Protocolos coluna. Profº. Claudio Souza

Transcrição

1 Protocolos coluna Profº. Claudio Souza

2 Coluna vertebral A coluna vertebral é composta por 33 vértebras, e eventualmente por 32 ou 34, estas são classificadas como ossos irregulares. A coluna vertebral sustenta a cabeça e nos possibilita a sermos bípedes, ela também é responsável por proteger a medula espinal ou espinhal.

3 Coluna vertebral Em tomografia computadorizada os protocolos voltados ao estudo da coluna vertebral devem sempre ser montados de acordo com a hipótese diagnóstica (HD), pois é a partir dela que iremos determinar o início e término da varredura, algoritmos de reconstrução, e os tipos de reformatações a serem empregadas pós aquisição.

4 Indicações No estudo da coluna vertebral por tomografia computadorizada temos varias indicações, entre elas: Traumas, hérnias discais, osteófitos de corpo vertebral (bico de papagaio), escolioses entre outras.

5 Coluna cervical Composta por 7 vértebras, faz a junção crânio vertebral através da articulação atlantoccipital, tem algumas peculiaridades em sua formação, como por exemplo o unco, que é uma massa lateral em seu corpo vertebral.

6 Revisão de anatomia básica Arco anterior de atlas Processo odontóide (Dente). Corpo vertebral de C2 Arco posterior de atlas Corpo vertebral de C4 Espaço discal C6, C7. Processo espinhoso de C7 ( Vértebra proeminente)

7 Revisão de anatomia básica Processo odontóide (dente do axis) Pedículo de C2 Articulação atlantoaxial Processo uncinado Corpo vertebral de C3.

8 Aplicação de protocolo *Suporte para crânio *Orientação do paciente em head first (cabeça primeiro em relação ao gantry), em supino. *Posicionar as linhas de referencias alinhada a LIOM (Linha inferior orbito meatal) e a nível do CAE (conduto auditivo externo), e zerar no ponto de referência anatômica pré configurado no protocolo do aparelho para, coluna cervical utilizamos o mesmo de crânio temos a OM (orbito meatal) como referência. *Obs: Tracionar ao máximo MMSS

9 Aplicação de protocolo Coluna cervical multidetector avaliação de trauma Scout lateral 90º e anterior 0º Inicio dos cortes: forame magno Fim dos cortes: Primeira vértebra torácica (T1). Espessura de corte: de 1 a 2 mm Incremento: < ou igual a espessura NUNCA maior. F.O.V: 18 cm kv: 120 ma: 200 Numero de cortes: Algoritmo de reconstrução: Bone e Standard para tridimensional Obs: Quando o HD indicar fratura em uma determinada vértebra, montar o bloco uma antes e depois da indicada.

10 Aplicação de protocolo Coluna cervical multidetector avaliação de trauma Scout lateral 90º e anterior 0º Inicio dos cortes: forame magno Fim dos cortes: Primeira vértebra torácica (T1). Espessura de corte: de 1 a 2 mm Incremento: < ou igual a espessura NUNCA maior. F.O.V: 18 cm kv: 120 ma: 200 Numero de cortes: Algoritmo de reconstrução: Bone e Standard para tridimensional Obs: Quando o HD indicar fratura em uma determinada vértebra, montar o bloco uma antes e depois da indicada.

11 Imagens Primeira Ultima

12 Reformatações Reformatação coronal de coluna cervical com alojamento de projétil a nível de C3.

13 Reformatações Sagital

14 Reformatações Tridimensional Com o auxílio de softwares é possível mensurar as dimensões de diversas estruturas.

15 Coluna Torácica Composta por 12 vértebras, seus processos espinhosos pontiagudos apontam para baixo, e elas fazem parte da caixa torácica, juntamente com o esterno e as costelas.

16 Revisão de anatomia básica Clavícula E Processos espinhosos de vértebras torácicas Corpo vertebral de T5. T07 Pedículo vertebral de T7. Corpo vertebral de T8 L1 Processo transverso de T10. Flutuantes Espaços discais Forame vertebral

17 Aplicação de protocolo Protocolo para aparelho Multidetector Coluna rotina Orientação do paciente A orientação do paciente em relação ao gantry pode ser em head first (cabeças primeiro), ou feet first (pés primeiro), tudo vai depender de como foi montado o protocolo e as condições do cliente, isso em casos de politraumatizados, porém usualmente se utiliza em feet first, com MMSS abduzidos acima da cabeça. Referência anatômica Tanto com o paciente em head first ou feet first utilizamos SN como ponto de referência anatômica, e a linha lateral no meio da estrutura.

18 Aplicação de protocolo Coluna torácica ou dorsal multidetector avaliação de trauma Scout anterior 0º e lateral 90º Inicio dos cortes: a nível de C7 Fim dos cortes: L1 Espessura de corte: 2.5 mm Incremento: < ou igual a espessura, NUNCA maior. Recon: 1mm F.O.V: 20 cm kv: 140 ma: 260 Numero de cortes: 300 Algoritmo de reconstrução: Bone e Standard para tridimensional L1

19 Aplicação de protocolo Coluna torácica ou dorsal multidetector avaliação de trauma Scout anterior 0º e lateral 90º Inicio dos cortes: a nível de C7 Fim dos cortes: L1 Espessura de corte: 2.5 mm Incremento: < ou igual a espessura, NUNCA maior. Recon: 1mm F.O.V: 20 cm kv: 140 ma: 260 Numero de cortes: 300 Algoritmo de reconstrução: Bone e Standard para tridimensional

20 Imagens Primeira Ultima

21 Reformatações

22 Coluna lombosacra LOMBAR: Composta por 5 vértebras, com corpos vertebrais maiores em relação as demais, possui processos espinhosos mais largos, apresenta processos transversos bem desenvolvidos que são denominados apêndice costiforme, não apresenta forames transversais. SACRO: Se articula com a última vértebra lombar formando a coluna lombosacra, composta de 4 a 5 vértebras que com o crescimento se fundem em uma única peça em formato triangular.

23 Revisão de anatomia básica AP Pedículos vertebrais de L1 T12 12ª Costela Corpo vertebral de L3 Processo transverso de L3 Processo espinhoso de L4 Ílio L5 Sacro Articulação sacro ilíaca

24 Revisão de anatomia básica Perfil Corpo vertebral de T12 Forame vertebral Processo espinhoso Sacro Espaços discais

25 Aplicação de protocolo Protocolo para aparelho Multidetector Coluna rotina Orientação do paciente A orientação do paciente em relação ao gantry pode ser em head first (cabeças primeiro), ou feet first (pés primeiro), tudo vai depender de como foi montado o protocolo e as condições do cliente, isso em casos de politraumatizados, porém usualmente se utiliza em feet first, com MMSS abduzidos acima da cabeça. Referência anatômica Tanto com o paciente em head first ou feet first utilizamos IC como ponto de referência, e a linha lateral no meio da estrutura.

26 Aplicação de protocolo Coluna lombosacra multidetector avaliação de trauma e lombalgias Scout anterior 0º e lateral 90º Inicio dos cortes: a nível de T12. Fim dos cortes: S2. Espessura de corte: 2.5 mm. Incremento: < ou igual a espessura, NUNCA maior. Recon: 1mm F.O.V: 20 cm, sempre incluir a articulação sacro ilíaca. kv: 140 ma: 260 Numero de cortes: 300 Algoritmo de reconstrução: Bone e Standard para tridimensional e reformatação de espaço discal.

27 Aplicação de protocolo Coluna lombosacra multidetector avaliação de trauma e lombalgias Scout anterior 0º e lateral 90º Inicio dos cortes: a nível de T12. Fim dos cortes: S2. Espessura de corte: 2.5 mm. Incremento: < ou igual a espessura, NUNCA maior. Recon: 1mm F.O.V: 20 cm, sempre incluir a articulação sacro ilíaca. kv: 140 ma: 260 Numero de cortes: 300 Algoritmo de reconstrução: Bone e Standard para tridimensional e reformatação de espaço discal.

28 Imagens Primeira Ultima

29 Reformatações

30 Reformatações Avaliação de espaço discal na pesquisa de hérnias em clientes com lombalgia. Por uma questão de economia alguns serviços fazem apenas aquisição dos três últimos segmentos.

31 Reformatações Avaliação de espaço discal na pesquisa de hérnias em clientes com lombalgia. Por uma questão de economia alguns serviços fazem apenas aquisição dos três últimos segmentos.

32 Reformatações Avaliação de espaço discal na pesquisa de hérnias em clientes com lombalgia. Por uma questão de economia alguns serviços fazem apenas aquisição dos três últimos segmentos.

33 Reformatações Avaliação de espaço discal na pesquisa de hérnias em clientes com lombalgia. Por uma questão de economia alguns serviços fazem apenas aquisição dos três últimos segmentos.

34 Reformatações Avaliação de espaço discal na pesquisa de hérnias em clientes com lombalgia. Por uma questão de economia alguns serviços fazem apenas aquisição dos três últimos segmentos.

35 Reformatações SAGITAL Por uma questão de economia alguns serviços fazem apenas aquisição dos três últimos segmentos.

36 Perguntas 1- O que é o unco ou processo uncinado? 2- Qual a referência anatômica numa TC de coluna dorsal? 3- HD de fratura de L4, qual o inicio e o término do exame? 4- O que é o processo costiforme? 5- Qual o inicio e término dos cortes numa TC de coluna cervical? 6- O que forma a caixa torácica? 7- Qual a orientação do cliente em relação ao gantry em um protocolo de coluna lomboscra? 8- Quais MPRs em TC de coluna Lombosacra? 9- A articulação atlantoaxial articula quais ossos? 10- O que difere as vértebras cervicais das demais?

37 Acesse: Obrigado! Profº Claudio A. R de Souza