Guia Técnico do Consultor Produto por Adesão

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1 Guia Técnico do Consultor Produto por Adesão

2 1. Tabelas de Vendas PLANO CNU SALVADOR ADESÃO* FaixasEtárias BÁSICO Enfermaria /14-9 ESPECIAL Apartamento /14-3 MASTER Apartamento / a ,41 209,60 288,20 19 a ,21 250,65 344,64 24 a ,25 268,68 369,43 29 a ,24 275,41 378,69 34 a ,90 318,39 437,80 39 a ,90 367,13 504,80 44 a ,69 514,65 707,65 49 a ,90 679,60 934,46 54 a ,34 764, ,16 59 e acima 897, , ,61 *Grupo de municípios: Salvador, Alagoinhas, Camaçari, Candeias, Catu, Dias D ávila, Lauro de Freitas, Madre de Deus, Mata de São João, Pojuca, São Francisco do Conde, São Sebastião do Passe e Simões Filho, Entre rios, Ribeira do Pombal e Santo Amaro. PLANO CNU NACIONAL ADESÃO FaixasEtárias BÁSICO Enfermaria /14-4 ESPECIAL Apartamento /14-9 MASTER Apartamento / a ,35 272,21 374,30 19 a ,45 325,50 447,56 24 a ,66 348,93 479,79 29 a ,15 357,69 491,81 34 a ,68 413,51 568,58 39 a ,13 476,79 655,58 44 a ,53 668,36 919,04 49 a ,74 882, ,58 54 a ,23 992, ,13 59 e acima 1.165, , ,35 2. Coberturas Todos os Planos terão suas coberturas conforme Lei nº 9.656/98. Atualização 18/11/2014 2

3 3. Características dos planos *O Atendimento Eletivo para os planos CNU Salvador Básico, Especial e Master, é restrito ao Grupo de Municípios: Salvador, Alagoinhas, Camaçari, Candeias, Catu, Dias D Ávila, Lauro de Freitas, Madre de Deus, Mata de São João, Pojuca, São Francisco do Conde, São Sebastião do Passe e Simões Filho, Entre rios, Ribeira do Pombal e Santo Amaro. Fora do Grupo de Municípios, acima informado o beneficiário terá direito ao atendimento de Urgência e Emergência. 4. Área de Comercialização Os Produtos da CNU Regional/Nacional são registrados por grupos de municípios e só poderão ser comercializados para beneficiários que sejam residentes em um das cidades do Grupo de Municípios: Salvador, Alagoinhas, Camaçari, Candeias, Catu, Dias D Ávila, Lauro de Freitas, Madre de Deus, Mata de São João, Pojuca, São Sebastião do Passe, Simões Filho e São Francisco do Conde, Entre Rios, Ribeira do Pombal e Santo Amaro. 5. Quem pode aderir? Profissionais Todos profissionais devidamente registrados em uma das entidades constante no Anexo I podem aderir ao benefício de assistência médica por adesão da CNU através da Assiste Administradora, e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais, desde que residam na área de abrangência da CNU Elegíveis documentos necessários: Titular Cônjuge Companheiro(a) Plano Código ANS Acomodação em internação Abrangência Reembolso CNU SALVADOR BÁSICO /14-9 Enfermaria Grupo de municípios* não CNU SALVADOR ESPECIAL /14-3 Apartamento Grupo de municípios* não CNU SALVADOR MASTER /14-5 Apartamento Grupo de municípios* não CNU NACIONAL BÁSICO /14-4 Enfermaria Nacional não CNU NACIONAL ESPECIAL /14-9 Apartamento Nacional não CNU NACIONAL MASTER /14-7 Apartamento Nacional não Comprovante de endereço; Cópia do documento elegibilidade junto à entidade de classe,conforme acima. Cópia da Certidão de Casamento; Declaração Pública de União Estável com registro em cartório ou cópia da Certidão de Nascimento de filho(s) em comum. Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a); Filho (a) solteiro (a) até 30 anos incompletos Enteado (a) solteiro (a) de qualquer idade Cópia do RG ou Certidão de Nascimento e CPF Titular casado: Cópia da Certidão de Casamento; Cópia do RG e do CPF do(a) enteado(a); Cópia do Cartão Nacional de Saúde do(a) enteado(a). Titular com companheiro(a): Declaração Pública de União Estável com registro em cartório ou cópia da Certidão de Nascimento de filho(s) em comum. Cópia do RG e cópia do CPF do (a) enteado (a); Cópia do Cartão Nacional de Saúde do (a) enteado (a); Cópia da Tutela judicial definitiva; Menor de idade solteiro (a) tutelado Cópia do RG ou Certidão de Nascimento e CPF Atualização 18/11/2014 3

4 5.2 Estudantes Quando o titular (Estudante) menor de idade a partir de 05 anos e até 17 anos incompletos: Titular Comprovante de endereço; Comprovante de matricula na instituição de ensino Comprovante associativo na entidade (ANES) Quando o titular (Estudante) maior de idade a partir de 18 anos: Titular Cônjuge Companheiro(a) Filho (a) solteiro (a) até 30 anos incompletos Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade Menor de idade solteiro(a) tutelado Comprovante de endereço; Comprovante de matricula na instituição de ensino Comprovante associativo na entidade (ANES) Cópia da Certidão de Casamento; Declaração Pública de União Estável com registro em cartório ou cópia da Certidão de Nascimento de filho(s) em comum. Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a); Cópia do RG ou Certidão de Nascimento e CPF Titular casado: Cópia da Certidão de Casamento; Cópia do RG e do CPFdo(a) enteado(a); Cópia do Cartão Nacional de Saúdedo(a) enteado(a). Titular com companheiro(a): Declaração Pública de União Estável com registro em cartório ou cópia da Certidão de Nascimento de filho(s) em comum. Cópia do RG e cópia do CPF do (a) enteado (a); Cópia do Cartão Nacional de Saúdedo (a) enteado (a); Cópia da Tutela judicial definitiva; Cópia do RG ou Certidão de Nascimento e CPF Atenção: - Para menores até 17 anos, assinatura da proposta será feita pelo responsável. - Todos os proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) deverão apresentar cópia do CPF. - A Administradora/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. 6. Comercialização 6.1. Prazo de Comercialização e Implantação Entrega das Propostas Vigência Cobrança Até o dia 15 de cada mês 1º do mês subsequente 1º do mês subsequente Atualização 18/11/2014 4

5 7. Pagamento 7.1. Valor mensal do benefício Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário de acordo com a tabela a seguir: Forma de pagamento Vigência Vencimento Locais de pagamento Boleto bancário 1º do mês subsequente Dia 1º de cada mês Em qualquer banco, até o vencimento Atenção: No 1º boleto de cobrança será acrescido taxa de implantação no valor de R$ 20,00 por proposta Reajustes Independente da data de adesão do beneficiário ao contrato coletivo de plano de saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: Reajuste financeiro (índice de IGPM); Por índice de sinistralidade; Por mudança de faixa etária; Em outras hipóteses, desde que em conformidade com a legislação em vigor. A aplicação de reajustes financeiro e/ou sinistralidade ocorrerá conforme regras contratuais, no aniversário do contrato. 8. Carências Por se tratar de um contrato coletivo, os prazos de carência podem ser regulados entre a ASSISTE e a CNU. O beneficiário titular e seu(s) beneficiário(s) dependente(s) deverão cumprir os prazos de carência indicados a seguir, contados a partir do início da vigência do benefício Carências contratuais Eventos Urgência e Emergência na Segmentação Ambulatorial Consultas em Geral Consultas Psiquiátricas Consultas Obstétricas Exames Básicos Exames Especiais Procedimentos Terapêuticos Especiais Tratamento Psicoterápico de Crise Tratamentos Cirúrgicos Ambulatoriais Internações Clínicas e Cirúrgicas Internações Psiquiátricas Internações Obstétricas Parto a Termo Prazo 24 horas 30 dias 30 dias 180 dias 180 dias 180 dias 300 dias ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s). Atualização 18/11/2014 5

6 8.2. Regras para a redução de carências Estas regras visam conceder carências reduzidas, por liberalidade da operadora e da Administradora de Benefícios exceto para parto a termo (cujo prazo de carência permanece sendo de 300 dias) e/ou doenças ou lesões preexistentes (prazo de carência permanece sendo 24 meses), contados a partir do início da vigência do benefício, aos proponentes elegíveis a essa redução, de acordo com a tabela a seguir: PROCEDIMENTO GRUPOA GRUPO B GRUPOC GRUPO D GRUPOE Urgência e Emergências 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas Consultas, exames e terapias simples. 30 dias 1 dia 1 dia 1 dia 30 dias Exames especiais e terapias 180 dias 90 dias 30 dias 30 dias 180 dias Internações 180 dias 180 dias 120 dias 60 dias 180 dias Parto a termo 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias *Conforme artigo 12, inciso V, da Lei nº 9.656/98 Legenda dos Grupos Relação de Congêneres Grupo A sem plano anterior Grupo B até 6 (seis) meses de plano e até 58 anos Grupo C até 12 meses de plano e até 58 anos Grupo D acima de 12 meses de plano e até 58 anos Grupo E acima de 59 anos Documentos necessários: 3 (Três) últimos boletos pagos Cópia das carteirinhas de todos os beneficiários para análise Comprovação de início de vigência. Allianz Amil (Exceto DIX) BB Seguros Bradesco Saúde CaixaSeguros Care Plus CASSI Golden Cross Gama Saúde Lincx Maritima Medial Notre Dame Omint One Health Porto Seguro Pro Saúde Sul America 8.3. Condições para redução de carências Deverá haver similaridade entre os planos concorrentes e o plano da CNU(acomodação e abrangência igual ou inferior ao Plano anterior. Não é permitido inadimplência, ou seja, o pagamento da mensalidade da concorrente deverá estar em dia. Somente para os Planos regulamentados. Somente para os produtos Ambulatorial + hospitalar com Obstetrícia. Não reduz carência de clientes advindos do Sistema Unimed. Atualização 18/11/2014 6

7 9. Critérios de Entrevista Médica Qualificada Todos os beneficiários passarão por entrevista médica qualificada através de ligação telefônica, exceto nos casos descritos abaixo que será necessária entrevista médica presencial: 1- Beneficiários com idade entre 0 á 5 anos: - Portar caderneta de saúde devidamente preenchida. - Apresentar teste do pezinho, teste da orelhinha e teste do olhinho. 2- Beneficiários a partir de 59 anos. (trazer exames já realizados) 3- Beneficiários com índice de massa corpórea (IMC) igual ou maior que 34, independente da faixa etária Detalhes Importantes Sobre a Entrevista Médica Qualificada 1- Havendo a necessidade da entrevista médica qualificada presencial, a mesma deverá ser agendada pela corretora, através do telefone (71) A operadora parceira, C.N.U., declara que as propostas só serão implantadas após a realização das entrevistas médicas qualificadas. 3- A entrevista médica qualificada presencial só poderá ser realizada se a proposta de adesão for entregue dentro do prazo na Administradora. 4- Alertamos as Corretoras evitar a retenção de produção. Isso poderá causar problemas para o agendamento da entrevista médica qualificada. 5- A não implantação acarretará a devolução da taxa de adesão ao cliente. 6- O prazo para entrega das propostas que necessitem realizar entrevista médica qualificada presencial na Assiste Administradora, será de 48 horas após a assinatura da mesma. 10. Atendimento CENTRAL DE ATENDIMENTO Telefone: Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras contratuais estabelecidas com a operadora. Consulte seu supervisor periodicamente. Novembro/2014 Atualização 18/11/2014 7

8 Anexo I - Entidades titulares elegíveis documentos necessários Estas são as entidades para as quais oferecemos, em condições especiais, planos de saúde coletivos por adesão CENTRAL NACIONAL UNIMED - CNU. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais, desde que residam na área de abrangência da CNU. Entidades Elegibilidade do titular Documentação do titular Associação dos Servidores Públicos do Município de Lauro de Freitas ASSERVECE Associação Nacional dos Servidores Públicos Servidores Públicos do Município de Lauro de Freitas Todos Servidores Públicos Federais, Estaduais e Municipais associados à Asservece. Cópia do ultimo contra cheque. da Entidade. Cópia do último contra cheque. Federação dos Empregados no Comercio do Estado da Bahia Sindicato dos Professores da Rede Pública Municipal de Camaçari Associação Brasileira de Agências de Viagens da Bahia Sindicato dos Empreendedores Individuais do Estado da Bahia Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional Bahia Associação Nacional dos Estudantes Empregados com vínculo empregatício do ramo do comércio, desde que elas serão representadas pelos sindicatos filiados a FECOMBASE. Profissionais e demais integrantes do quadro docente da rede pública municipal de Camaçari. Empregador cuja atividade esteja relacionada diretamente a atividade de agência de viagem. Empreendedor Individual do Estado da Bahia associado ao SINDSIME. Profissionais em fisioterapia e terapia ocupacional do Estado da Bahia Todos os estudantes matriculados nos estabelecimentos de ensino fundamental, médio, superior, regulares e ou supletivos, em cursos técnicos, profissionalizantes, idiomas e prévestibulares, públicos e privados, associados à Associação Nacional dos Estudantes. Cópia da carteira de trabalho. Cópia do contra cheque. Cópia do último contra cheque. na entidade. Cópia do contato social. Cópia do Certificado de Microempreendedor Individual. Cópia da carteira ou comprovante do registro junto ao conselho. Comprovante de matrícula na instituição de ensino. Comprovante associativo da entidade. Associação dos Servidores da Secretaria da Câmara Municipal de Salvador SINDSFUNSEB Sindicato dos Servidores da Fundação Nacional de Saúde no Estado da Bahia. Todos os servidores da Câmara Municipal de Salvador vinculados a ASCAM. Servidores da Fundação Nacional de Saúde, dentro da base territorial do Estado da Bahia. Cópia do contra cheque. Cópia do contra cheque. Administradora de benefícios/contratante: ASSISTE Administradora de Benefícios. Atualização 18/11/2014 8

9 Anexo II - Resumo de Rede Credenciada em Salvador As demais informações sobre rede credenciada podem ser encontradas no site: OPERADORA CENTRAL NACIONAL UNIMED - CNU ABRANGÊNCIA **Grupo de Municípios NACIONAL PRODUTO Salvador Básico Salvador Especial Salvador Master Nacional Básico Nacional Especial Nacional Master ACOMODAÇÃO Enfermaria Apartamento Apartamento Enfermaria Apartamento Apartamento Nº DE REGISTRO NA ANS / / / / / /14-7 Hospital Aeroporto Básico Especial Master Básico Especial Master Hospital Agenor Paiva Básico Especial Master Básico Especial Master Hospital Aliança - - Master - - Master Hospital Cidade Básico Especial Master Básico Especial Master Hospital Espanhol * Básico Especial Master Básico Especial Master Hospital Evangélico Básico Especial Master Básico Especial Master Hospital Jaar Andrade Básico Especial Master Básico Especial Master Hospital Jorge Valente * Básico Especial Master Básico Especial Master Hospital Português Básico Especial Master Básico Especial Master Hospital Sagrada Família Básico Especial Master Básico Especial Master Hospital Salvador * Básico Especial Master Básico Especial Master Hospital Santa Isabel - Especial Master Básico Especial Master Hospital Santo Amaro * Básico Especial Master Básico Especial Master Hospital São Rafael Básico Especial Master Básico Especial Master Probaby Básico Especial Master Básico Especial Master Sanatório São Paulo * Básico Especial Master Básico Especial Master CAM Básico Especial Master Básico Especial Master Clinica de Olhos Leitão Guerra Básico Especial Master Básico Especial Master CLIVALE Calçada Básico Especial Master Básico Especial Master COT Básico Especial Master Básico Especial Master DAY HORC-Clin. Olhos Ruy Cunha Básico Especial Master Básico Especial Master Day Hospital Luis Pasteur Básico Especial Master Básico Especial Master IMAGE MEMORIAL Básico Especial Master Básico Especial Master INSBOT Básico Especial Master Básico Especial Master ORTOPED* Básico Especial Master Básico Especial Master * Menos atendimento ambulatorial. **Grupo de Municípios: Salvador, Alagoinhas, Camaçari, Candeias, Catu, Dias D ávila, Lauro de Freitas, Madre de Deus, Mata de São João, Pojuca, São Francisco do Conde, São Sebastião do Passe e Simões Filho, Entre rios, Ribeira do Pombal e Santo Amaro. Atualização 18/11/2014 9