MD, FAANS, FACS - MEDICAL DIRECTOR / MANUAL DO USUÁRIO ELEKTA 4

no Software de Planejamento (Gamma Plan) -Limite de peso no Sistema de Posicionamento do paciente

6 Equipamento Sistema de Colimação Total = 8 Setores Total = 5 Anéis - Movimento independente dos setores -4 posições: B, 4, 8 e 16 mm 5

7 Gamma Knife Perfexion Geometria / Fator Output - Distância Nominal da Fonte (37 43 cm) DETERMINAÇÃO DO FATOR OUTPUT RYAN C.M. BEST - Winston-Salem, North Carolina

8 Gamma Knife Perfexion Geometria / Feixe -Teste de Posição do Ponto Focal -Diâmetro do Colimador -Detector (Diodo) -Alinhamento do Eixo Central TESTE POSIÇÃO DO PONTO FOCAL (UTILIZAR O COLIMADOR DE 4 mm) 7

9 Testes - Comissionamento Cálculo da Radiação de Trânsito e Flash Alteração com a Atividade da Fonte Hospital do Coração Hcor (Brasil) 8

10 Testes - Comissionamento CONTROLE DE QUALIDADE TESTE FOCUS PRECISION 1 Central Diodo X = 100, Y = 100, Z = Short Diodo X = 100, Y = 50, Z = Long Diodo X = 160, Y = 100, Z = 22 Hospital do Coração Hcor (Brasil) 09

100 2 Short Diodo X = 100, Y = 50, Z = 115 3 Long Diodo

11 Testes - Comissionamento Alinhamento do Isocentro Mecânico PPS e Ponto Focal de Radiação (Convergência dos Feixes) -Teste Realizado pela Empresa Elekta (Comissionamento e QA) -Diodo Central -Fixação com o Frame Adapter -Colimador de 4 mm Hospital do Coração Hcor (Brasil) 10

pela Empresa Elekta (Comissionamento e QA) -Diodo Central -Fixação

12 Testes - Comissionamento Coincidência do Isocentro Mecânico PPS e Ponto Focal de Radiação (Perfil) Plano XZ Plano YZ -Teste Realizado pela Empresa Elekta (Comissionamento e QA) -Filmes Perfil -Fixação com o Frame Adapter -Colimadores de 4, 8 e 16 mm Hospital do Coração Hcor (Brasil) 11

Empresa Elekta (Comissionamento e QA) -Filmes Perfil -Fixação com o

13 Testes - Comissionamento Resutados do Comissionamento - Focus Pin Prick Film X = 0.01 ± 0.06 mm Y = 0.06 ± 0.09 mm Z = 0.03 ± 0.03 mm Radial = 0.14 ± 0.06 mm Hospital do Coração Hcor (Brasil) 12

14 Testes - Comissionamento 1. Medidas com cada colimador: (X,Y) e (X,Z) 2. Medidas são comparadas com Leksell Gamma Plan (LGP). 3. ± 1 mm. Hospital do Coração Hcor (Brasil) 13

15 Testes - Comissionamento 21 cross hair Coordenadas Leksell conhecidas Precisão < 0.1 mm Hospital do Coração Hcor (Brasil) 14

16 Testes - Comissionamento Hospital do Coração Hcor (Brasil) 15

17 Testes Comissionamento Projeção dos Colimadores em um Plano Hospital do Coração Hcor (Brasil) e Universidade de Pittsburgh UPMC (USA) 16

18 Dosimetria DOSIMETRIA - CÂMARA DE IONIZAÇÃO -Teste Realizado pela Empresa Elekta (Comissionamento e QA) -Câmara de Ionização Volume Pequeno (0,016 cc) -Filme; -Não tem fixação com o Frame Adapter -Colimador de 16 mm -TRS 398 IAEA e TG 51 (USA) Hospital do Coração Hcor (Brasil) 17

Pequeno (0,016 cc) -Filme; -Não tem fixação com o Frame Adapter

19 Controle de Qualidade CONTROLE DE QUALIDADE - FRAME Hospital do Coração Hcor (Brasil) 18

20 Controle de Qualidade CONTROLE DE QUALIDADE -Luz: Sinalização -Posicionamento dos Sectores -Focus Precision -Teste de Colisão (Mov. Mecânico do PPS) Hospital do Coração Hcor (Brasil) 18

21 Sala do Comando do GKP Emergência Visualização e Audio Sinalização 19

22 Etapas SIMULAÇÃO + PLANEJAMENTO 20

23 Fixação do Frame TEMPERATURA ALINHAMENTO DO FRAME POSICIONAMENTO DO FRAME POSIÇÃO DO VOLUME ALVO SISTEMA DE IMOBILIZAÇÃO 21

24 Planejamento Medidas do Crânio ALGORITMO TMR 10 NÃO - ALGORITMO CONVOLUTION 22

25 Planejamento SISTEMA DE PLANEJAMENTO GAMMA PLAN 1) As imagens de RNM, TC e ANGIO são transferidas para o Sistema de Planejamento; -Delineamento de Estruturas e Alvo -Fusão de Imagens 2) Identificação do Sistema de Coordenadas Estereotáticas; 3) Dois Algoritmos de Cálculo de Dose TMR 10 e Convolution -Diferença entre os Algoritmos = Correção de Heterogeneidade -Curva de Calibração Tomografia Computadorizada 4) Ferramentas de Otimização (Planejamento Inverso) 23

26 ALGORÍTMOS DE CÁLCULO Planejamento

27 ALGORÍTMOS DE CÁLCULO Planejamento

28 Aquisição da Imagens para Planejamento ACESSÓRIO - LOCALIZAÇÃO DEFINIÇÃO DO SISTEMA DE COORDENADAS ESTEREOTÁTICAS 24

29 Planejamento Localização Estereotática ality control of imaging fiducial markers measuremen -CORREÇÃO DE ROTAÇÃO DA IMAGEM ADQUIRIDA PARA PLANEJAMENTO Ressonância Magnética -Pré-Planejamento -Poderá ser feita sem Frame, caso o delineamento do crânio for feito utilizando uma CT; Tomografia Computadorizada -Dimenões do Crânio; Angiografica -Visualização - MAV 25

30 Planejamento Posição dos Shots (Isocentros) -CONVERGÊNCIA DOS FEIXES ISOCENTRO (SHOT) PONTO FOCAL BAIXA DOSE -REGIÃO DE ALTA DOSE = ESFERA ALVO FORMA IRREGULAR COLIMADORES ALTA DOSE VÁRIOS SHOTS 26

31 Planejamento Posição dos Shots (Isocentros) DELINEAMENTO DO ALVO ESTABELECER UM ESQUELETO GEOMETRIA DOS SHOTS Posição -SAGITAL -CORONAL PLANEJAMENTO 27

Bloqueio (2 setores) + 4 mm (3 setores)+ 8 mm (1 setor) + 16 mm (2 setores); D: Bloqueio

32 Planejamento gle Shot Dynamic Dose Shaping Distribuição da dose com um único shot A: Bloqueio (6 setores) + 8 mm (2 setores); B: 4 mm (4 setores) + 16 mm (4 setores); C: Bloqueio (2 setores) + 4 mm (3 setores)+ 8 mm (1 setor) + 16 mm (2 setores); D: Bloqueio (3 setores) + 4 mm (2 setores) + 8 mm (1 setor) + 16 mm (2 setores). Courtesy of David Larson 28

33 Gamma Plan Ângulo Gamma Ângulo Gamma = 90 Ângulo Gamma = 70 Ângulo Gamma =

34 Gamma Plan Parâmetros (Otimização) PARÂMETROS PARA OTIMIZAÇÃO -N de Shots -Geometria dos Shots (Tamanho do Colimador) -Posição dos Shots 30

35 Sistema de Posicionamento = Posição Conforto Ângulo Gamma = 70 Ângulo Gamma = 90 Ângulo Gamma =

36 Gamma Knife Perfexion Precisão do Sistema Frame de Coordenadas Leksell Isocentro/ Alvo no Cérebro Sistema de Coordenadas Leksell Isocentro Mecânico (X,Y,Z) = (100,100,100) POSICIONAMENTO DO PACIENTE (PPS) TRATAMENTO 32

37 Possíveis Acidentes - Acessórios Posicionamento Sedação Tratamento Pediátrico Tratamento de uma MAV 33

38 Gamma Knife Adenoma de Pituitária Exemplos de Trat. 34

39 Planejamento Radiocirurgia no AL x GKP PLANEJAMENTO PARA TRAT. AL PLANEJAMENTO PARA GKP 35

40 Gamma Knife Indicações

41 Equipe - HCor - Equipe Neurocirurgia -Dr. Antônio De Salles -Dra. Alessandra Gorgulho Radioterapia -Dr. João Victor Salvajoli -Dr. Ernane Bronzati -Dr. Bernardo Salvajoli Enfermagem -Paula Chaves Toledo -Flavio -Rodney -Micheli Física Médica -André Luis Irmer -Anderson Pássaro -Crystrian Saraiva -Hedi Quinto Grangeiro Tecnologia em Radiologia -Liziane -Danielle -Aline -Vivian Administrativo -Leonardo Moreti -Célia Sampaio -Renta Volke -Marcia OBRIGADO! 31

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