Manual de operacionalização Hapvida

Transcrição

1 Manual de operacionalização Hapvida coletivo por adesão

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3 Sobre a Divicom_ Com a experiência de quem já cuidou de mais de de clientes nos últimos 20 anos a Divicom realiza a venda e administração de planos de saúde com atividades como comercialização, cobrança, SAC, controle e aceitação de risco e gestão da inadimplência deixando as operadoras livres para focar no que realmente importa, a saúde do seu cliente. Canais de atendimento_ Pensando em facilitar o dia a dia do corretor desenvolvemos diversos canais de apoio, suporte e acompanhamento as vendas. Acesse nosso site ou entre em contato pelo canal de sua preferência que nossa equipe estará pronta para ajudá-lo no que for preciso. Whatsapp: (11) Tel.: Site: apoioaocorretor@divicom.com.br 3

4 Modalidade de comercialização_ Os planos de saúde coletivos, que têm mais de 60 anos de existência no Brasil, representam, atualmente, o principal acesso da população à assistência médico-hospitalar privada. Do total de 50.5 milhões de consumidores que possuem planos de saúde contratados no País, cerca de 40.3 milhões são vinculados a planos de saúde coletivos. A Divicom foi a primeira Administradora de Benefícios registrada na ANS, com a experiência de quem atua há 20 anos no estamos prontos para garantir o acesso do seu cliente a um plano de qualidade pelo melhor custo benefício do mercado. Faixas etárias_ 0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais 4

5 Beneficiários_ Titulares com a devida comprovação de vínculo associativo. Benefiários dependentes: Cônjugue; companheiro(a); Filho(a) solteiro(a) até 21 anos, ou até 24 anos, se for universitário(a), devidamente comprovado(a). Documentação necessária_ Cônjugue Filhos(as) solteiros(as) até 21 anos, solteiros(as) até 24 anos, se for universitário Companheiro(a) Cópia do RG e CPF; Cópia da Certidão de Casamento; Cópia do Cartão Nacional de Saúde. Cópia do RG e CPF (maiores de 18 anos) ou cópia da certidão de nascimento e os maiores de 21 anos deverão apresentar declaração da faculdade ou cópia do comprovante de matrícula; Cópia do Cartão Nacional de Saúde. Declaração de união estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a); Cópia do RG e CPF do(a) companheiro(a); Cópia do Cartão Nacional de Saúde. 5

6 Cobertura_ Todas do Rol da ANS Proposta comercial_ Ficha Proposta; Declaração de saúde; Aditivo (se houver). Além da documentação necessária. Obs.: Toda documentação deve ser assinada e carimbada. Venda fora da área de abrangência_ Não se pode fazer venda fora da área de utilização do plano. Vigência e vencimento_ Vigência 01 Vencimento 01 Pagamento sem juros até dia 07 6

7 *Carência_ Item Cobertura Carência contratual Carência promocional A B Atendimentos em casos de urgência e emergência, em conformidade com a Resolução do CONSU nº 13/1998, e atendimentos de urgência decorrentes de acidentes pessoais, sem restrições. Consultas médicas e exames laboratoriais simples (exceto Imunológicos, Hormonais e PAC), Raio X simples (Radiografia não contrastada) e Electrocardiograma (ECg). Consultas médicas eletivas, exames complementares e procedimentos ambulatoriais, exceto os descritos nos itens abaixo. 24 horas 24 horas 30 dias 0 (zero) C Procedimento odontológicos. 60 dias 60 dias D E Exames Cardiológicos simples como: Teste Ergométrico, Holter, Ecocardiograma (exceto PAC); Exames Oftalmológicos simples como: Curva tensional, Tonometria, Campimetria, Mapeamento de retina (exceto PAC); Exames de Otorrino simples como: Audiometria e Impedanciometria, Pesquisa de Potencial Evocado (BERA); (exceto PAC); Exames de Raio-X Contrastado (exceto PAC); Exames de Ultrassonografia (exceto endoscópicos ou PAC); Sessões multidisciplinares (como psicoterapia, fonoaudiologia, fisioterapia, nutricionista e terapia ocupacional); Mamografia e Densitometria Óssea. Internação Hospitalar clínica ou cirúrgica (exceto as relacionadas a patologias de CPT); Cirurgias ambulatoriais (exceto as relacionadas a patologias de CPT); Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Endoscopia, Colonoscopia, Medicina Nuclear, Angiografia (cerebral central e/ou periférica), procedimentos que necessitam de Hemodinâmica (como Cateterismo Cardiológico), Radioterapia e Quimioterapia, exceto as que forem relacionadas à CPT, e todos os exames não mencionados nos itens anteriores. 90 dias 90 dias 180 dias 180 dias F Partos a termo. 300 dias 300 dias *Contadas a partir do início da vigência do benefício - dia 01 de cada mês, subsequente à venda. Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o Proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimento de Alta Complexidade (FAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida. 7

8 Taxa de filiação_ Segue a relação de entidades, públicos e taxas de filiação aceitas para comercialização dos produtos coletivos por adesão da Hapvida. ABBDIR Todos os bacharéis em direito associado à ABBDIR. Isento ABEVD Profissionais revendedores de produtos e/ou serviços de venda direta. Isento ABRACEM Todos os profissionais liberais e microempresários individuais associados à ABRACEM. R$ 2,00 ACRESP Servidores públicos municipais, estaduais e federais. Isento AFB Fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. Isento AFPEB Funcionários públicos do estado da Bahia. Isento AMT Associação Metropolitanados Taxistas. Isento ASSEPUR Funcionários públicos ativos associados à ASSEPUR. Isento AVAASP Vendedores autônomos e/ou ambulantes. R$ 3,50 CGSBE Servidores públicos federais, estaduais e municipais associados à entidade. Isento CORECON-PB Todos os economistas registrados no CORECON-PB. Isento COREN-MA Todos os enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem registrados no COREN-MA. Isento CRA-PB Todos os administradores registrados no CRA-PB. Isento CRA-RN Todos os administradores registrados no CCRA-RN. Isento SINDIMÓVEIS/PE Todos os corretores de imóveis inscritos no conselho regional de corretores de imóveis 7ª região/pe e associados ao SINDIMÓVEIS/PE. Isento CREF13/BA-SE Profissionais de ed. física. Isento GRÊMIO Todos os servidores públicos federais, estaduais e municipais associados à associação recreativa e cultural Grêmio dos servidores. R$ 2,00 8

9 CRF-RN Todos os farmacêuticos registrados no CRF-RN. Isento CRMV-PE Conselho regional demedicina veterinária. Isento CRTR-15ª Todos os técnicos e os auxiliares em radiologia registrados no CRTR-15ª. Isento FECOMBASE Empregados de empresas do ramo do comércio de bens e serviços. Isento FECOMÉRCIO/MA Federação do comércio de bens, serviços e turismo do estado do Maranhão. Isento FECOMÉRCIO/AL FECONESTE FNA MÚTUA SECSL Empregadores (sócios pessoas-físicas), de empresa do ramo do comércio de bens, serviços e turismode Alagoas. Empregados de empresas vinculadas a um dos sindicatos filiados a federação dos empregados no comércio de bens e serviços do norte e nordeste. Todos os profissionais de arquitetura e urbanismo no exercício da profissão, registrados na FNA. Profissionais registrados nos conselhos regionais de engenharia, arquitetura e agronomia, associados à MÚTUA. Todos os empregados (pessoas físicas) que mantenham vínculo empregatício em empresas do comércio associados ao sindicato dos empregados no comércio no munícipio de São Luís. Isento Isento Isento Isento Isento UBE Estudantes matriculados nos estabelecimentos de ensino infantil associados à UBE. Isento UBES Estudantes de ensino fundamental e médio, (regulares e supletivos, públicos e privados) e cursos técnicos e pré-vestibulares do país associados à UBES. Isento UNE Estudantes de graduação do ensino superior, associados à UNE. Isento 9

10 Baixa do contrato_ A vigêcia do contrato seguirá de acordo com a tabela "Vigência e Vencimento" da página 6 deste manual. A concessionaria analisa toda a documentação do cliente e entrega para o nosso gestor comercial; Gestor Divicom analisa toda documentação e envia para o comercial matriz; O comercial matriz confere, protocola e envia para o cadastro; O cadastro tem prazo de 48h para dar carga nos usuários e sinalizar pendências; Se todo o processo ocorrer antes da vigência do contrato, no dia da vigência, as vidas serão efetivas. Site corretor_ A Divicom criou um espaço dedicado para o corretor, agora é possível visualizar todas as tabelas, acessar os boletos e nº de carteirinha dos clientes. Acompanhe suas vendas, consulte o extrato detalhado com status atualizado de cada proposta. Confira a seguir, o passo a passo para realizar o cadastro e utilizar todos os benefícios oferecidos pela área. 10

11 Acesso ao site_ Acesse: clique em serviços online Clique aqui! 11

12 Acesse: login e senha Caso não tenha cadastro clique no link para realizá-lo. Caso já tenha cadastro, digite seu login e senha e cliente em enviar. 12

13 Primeiro acesso Informe seu CPF e inicie o cadastro no site. 13

14 Primeiro acesso Após informar o CPF, preencha todos os dados do formulário, essa etapa é muito importante. Informar corretamente , endereço e telefone, facilita a comunicação com o corretor. 14

15 Primeiro acesso Após informar todos os dados e confirmar, o cadastro será concluído.agora digite seu LOGIN e SENHA e comece a utilizar a área! 15

16 Área logada Após efetuar o LOGIN você entrará na home da Área do Corretor. PDF com todos fechamentos atualizados mensalmente. Fácil acesso ao site do Divimoney. Contato da nossa central de atendimento via Whatsapp. 16

17 Meus dados Clique no menu na opção MEUS DADOS quando precisar atualizar alguma informação do seu cadastro. 17

18 Minhas propostas A pesquisa pode ser realizada de duas formas através do número da proposta ou a vigência da proposta. 18

19 Minhas propostas Entenda corretamente o STATUS da sua proposta. Ex: Status > Confirmada é quando a proposta já está com primeiro boleto pago. Caso queria consultar uma proposta específica, clique no botão Nova Consulta e na próxima tela realize a busca pelo número da proposta. É possível visualizar as principais informações da proposta. 19

20 Meus clientes Com o CPF do cliente é possível visualizar e enviar as informações e dados que ele precisa. Clique na opção MEUS CLIENTES no menu e tenha acesso as opções de 2ª via de boleto e nº da carteirinha do cliente. 20

21 Meus clientes Visualize os boletos pagos e em aberto. Ao clicar em gerar boleto, é possível enviá-lo diretamente para o cliente. Caso queira consultar outro cliente, clique em nova consulta. 21

22 Vizualizar/enviar boleto Após o boleto gerado é possível imprimir ou enviar o código de barras para o cliente. Caso queira enviar o código de barras, existe duas possibilidades, por ou via sms. 22

23 Vizualizar número de carteirinha Visualize o número da carteirinha do cliente. Envie por ou sms o número. 23

24 Vizualizar/enviar boleto Digite o número do celular com DDD ou o , para enviar o número da carterinha para o cliente. 24

25 Anotações 25

26 ANS nº