Guia Simplificado do Consultor

Transcrição

1 Seguro-Saúde Coletivo por Adesão Comercialização exclusiva Qualicorp São Paulo SulAmérica Global Guia Simplificado do Consultor

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3 O maior grupo segurador independente do País, ao alcance das maiores categorias profissionais do Brasil. Exclusividade de vendas:

4 Comparativo de planos e coberturas

5 Públicos Estas são as entidades para as quais a Qualicorp oferece, em condições especiais, o seguro-saúde coletivo por adesão SulAmérica. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais. Empregado da Indústria do Vestuário Federação dos Trabalhadores nas Indústrias do Vestuário no Estado de São Paulo Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os empregados das indústrias do vestuário no estado de São Paulo, representados por sindicatos que sejam filiados à Federação dos Trabalhadores nas Indústrias do Vestuário no Estado de São Paulo (FETIVESP). Documentação do titular para adesão ao seguro-saúde Cópia da carteira de trabalho (CTPS) atestando ser o solicitante funcionário com vínculo empregatício com a empresa, que deve ser filiada a um dos sindicatos filiados à FETIVESP. Informações da entidade 1 Filiação: Empregados das indústrias do vestuário no Estado de São Paulo ou autônomos. De acordo com cada sindicato filiado. Documentação necessária: Cópia da Carteira de Trabalho, atestando ser o proponente funcionário filiado a um dos sindicatos filiados à FETIVESP. Valor da filiação: Contribuição sindical anual. Empregado do Comércio Federação dos Empregados no Comércio do Estado de São Paulo Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os empregados que mantenham vínculo empregatício com empresas do comércio atacadista e varejista, desde que elas sejam representadas pelos sindicatos filiados à Federação dos Empregados no Comércio do Estado de São Paulo (FECOMERCIÁRIOS), excetuando-se: SECOURINHOS, SECSAOCARLOS e SINPRAFARMAS. Documentação do titular para adesão ao seguro-saúde Cópia da carteira de trabalho (CTPS) referente as páginas da foto, CNPJ da empresa, nome completo e cargo do empregado. Informações da entidade 1 Filiação: De acordo com cada sindicato filiado. Documentação necessária: De acordo com cada sindicato filiado. Valor da filiação: O Sistema Sindical é piramidal. No topo, encontra-se a CNC, abaixo, as Federações e, por fim, na base, os sindicatos. 1 Informações fornecidas e de exclusiva responsabilidade da entidade, sujeitas a alterações sem aviso prévio por parte da mesma. 5

6 Públicos Empregado e Empregador do Comércio Centro do Comércio do Estado de São Paulo Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os profissionais empregadores (sócios pessoas-físicas) e empregados de empresa, do ramo do comércio e/ou serviços devidamente associados ao Centro do Comércio. CECOMÉRCIO Documentação do titular para adesão ao seguro-saúde Quando empregados de empresas do ramo do comércio e/ou serviços: cópia da carteira de trabalho (CTPS) referente as páginas da foto, CNPJ da empresa, nome completo e cargo do empregado e cópia do comprovante de associação ao Centro do Comércio (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Quando empregadores (pessoas-físicas) de empresas do ramo do comércio e serviços: cópia do contrato social ou cópia da última alteração do mesmo e cópia do comprovante de associação ao Centro do Comércio (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Informações da entidade 1 Filiação: Estudante Secundarista União Brasileira dos Estudantes Secundaristas Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os estudantes matriculados nos estabelecimentos de ensino fundamental e médio, regulares e supletivos, públicos e privados, bem como cursos técnicos e pré-vestibulares do País associados à União Brasileira dos Estudantes Secundaristas (UBES). Documentação do titular para adesão ao seguro-saúde Cópia da carteirinha de associação - UBES (recente) ou declaração em papel timbrado com a informação do CNPJ (impresso ou carimbo) da instituição de ensino para comprovar o vínculo retroativo no máximo a 6 meses ou o comprovante de pagamento da mensalidade quitado de no máximo dois meses. OBS: Escolas públicas podem não ter a informação do CNPJ ou cópia da mensalidade escolar (recente) ou cópia da matrícula ou carteirinha escolar (recente). Informações da entidade 1 Filiação: Pelo estatuto da UBES, todo estudante matriculado no ensino básico é filiado à UBES. Porém, para que os estudantes tenham acesso a meia-entrada, meio-passe, passe-livre, plano de saúde, dentre outros, precisam comprovar o vínculo com a organização através da Carteira de Estudante. Documentação necessária: Declaração de matrícula; 1 (uma) foto 3x4; Para solicitação da Carteira é necessário o preenchimento do formulário. Os locais de solicitação são: escola onde estuda, através da secretária ou de OD (Organizações Distributivas); posto de confecção de Carteira de Estudante; empresa de transporte da cidade. A forma depende de cada local, varia de Estado para Estado, de capital para interior e se a escola é privada ou pública. Valor da filiação: O valor da taxa da Carteirinha varia por Estado. 1 Informações fornecidas e de exclusiva responsabilidade da entidade, sujeitas a alterações sem aviso prévio por parte da mesma. 6

7 Estudante Universitário União Nacional dos Estudantes Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os estudantes de graduação do ensino superior associados à UNE. Documentação do titular para adesão ao seguro-saúde Cópia da carteirinha de identificação do estudante UNE (recente) ou cópia da mensalidade escolar (recente) ou declaração original do estabelecimento de ensino em papel timbrado, contendo o nome completo do estudante, curso, período, CNPJ da instituição de ensino, telefone e assinatura do funcionário da instituição de ensino ou cópia da matrícula ou carteirinha escolar (recente). Informações da entidade 1 Filiação: O estatuto da UNE estabelece que todo estudante, independentemente de ter a Carteira de Estudante ou não, é filiado à UNE. A UNE é a entidade representativa da totalidade dos estudantes universitários brasileiros, logo todo estudante do Ensino Superior é filiado à UNE. Obs.: Não se utiliza o termo filiação para a solicitação da Carteira. A solicitação da Carteira da UNE pode ser realizada através dos seguintes canais: distribuidores, postos autorizados, parcerias com o poder público e internet. Documentação necessária: Comprovante de matrícula, cópias do RG e CPF, foto 3x4 e formulário preenchido (fornecido pela UNE). Valor da filiação: O valor cobrado pela Carteira da UNE é anual e tem um valor médio de R$15,00. 1 Informações fornecidas e de exclusiva responsabilidade da entidade, sujeitas a alterações sem aviso prévio por parte da mesma. 7

8 Públicos Profissional da Indústria Sindicato da Micro e Pequena Indústria do Estado de São Paulo Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os empregados e empregadores (pessoas físicas) de empresas cujo ramo de atividade seja representado pelo Sindicato da Micro e Pequena Indústria do Estado de São Paulo (SIMPI). Documentação do titular para adesão ao seguro-saúde Empregados: Cópia da carteira de trabalho (CTPS) ou cópia da relação do FGTS, atestando ser funcionário com vínculo empregatício com a empresa e cópia da carteirinha da entidade. Informações da entidade 1 Filiação: Empregadores: Cópia do contrato social da empresa ou cópia da última alteração dele, que comprove vínculo societário com a mesma e cópia da carteirinha da entidade. Profissional de Processamento de Dados Sindicato dos Trabalhadores em Processamento de Dados e Empregados de Empresas de Processamento de Dados do Estado de São Paulo Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os profissionais da área de sistemas de Informática, processamento de dados ou processamento de Informações e os profissionais de empresas de processamento de dados que sejam associados ao SINDPD. Documentação do titular para adesão ao seguro-saúde Cópia da carteira de associado ativa ou cópia do boleto atualizado ou cópia do último holerite com comprovação de desconto ao SINDPD. Informações da entidade 1 Filiação: O requerimento pode ser feito através do preenchimento do formulário eletrônico ou pessoalmente. Documentação necessária: Formulário eletrônico não há necessidade de apresentar nenhuma documentação; o requerimento é feito online. Pessoalmente cópia do RG, cópia do CPF e Carteira Profissional. Valores da filiação: R$ 10,40 (mensalidade do Sindicato) + 1% do salário bruto, limitado a R$ 15,00. Desconto em folha. 1 Informações fornecidas e de exclusiva responsabilidade da entidade, sujeitas a alterações sem aviso prévio por parte da mesma. Administradora de Benefícios: Qualicorp Adm. de Benefícios S.A. 8

9 Dependentes Podem ser dependentes: Cônjuge Companheiro(a) Filho(a) solteiro(a) de qualquer idade Filho(a) inválido(a), solteiro(a), de qualquer idade Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular 2 Cópia do RG e do CPF; Cópia da Certidão de Casamento; Cópia do Cartão Nacional de Saúde. Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a); Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a); Cópia do Cartão Nacional de Saúde. Cópia do RG (24 anos ou mais); Cópia da Certidão de Nascimento (menores de 24 anos); Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos; Cópia do Cartão Nacional de Saúde. Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS; Cópia da Certidão de Nascimento OU cópia do RG; Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos; Cópia do Cartão Nacional de Saúde. Titular casado: Cópia da Certidão de Casamento; Cópia da Certidão de Nascimento do(a) enteado(a) ou cópia do RG do(a) enteado(a); Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos; Cópia do Cartão Nacional de Saúde. Titular com companheiro(a): Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando dependência econômica do(a) enteado(a); Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a); Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos; Cópia do Cartão Nacional de Saúde. Cópia da Tutela ou do Termo de Guarda ; Cópia da Certidão de Nascimento do(a) tutelado(a); Cópia do Cartão Nacional de Saúde. PROJETO UBES: O estudante com idade até 18 (dezoito) anos, poderá eleger pai, mãe e irmãos menores como beneficiários dependentes na proposta. Caso o estudante possua entre 18 e 30 anos, somente poderão ser inclusos como seus dependentes na proposta de adesão cônjuge, companheiro, filho(a) solteiro(a), enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade e o menor sob guarda ou tutela. 2 Cessados os efeitos de guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele(a) seja solteiro(a), podendo ser solicitada documentação complementar. ATENÇÃO: Todos os proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com 18 anos ou mais deverão apresentar cópia do RG e cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A Administradora de Benefícios/Estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. 9

10 Carências Carências Contratuais do Seguro-Saúde Global (515) e Tabelas de Redução de Carências Grupos de Carência Cobertura Prazos contratuais 3 Novos prazos 3 Tabela 1 Tabela 2 Acidentes pessoais. 0 (zero) hora 0 (zero) hora 0 (zero) hora Grupo 0 Atendimentos de urgência e/ou emergência, incluindo os decorrentes de complicações gestacionais. 24 (vinte e quatro) horas 24 (vinte e quatro) horas 24 (vinte e quatro) horas Grupo 1 Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose em regime externo, exceto os serviços descritos nos grupos de carência subsequentes. 15 (quinze) dias 24 (vinte e quatro) horas 24 (vinte e quatro) horas Grupo 2 Internações hospitalares, ultrassonografias com doppler, ultrassonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedanciometria, tilt tests e seus derivados, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia do câncer, radioterapia, litotripsias e todos os demais procedimentos cobertos pelo seguro-saúde, exceto os descritos para os grupos de carência subsequentes. 180 (cento e oitenta) dias 60 (sessenta) dias 24 (vinte e quatro) horas Grupo 3 Parto a termo 300 (trezentos) dias 300 (trezentos) dias 300 (trezentos) dias Grupo 4 Transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e sem finalidade estética, internações de obesidade mórbida, bucomaxilo e ortopédicas. 180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias Grupo 5 Internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática, cirurgias de refração em oftalmologia, acupuntura e psicoterapia. 180 (cento e oitenta) dias 180 (cento e oitenta) dias 120 (cento e vinte) dias 3 Os prazos de carência serão contados a partir da data de início de vigência do benefício. 10

11 Condições para Redução de Carências Para que o proponente seja elegível à redução de carências, devem ser respeitadas as condições a seguir: O proponente deve possuir um plano de saúde da Relação de operadoras congêneres, por um período igual ou maior que 6 (seis) meses e menor que 12 (doze) meses ininterruptos, para ter a redução de carências indicada na Tabela 1 ; ou por um período igual ou maior que 12 (doze) meses ininterruptos, para ter a redução de carências indicada na Tabela 2 ; O plano anteriormente contratado deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 30 (trinta) dias do início de vigência do benefício. NÃO serão reduzidas carências para proponentes que se enquadrem em qualquer uma das seguintes condições: Oriundos de planos cuja segmentação seja diferente de ambulatorial + hospitalar com obstetrícia. Oriundos do sistema Nipomed, Sinam, Sinasa e similares. Cuja data do pagamento do último valor mensal do plano anterior seja superior a 30 (trinta) dias da data de início de vigência do benefício. Oriundos de planos não regulamentados. Relação de Operadoras Congêneres AGF/Allianz Care Plus Lincx Porto Seguro AIG DixAmico Marítima SulAmérica Amil Gama Medial Unibanco Seguros Blue Life Generali Mediservice Unimed s (exceto Unimed Bahia) Bradesco Golden Cross Notre Dame Volkswagen Cabesp HSBC/Bamerindus Omint Camed IRB Petrobrás 11

12 Carências Cobertura Parcial Temporária (CPT) Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como, por exemplo, obesidade mórbida. 12

13 Pagamento Taxa de angariação No ato da adesão é cobrada a taxa de angariação que equivale a 100% (cem por cento) do valor total do(s) benefício(s) contratado(s). A taxa de angariação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) à apólice coletiva. Em caso de não aceitação da Proposta, essa taxa será integralmente devolvida pelo angariador ao proponente titular. Valor mensal do benefício O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente de acordo com a tabela a seguir: Forma de pagamento Vigência Vencimento Locais de pagamento Boleto bancário 1º Todo dia 1º Todo dia 10 Todo dia 20 Em qualquer banco, até o vencimento Débito automático em conta-corrente 1º Todo 5º dia útil do mês Todo dia 10 Todo dia Banco do Brasil Banrisul Bradesco BRB Itaú Santander Reajustes Independentemente da data de adesão do beneficiário à apólice coletiva de seguro-saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: I) reajuste anual (financeiro e/ou por índice de sinistralidade); II) reajuste por mudança de faixa etária; III) reajuste em outra(s) hipótese(s), que venha(m) a ser autorizado(s) pela ANS; Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por ano, exceto o reajuste por mudança de faixa etária. 13

14 Pagamento Prazos para adesão Data da proposta Recebimento da proposta Início da vigência do benefício Dia 16 a 25 Dia 1º Dia 26 a 05 Dia 10 Dia 6 a 15 Dia 20 14

15 Informações importantes A SulAmérica também disponibiliza para contratação o plano Referência. Para mais informações, contate seu supervisor. O dia de vencimento do valor mensal do benefício (inclusive do primeiro mês) corresponde ao dia do início da vigência do benefício, tal como estabelecido na Proposta do beneficiário titular à apólice coletiva. Proposta sujeita à análise técnica. Informações resumidas e sujeitas a alterações. Consulte mais informações no site da SulAmérica Saúde: Este produto pode ser comercializado no Estado do São Paulo.

16 Central de Serviços Qualicorp Para capitais e região metropolitana: Demais regiões: Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras contratuais estabelecidas com a seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente. Agosto/ A SulAmérica: Qualicorp Adm. de Benefícios: