Guia técnico do consultor. Plano de Saúde Coletivo por Adesão

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1 Guia técnico do consultor Plano de Saúde Coletivo por Adesão

2 1. Entidades titulares elegíveis documentos necessários Estas são as entidades para as quais a Qualicorp oferece, em condições especiais, planos de saúde coletivos por adesão Unimed FESP. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais, desde que residam na área de abrangência da Unimed FESP. Entidade Elegibilidade do titular Documentação do titular Comando Militar do Sudeste Segunda Região Militar (2ª R. M.) todos os militares vinculados à área do Comando Militar do Sudeste - Segunda Região Militar (2ª R. M.). Cópia da Identidade Militar; cópia do demonstrativo de pagamento dos vencimentos militares. Fisioterapeutas do Brasil Associação dos Delegados de Polícia do Estado de São Paulo (ADPESP) Associação de Fisioterapeutas do Brasil (AFB) todos os delegados regularmente associados à Associação dos Delegados de Polícia do Estado de São Paulo (ADPESP). Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais associados à Associação de Fisioterapeutas do Brasil (AFB) e devidamente registrados em um dos Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITOs). Cópia do holerite ou cópia legível da identidade funcional e cópia do comprovante de associação à ADPESP (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Cópia da carteira do CREFITO e declaração original de associado emitida pela entidade e cópia do comprovante de pagamento à entidade. Associação dos Funcionários Públicos do Estado de São Paulo (AFPESP) todos os servidores públicos, ativos e inativos, domiciliados no Estado de São Paulo e que obedeçam às condições de comercialização estabelecidas pela AFPESP. Cópia do holerite e cópia da carteira de associado e último boleto da AFPESP quitado (se houver) e cópia do termo aditivo à proposta preenchido e assinado. Servidor Público no exercício de cargo em comissão: cópia do último holerite recebido antes de exercer o cargo em comissão e cópia do holerite atual (obrigatório) e cópia da carteira de associado e último boleto da AFPESP quitado (se houver) e cópia do termo aditivo à proposta preenchido e assinado. Associação Paulista de Cirurgiões- Dentistas (APCD) todos os estudantes de graduação em odontologia do Estado de São Paulo e os profissionais da área odontológica cuja categoria seja reconhecida pelo Conselho Regional de Odontologia de São Paulo (CROSP), desde que sejam associados à Associação Paulista de Cirurgiões-Dentistas (APCD): cirurgiõesdentistas; técnicos em higiene bucal; técnicos em prótese dentária; auxiliares de consultórios dentários. Profissionais: Cópia do CRO-SP e cópia da carteira da APCD ou cópia do CRO-SP do boleto de pagamento da anuidade/ mensalidade em exercício da entidade ou cópia do CRO-SP e declaração original de sócio emitida pela entidade. Estudantes sócios da APCD: Cópia da última mensalidade da faculdade ou declaração da faculdade e cópia da carteira da APCD ou cópia da última mensalidade da faculdade ou declaração da faculdade e cópia do boleto de pagamento da anuidade/ mensalidade em exercício da entidade ou cópia da última mensalidade da faculdade ou declaração da faculdade e declaração original de sócio emitida pela entidade. Associação dos Procuradores do Estado de São Paulo (APESP) todos os procuradores do Estado de São Paulo regularmente inscritos na APESP. Cópia do holerite e cópia da carteira de associado e último boleto quitado (se houver). Associação Paulista de Medicina (APM) todos os médicos, residentes e estudantes de medicina devidamente associados à Associação Paulista de Medicina (APM) em conformidade com o estatuto da entidade. Médicos e residentes: Cópia do registro no Conselho Regional de Medicina (CRM) e cópia do comprovante de associação (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Acadêmicos: Cópia do comprovante de matrícula no curso de medicina e cópia do comprovante de associação (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Conselho Regional de Economia 2ª Região São Paulo (CORECON-SP) todos os economistas e estudantes de economia devidamente registrados no CORECON-SP. Certidão de regularidade emitida pelo CORECON-SP ou cópia da carteira do CORECON-SP. Nas situações de troca ou 1ª via da carteira de registro profissional, apresentar cópia do protocolo emitido pelo CORECON-SP. Sindicato dos Administradores no Estado de São Paulo (SAESP) todos os administradores registrados no Conselho Regional de Administração de São Paulo (CRA- SP), bacharéis, estudantes e tecnólogos do curso em administração associados ao Sindicato dos Administradores no Estado de São Paulo (SAESP). Novo associado: Profissionais: Cópia da carteira de registro no CRA-SP ou cópia do diploma registrado do curso de administração ou certificado de conclusão do curso de administração (este com data de emissão inferior a 3 (três) anos e que conste a data de colação de grau). Estudantes: Cópia da declaração/atestado da universidade ou última mensalidade quitada do curso de administração. Associado: Profissionais: Cópia da carteira de registro no CRA-SP ou cópia do diploma registrado do curso de administração ou certificado de conclusão do curso de administração (este com data de emissão inferior a 3 (três) anos e que conste a data de colação de grau) e cópia do boleto da anuidade em exercício ou declaração original de associado emitida pela entidade ou cópia da carteira do SAESP. Estudantes: Cópia da declaração/atestado da Universidade ou última mensalidade quitada e cópia do boleto da anuidade em exercício ou declaração original de associado emitida pela entidade ou cópia da carteira do SAESP. Conselho Regional de Contabilidade do Estado de São Paulo (CRC SP) Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os contadores e técnicos em contabilidade registrados no Conselho Regional de Contabilidade do Estado de São Paulo (CRC SP). Cópia da carteira do registro no CRC SP e certidão de regularidade.

3 Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado de São Paulo (CRMV-SP) todos os profissionais devidamente registrados no CRMV-SP e residentes no Estado de São Paulo. Cópia da carteira do CRMV-SP ou cópia do comprovante de pagamento da anuidade da entidade. Federação dos Empregados no Comércio do Estado de São Paulo (FECOMERCIÁRIOS)1 todos os empregados que mantenham vínculo empregatício com empresas do comércio atacadista e varejista, desde que elas sejam representadas pelos sindicatos filiados à Federação dos Empregados no Comércio do Estado de São Paulo (FECOMERCIÁRIOS), excetuando-se: SECOURINHOS, SECSAOCARLOS e SINPRAFARMAS. Cópia da carteira de trabalho (CTPS) referente as páginas da foto, CNPJ da empresa, nome completo e cargo do empregado. Federação do Comércio do Estado de São Paulo (FECOMERCIO)1 todos os empregadores (sócios pessoas-físicas) de empresa do ramo do comércio representada por um sindicato filiado à Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo do Estado de São Paulo (FECOMERCIO-SP). Cópia do contrato social ou cópia da última alteração do mesmo, que comprove vínculo societário com a empresa do ramo do comércio representada por um sindicato filiado à FECOMERCIO-SP. Mútua de Assistência dos profissionais do CREA (Mútua) todos os profissionais registrados em um dos Conselhos Regionais de Engenharia, Arquitetura e Agronomia (CREAs) devidamente associados à Mútua de Assistência dos Profissionais da Engenharia, Arquitetura e Agronomia (Mútua). Profissionais: Cópia da carteira do CREA-UF e cópia da carteira da MÚTUA ou cópia da carteira do CREA-UF e declaração original de associação emitida pela MÚTUA. Sindicato dos Enfermeiros do Estado de São Paulo (SEESP) todos os enfermeiros, técnicos em enfermagem e auxiliares de enfermagem registrados no Conselho Regional de Enfermagem do Estado de São Paulo (COREN-SP) e devidamente associados ao Sindicato dos Enfermeiros do Estado de São Paulo (SEESP). Cópia da carteira de registro no COREN-SP ou cópia do diploma/certificado de conclusão de curso das categorias ao lado e cópia da carteira do SEESP e boleto de pagamento da anuidade/mensalidade em exercício ou cópia da carteira de registro no COREN-SP ou cópia do diploma/ certificado de conclusão de curso das categorias ao lado e declaração original de associado emitida pela entidade. Novo sócio: Cópia da carteira de registro no COREN-SP ou cópia do diploma/certificado de conclusão de curso das categorias ao lado e cópia do comprovante de associado (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade). Sindicato dos Biomédicos Profissionais do Estado de São Paulo (SINBIESP) todos os profissionais de biomedicina devidamente registrados no Conselho Regional de Biomedicina 1ª Região (CRBM-1) e estudantes de biomedicina, ambos associados ao Sindicato dos Biomédicos Profissionais do Estado de São Paulo (SINBIESP). Sindicato dos Farmacêuticos no Estado de São Paulo (SINFAR) todos os farmacêuticos e farmacêuticos bioquímicos associados ao Sindicato dos Farmacêuticos no Estado de São Paulo (SINFAR). Cópia da carteira do Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo (CRF-SP) e cópia do comprovante de pagamento da anuidade associativa ou cópia do diploma/certificado de conclusão de curso e cópia do comprovante de pagamento da anuidade associativa. Sindicato dos Representantes Comerciais e das Empresas de Representação Comercial no Estado de São Paulo (SIRCESP) todos os representantes comerciais (pessoas físicas) e os empregados e diretores de empresas de representação comercial, registrados no Conselho Regional dos Representantes Comerciais do Estado de São Paulo (CORCESP). Cópia da carteira de registro no CORCESP do exercício em vigor e cópia da contribuição confederativa e sindical do exercício em vigor. ATENÇÃO: empregados de empresas de representação comercial deverão apresentar, juntamente com a cópia da carteira de registro no CORCESP, a cópia da carteira de trabalho (CPTS). todos os jornalistas profissionais e estudantes de jornalismo devidamente associados ao Sindicato dos Jornalistas Profissionais no Estado de São Paulo (SJSP). Profissionais: Cópia do registro profissional no órgão legalmente competente e cópia do comprovante de pagamento da contribuição da mensalidade ao sindicato do mês em referência ou cópia do registro profissional no órgão legalmente competente e declaração original de associado emitida pela entidade. Estudantes: Cópia da última mensalidade da faculdade ou declaração da faculdade e cópia do comprovante de pagamento da contribuição da mensalidade ao sindicato do mês em referência ou cópia da última mensalidade da faculdade e declaração original de associado emitida pela entidade. Sindicato dos Jornalistas Profissionais no Estado de São Paulo (SJSP) Biomédicos: Cópia da carteira do CRBM-1 e cópia da carteira de sócio ou declaração original de associação emitida pela entidade. Estudantes: Cópia do comprovante de matrícula no curso de biomedicina e cópia da carteira de sócio ou declaração original de associado emitido pela entidade. ¹ Venda restrita em algumas localidades, para mais informações consulte seu supervisor. 2 Para as entidades AFPESP e APCD, serão admitidos o(a) filho(a) solteiro(a) e o(a) enteado(a) solteiro(a) até 29 (vinte e nove) anos. 3 No caso do dependente sob guarda ou tutela do titular, uma vez cessados os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade da permanência do dependente no benefício, desde que seja solteiro(a) e com idade até 24 (vinte e quatro) anos completos, podendo ser solicitada documentação complementar. Para a AFPESP e a APCD, esse limite de idade será de 29 (vinte e nove) anos.

4 2. Dependentes elegíveis documentos necessários Cônjuge Companheiro(a) Filho(a) solteiro(a) menor de 25 anos 2 Filho(a) inválido(a) solteiro(a) de qualquer idade Enteado(a) solteiro(a) menor de 25 anos 2 Menor de idade solteiro(a) sob guarda ou tutela do beneficiário titular 3 Cópia do RG e do CPF; Cópia da Certidão de Casamento; Declaração de União Estável lavrada em cartório, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a); Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a); Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG. Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG; Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS; Titular casado: Cópia da Certidão de Casamento; Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a); Titular com companheiro(a): Declaração de União Estável lavrada em cartório, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando dependência econômica do(a) enteado(a); Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a); Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG; Cópia da Tutela ou do Termo de Guarda expedido por órgão oficial. ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s), com 18 anos ou mais, deverão apresentar cópia do RG e cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. 3. Tipos de plano Todos os planos oferecem cobertura ambulatorial + hospitalar com obstetrícia A abrangência geográfica do atendimento é nacional, através do Sistema Nacional Unimed. 4 Plano Cõdigo ANS Padrão de acomodação em internação Abrangência Geográfica Assistência especial Uniplan Adesão Básico /10-6 coletivo Nacional Plano de Continuidade Assistencial (PCA) Uniplan Adesão Especial /10-4 individual Nacional Plano de Continuidade Assistencial (PCA) 4. Coberturas O Plano de Saúde Unimed Fesp oferece todas as coberturas da Lei nº 9.656/98 e as seguintes coberturas adicionais: Plano de Continuidade Assistencial (PCA): 24 (vinte e quatro) meses de cobertura sem custos para os beneficiários dependentes elegíveis ao PCA, em caso de falecimento do beneficiário titular (exceto para AFPESP e APCD, que possuem 5 anos de PCA). 4 Benefícios adicionais, somente para AFPESP e APCD: Unifly Transporte Aeromédico Inter-Hospitalar 4 Garantia-Funeral 4 4 Conforme condições contratuais.

5 5. Pagamento 5.1. Taxa de angariação No ato da adesão é cobrada uma taxa de angariação no valor igual ao do primeiro valor mensal do benefício. A taxa de angariação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) à Proposta Valor mensal do benefício O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente, de acordo com a tabela a seguir: Vencimento Forma de pagamento Locais de pagamento AFPESP Demais entidades Boleto bancário Todo 5º dia útil do mês Todo dia 1º do mês Em qualquer banco, até o vencimento Débito automático em conta-corrente Todo 5º dia útil do mês Todo 5º dia útil do mês Banco do Brasil Bradesco Banrisul BRB Itaú Santander 5.3. Reajustes Independentemente da data de adesão do beneficiário à Proposta, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: I) reajuste financeiro; II) por índice de sinistralidade; III) por mudança de faixa etária; IV) em outras hipóteses, desde que em conformidade com a legislação em vigor. Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por ano, exceto o reajuste por mudança de faixa etária Prazos para adesão Data da proposta Início da vigência do benefício O FECHAMENTO DAS VENDAS Dia 1º ao dia 14 (inclusive) Dia 1º do 1º mês subseqüente OCORRE TODO DIA 14, ÀS 18H00, Dia 15 ao último dia do mês (inclusive) Dia 1º do 2º mês subseqüente OU NO DIA ÚTIL ANTERIOR. 5 Para saber mais sobre a Unidade de Trabalho (UT), consulte a Unimed FESP. 6 Para saber onde mais este produto pode ser comercializado, consulte seu Supervisor de Vendas.

6 6. Carências O beneficiário titular e seus beneficiários dependentes deverão cumprir os prazos de carência indicados a seguir, no item 6.1. ( Carências contratuais ), que são contados a partir do início da vigência do benefício. Para a possibilidade de redução de carências, consulte o Aditivo de Redução de Carências, que faz parte da Proposta: 6.1. Carências contratuais Prazo Procedimentos 0 (ZERO) Urgências e Emergências 0 (ZERO) Consultas 0 (ZERO) Exames Simples 0 (ZERO) Exames Especiais 0 (ZERO) Internações Clínicas 0 (ZERO) Internações Psiquiátricas 90 (noventa) dias Tratamentos Seriados, Diálise Peritonial - CAPD e Hemodiálise 90 (noventa) dias Procedimentos Cardíacos e Procedimentos Ambulatoriais 120 (cento e vinte) dias Internações Cirúrgicas 180 (cento e oitenta) dias Quimioterapia e Radioterapia 300 (trezentos) dias Parto a Termo Atenção: Para a AFPESP e a APCD, haverá, além das carências referidas, carência de 30 (trinta) dias para a Garantia Funeral e para o Unifly Transporte Aeromédico Inter-Hospitalar. Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida A opção por um novo plano com padrão de acomodação superior à do plano anteriormente contratado implicará o cumprimento de carências para o novo padrão de acomodação e também para a rede credenciada específica do novo plano. 7. Informações Importantes Proposta sujeita à análise técnica. 6 Este produto pode ser comercializado em todo o Estado de São Paulo com exceção dos seguintes municípios: Arujá, Barueri, Biritiba Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu, Embu-Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Salesópolis, Santa Isabel, Santana do Parnaíba, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra. 8. Atendimento Central de Serviços Qualicorp Para capitais e região metropolitana: Demais regiões: Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras contratuais estabelecidas com a operadora. Consulte seu supervisor periodicamente. Janeiro/2014 Unimed Fesp: Qualicorp Adm. de Benefícios: