Guia técnico do consultor. Plano de Saúde Coletivo por Adesão

Transcrição

1 Guia técnico do consultor Plano de Saúde Coletivo por Adesão

2 1. Entidades titulares elegíveis documentos necessários Estas são as entidades para as quais a Qualicorp oferece, em condições especiais, planos de saúde coletivos por adesão Unimed Paulistana. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais. Entidade Elegibilidade do titular Documentação do titular Associação Brasileira de Empresas de Vendas Diretas (ABEVD) Profissionais revendedores de produtos e/ou serviços no segmento de venda direta associados a Associação Brasileira de Empresas de Vendas Diretas (ABEVD). Cópia das 3 últimas Notas Fiscais (últimos 3 meses) do revendedor de uma das empresas de venda direta associadas à ABEVD e o Termo de Filiação devidamente preenchido e assinado. Associação de Defesa dos Policiais Militares do Estado de São Paulo (ADEPOM) Associação dos Delegados de Polícia do Estado de São Paulo (ADPESP) Policiais Militares do Estado de São Paulo associados à Associação de Defesa dos Policiais Militares do Estado de São Paulo (ADEPOM). Delegados regularmente associados à Associação dos Delegados de Polícia do Estado de São Paulo (ADPESP). Cópia do holerite atualizado com o desconto da contribuição social mensal em favor da Associação ou Cópia do holerite atualizado e cópia do comprovante de pagamento da Contribuição Social Mensal em favor da Associação. Cópia do holerite atualizado ou cópia legível da Identidade Funcional e cópia do comprovante de associação à ADPESP. Fisioterapeutas do Brasil Associação de Fisioterapeutas do Brasil (AFB) Fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais associados à Associação de Fisioterapeutas do Brasil (AFB) e devidamente registrados em um Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITO). Cópia da Carteira do CREFITO, declaração de associado original e cópia do comprovante de pagamento à Entidade. Associação dos Funcionários Públicos do Estado de São Paulo (AFPESP) Servidores públicos, ativos e inativos, domiciliados no Estado de São Paulo e que obedeçam às condições de comercialização estabelecidas pela AFPESP. Cópia do holerite atualizado (obrigatório) e cópia da Carteira de Associado e último boleto da AFPESP quitado (se houver) e cópia do Termo Aditivo à Proposta preenchido e assinado. Servidor Público no exercício de cargo em comissão: Cópia do último holerite recebido antes de exercer o cargo em comissão e cópia do holerite atual (obrigatório) e cópia da Carteira de Associado e último boleto da AFPESP quitado (se houver) e cópia do Termo Aditivo à Proposta preenchido e assinado. Associação dos Investigadores de Polícia do Estado de São Paulo (AIPESP) Policiais civis do Estado de São Paulo associados à Associação dos Investigadores de Polícia do Estado de São Paulo (AIPESP). Cópia do holerite com desconto mensal da AIPESP ou cópia do holerite acompanhada de cópia do comprovante de associação à AIPESP. Associação Paulista de Cirurgiões-Dentistas (APCD) Estudantes de graduação em Odontologia do Estado de São Paulo e os profissionais da área odontológica cuja categoria seja reconhecida pelo Conselho Regional de Odontologia de São Paulo (CROSP), desde que sejam associados à Associação Paulista de Cirurgiões- Dentistas (APCD): cirurgiões-dentistas; técnicos em higiene bucal; técnicos em prótese dentária e auxiliares de consultórios dentários. Profissionais: Cópia do CRO-SP e cópia da Carteira da APCD ou Cópia do CRO-SP do boleto de pagamento da anuidade/mensalidade em exercício da Entidade ou Cópia do CRO-SP declaração original de sócio expedida pela Entidade. Estudantes sócios da APCD: Cópia da última mensalidade da faculdade ou declaração da faculdade e cópia da Carteira da APCD ou Cópia da última mensalidade da faculdade ou declaração da faculdade e cópia do boleto de pagamento da anuidade/mensalidade em exercício da Entidade ou Cópia da última mensalidade da faculdade ou declaração da faculdade e declaração original de sócio expedida pela Entidade. Novos sócios da APCD: Proposta para Sócio APCD original devidamente preenchida e assinada. Associação dos Procuradores do Estado de São Paulo (APESP) Procuradores do Estado de São Paulo regularmente inscritos na APESP. Cópia do holerite atualizado (obrigatório) e cópia da Carteira de Associado e último boleto quitado (se houver). LOGO AVAASP Associação dos Vendedores Autônomos e Ambulantes de São Paulo (AVAASP) Vendedores autônomos e/ou ambulantes do Estado de São Paulo associado à AVAASP. Cópia da Carteira de Associado e cópia da inscrição na Previdência Social como Contribuinte individual ou facultativo ou doméstico ou Segurado Especial ou Declaração original da Entidade e cópia da Inscrição no Cadastro Mobiliário de Contribuintes do Imposto sobre Serviços de Qualquer Natureza na Prefeitura de seu Município. Conselho Regional de Economia 2ª Região São Paulo (CORECON-SP) Economistas e estudantes de Economia devidamente registrados no CORECON-SP. Certidão de Regularidade emitida pelo CORECON-SP ou Cópia da Carteira do CORECON-SP. Nas situações de troca ou 1ª via da Carteira de Registro Profissional, apresentar cópia do protocolo emitido pelo CORECON-SP. Conselho Regional de Contabilidade do Estado de São Paulo (CRC SP) Contadores e técnicos em Contabilidade registrados no Conselho Regional de Contabilidade do Estado de São Paulo (CRC SP). Cópia da Carteira do registro no CRC SP. Conselho Regional de Educação Física da 4ª Região - São Paulo (CREF4-SP) Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado de São Paulo (CRMV-SP) Conselho Regional de Química IV Região São Paulo (CRQ-IV) Federação dos Empregados no Comercio do Estado de São Paulo (FECOMERCIÁRIOS) Federação do Comércio do Estado de São Paulo (FECOMERCIO-SP) Profissionais de Educação Física devidamente inscritos no Conselho Regional de Educação Física da 4ª Região - São Paulo (CREF4-SP). Profissionais devidamente registrados no CRMV-SP e residentes no Estado de São Paulo. Profissionais de Química registrados no Conselho Regional de Química IV Região São Paulo (CRQ-IV). Empregados que mantenham vinculo empregatício com empresas do comércio atacadista e varejista, desde que elas sejam representadas pelos Sindicatos filiados à Federação dos Empregados no Comércio do Estado de São Paulo (FECOMERCIÁRIOS), excetuando-se: SECOURINHOS, SECSAOCARLOS e SINPRAFARMAS. Empregadores (sócios pessoas-físicas) de empresa do ramo do comércio representada por um Sindicato filiado à Federação do Comércio do Estado de São Paulo (FECOMERCIO-SP). Cópia da Carteira do CREF4-SP. Cópia da Carteira do CRMV-SP ou cópia do comprovante de pagamento da anuidade da Entidade. Cópia da Carteira do CRQ-IV. Cópia da CTPS (páginas da foto, CNPJ da empresa, nome completo e cargo do beneficiário). Cópia do Contrato Social ou cópia da última alteração do mesmo, que comprove vínculo societário com a empresa do ramo do comércio representada por um Sindicato filiado à FECOMERCIO-SP.

3 Federação dos Trabalhadores nas Indústrias do Vestuário no Estado de São Paulo (FETIVESP) Empregados das indústrias do vestuário no Estado de São Paulo, representados por Sindicatos que sejam filiados à Federação dos Trabalhadores nas Indústrias do Vestuário no Estado de São Paulo (FETIVESP). Empregados: cópia da Carteira de Trabalho/Registro ou cópia da relação de FGTS, atestanto ser o proponente funcionário com vínculo empregatício na empresa, que deve ser filiada a um dos Sindicatos filiados à FETIVESP. Federação Nacional dos Arquitetos e Urbanistas (FNA) Profissionais de arquitetura e urbanismo no exercício da profissão, registrados em seus respectivos Conselhos de Classe e associados diretamente à Federação Nacional dos Arquitetos e Urbanistas (FNA) e os profissionais de arquitetura e urbanismo no exercício da profissão, registrados em seus respectivos Conselhos de Classe e associados a um dos Sindicatos filiados à FNA. Profissional associado à FNA: cópia da Carteira do Conselho Regional e cópia do comprovante de pagamento da mensalidade em favor da FNA. Profissional associado a um Sindicato filiado à FNA: cópia da Carteira do Conselho Regional e cópia do comprovante de pagamento da mensalidade em favor de um Sindicato filiado à FNA. Mútua de Assistência dos Profissionais da Engenharia, Arquitetura e Agronomia (MÚTUA) Profissionais registrados em um dos Conselhos Regionais de Engenharia, Arquitetura e Agronomia (CREAs) devidamente associados à Caixa de Assistência dos Profissionais do CREA (Mútua). Profissionais: cópia da Carteira do CREA-UF e cópia da Carteira da Mútua ou cópia da Carteira do CREA-UF e declaração de Associação à Mútua original. Sindicato dos Administradores no Estado de São Paulo (SAESP) Administradores registrados no Conselho Regional de Administração de São Paulo (CRA-SP), bacharéis, estudantes e tecnólogos do curso em Administração associados ao Sindicato dos Administradores no Estado de São Paulo (SAESP). Novo associado: Profissionais: cópia da Carteira de Registro no CRA-SP ou cópia do Diploma registrado do curso de Administração ou Certificado de Conclusão do curso de Administração (este com data de emissão inferior a 3 (três) anos e que conste a data de colação de grau) e o Termo de Filiação devidamente preenchido e assinado. Estudantes: cópia da declaração/atestado da Universidade ou última mensalidade quitada do curso de Administração e o Termo de Filiação original devidamente preenchido e assinado. Associado: Profissionais: cópia da Carteira de Registro no CRA-SP ou cópia do Diploma registrado do curso de Administração ou Certificado de Conclusão do curso de Administração (este com data de emissão inferior a 3 (três) anos e que conste a data de colação de grau) e cópia do boleto da anuidade em exercício ou declaração da Entidade ou Ficha Cadastral de Associado ou cópia da Carteira do SAESP. Estudantes: cópia da declaração/atestado da Universidade ou última mensalidade quitada e cópia do boleto da anuidade em exercício ou declaração da Entidade ou Ficha Cadastral de Associado ou cópia da Carteira do SAESP. Sindicato dos Corretores de Imóveis no Estado de São Paulo (SCIESP) Corretores de Imóveis devidamente registrados no CRECI 2ª Região, associados ao Sindicato dos Corretores de Imóveis no Estado de São Paulo (SCIESP). Cópia da Carteira do CRECI e cópia do comprovante de identificação de associado ao SCIESP. Sindicato dos Enfermeiros do Estado de São Paulo (SEESP) Enfermeiros, técnicos em Enfermagem e auxiliares de Enfermagem registrados no Conselho Regional de Enfermagem do Estado de São Paulo (COREN-SP) e devidamente associados ao Sindicato dos Enfermeiros do Estado de São Paulo (SEESP). Cópia da Carteira de Registro no COREN-SP ou cópia do Diploma/ Certificado de Conclusão de curso das categorias ao lado e cópia da Carteira do SEESP e boleto de pagamento da anuidade/mensalidade em exercício ou Cópia da Carteira de Registro no COREN-SP ou cópia do Diploma/ Certificado de Conclusão de curso das categorias ao lado e declaração de associado original. Novo sócio: cópia da Carteira de Registro no COREN-SP ou cópia do Diploma/Certificado de Conclusão de curso das categorias ao lado e Termo original de sindicalização devidamente assinado. Sindicato da Micro e Pequena Indústria do Estado de São Paulo (SIMPI) Empregados: Cópia da Carteira de Trabalho/Registro ou cópia da relação do FGTS, atestando ser funcionário com vinculo empregatício com a empresa e Empregados e empregadores (pessoa física) de empresas cópia da Carteirinha do Sindicato. cujo ramo de atividade seja representado pelo Sindicato da Empregadores: micro e pequena Indústria do Estado de São Paulo (SIMPI). Cópia do Contrato Social da empresa ou cópia da última alteração dele, que comprove vínculo societário com a mesma e cópia da Carteirinha do Sindicato. Sindicato dos Biomédicos Profissionais do Estado de São Paulo (SINBIESP) Profissionais de Biomedicina devidamente registrados no Biomédicos: cópia da Carteira do CRBM-1 e cópia da Carteira de Conselho Regional de Biomedicina 1ª Região (CRBM-1) Sócio ou declaração da Entidade. e estudantes de Biomedicina, ambos associados ao Sindicato dos Biomédicos Profissionais do Estado de São Estudantes: cópia do comprovante de matrícula no curso de Biomedicina e cópia da Carteira de Sócio ou declaração da Entidade. Paulo (SINBIESP). Sindicato dos Trabalhadores Rodoviários Autonômos de Bens do Estado de São Paulo (SINDICAM-SP) Integrantes da categoria dos transportes rodoviários autonômos de bens do Estado de São Paulo associados ao Sindicato dos Trabalhadores Rodoviários Autonômos de Bens do Estado de São Paulo (SINDICAM-SP). Sindicato dos Delegados de Polícia Federal no Estado de São Paulo (SINDPF-SP) Cópia do comprovante de pagamento relativo à mensalidade e Delegados de Polícia Federal Associados ao Sindicato Contribuição Sindical em favor do SINDPF-SP ou comprovante de dos Delegados de Polícia Federal no Estado de São Paulo associado. (SINDPF-SP). Sindicato dos Farmacêuticos no Estado de São Paulo (SINFAR) Farmacêuticos e farmacêuticos bioquímicos associados ao Sindicato dos Farmacêuticos no Estado de São Paulo (SINFAR). Cópia da Carteira do Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo (CRF-SP); cópia do Diploma/Certificado de Conclusão de curso e cópia do comprovante de pagamento da anuidade associativa. Sindicato dos Psicólogos no Estado de São Paulo (SINPSISP) Psicólogos devidamente registrados no Conselho Regional de Psicologia de São Paulo (CRP-SP) e inscritos no Sindicato dos Psicólogos no Estado de São Paulo (SINPSI-SP). Cópia da Carteira de Registro no CRP-SP e Termo de Sindicalização original devidamente preenchido e assinado. Jornalistas profissionais e estudantes de jornalismo devidamente associados ao Sindicato dos Jornalistas Profissionais no Estado de São Paulo (SJSP). Profissionais: Cópia do registro profissional no órgão legalmente competente e cópiado comprovante de pagamento da contribuição da mensalidade ao Sindicato do mês em referência ou Declaração original assinada, emitida em papel timbrado pelo Sindicato. Estudantes: Cópia da última mensalidade da faculdade ou declaração da faculdade e cópia do comprovante de pagamento da contribuição da mensalidade ao Sindicato do mês em referência ou Declaração original assinada, emitida em papel timbrado pelo Sindicato. Sindicato dos Jornalistas Profissionais no Estado de São Paulo (SJSP) União Nacional dos Estudantes Estudantes de graduação do ensino superior associados (UNE) à UNE. Administradora de Benefícios/Contratante: Qualicorp Administradora de Benefícios Cópia da Contribuição Sindical do exercício da categoria; cópia do registro da Agência Nacional de Transportes Terrestres (ANTT) ou cópia da declaração emitida pela Entidade em papel timbrado. Cópia da Carteirinha de Identificação do Estudante UNE (recente) ou Cópia da mensalidade escolar (recente) ou Declaração original do Estabelecimento de Ensino em papel timbrado, contendo o nome completo do estudante, curso, período, CNPJ da Instituição de Ensino, telefone e assinatura do funcionário da Instituição de Ensino ou Cópia da matrícula e/ou Carteirinha Escolar (recente).

4 2. Dependentes elegíveis documentos necessários Cônjuge Companheiro(a) Filho(a) solteiro(a) menor de 40 (quarenta) anos e sem dependentes Filho(a) inválido(a) de qualquer idade Tutelado(a) e menor sob guarda até 18 (dezoito) anos incompletos 1 Enteado(a) solteiro(a) menor menor de 40 (quarenta) anos e sem dependentes Curatelado(a) de qualquer idade Cópia do RG e cópia da Certidão de Casamento. Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número de RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número de RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a); Cópia do RG do(a) companheiro(a). Cópia do RG ou cópia da Certidão de Nascimento. Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS; Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG. Cópia da Tutela ou do Termo de Guarda expedido por órgão oficial; Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) tutelado(a). Titular casado(a): cópia da Certidão de Casamento e cópia da Certidão de Nascimento enteado(a). Titular com companheiro(a): Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número de RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número de RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando também a dependência econômica do(a) enteado(a); cópia da Certidão de Nascimento do enteado(a). Cópia da Curatela expedida por Órgão Oficial; Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) curatelado(a). ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com 18 anos ou mais deverão apresentar cópia do RG e cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. 3. Tipos de plano Todos os planos oferecem cobertura ambulatorial + hospitalar com obstetrícia. A abrangência geográfica do atendimento é nacional, através do Sistema Nacional Unimed. Plano Código ANS Padrão de acomodação em internação Abrangência Geográfica UP Bronze Enfermaria Uniplan Adesão /12-2 coletivo Nacional UP Bronze Apartamento Uniplan Adesão /12-4 individual Nacional UP Prata Uniplan Adesão /12-0 individual Nacional UP Ouro Uniplan Adesão /12-9 individual Nacional 4. Coberturas Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98 (que incluem acupuntura, homeopatia e fisioterapia) e mais: Remissão de 2 anos para todos os planos. 2 ¹Cessados os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele(a) seja solteiro(a), menor de 40 (quarenta) anos e sem dependentes, podendo ser solicitada documentação complementar. ² Conforme condições contratuais.

5 5. Pagamento 5.1. Taxa de Angariação No ato da adesão é cobrada a taxa de angariação que equivale a 100% (cem por cento) do valor total do(s) benefício(s) contratado(s). A taxa de angariação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) ao contrato coletivo. Em caso de não aceitação da Proposta, essa taxa será integralmente devolvida pelo angariador ao proponente titular Valor mensal do benefício O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente de acordo com a tabela a seguir: Forma de pagamento Vigência Vencimento Locais de pagamento 1 o Todo dia 1 o Boleto bancário 10 Todo dia 10 Em qualquer banco, até o vencimento 20 Todo dia 20 Débito automático em conta-corrente 1 o Todo 5º dia útil do mês Todo dia 10 Todo dia Banco do Brasil Bradesco Caixa Econômica Federal Itaú Santander 5.3. Reajustes Independentemente da data de adesão do beneficiário ao contrato coletivo de plano de saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: I) reajuste financeiro; II) por índice de sinistralidade; III) por mudança de faixa etária; IV) em outras hipóteses, desde que em conformidade com a legislação em vigor Prazos para adesão Data da proposta Recebimento da proposta Início da vigência do benefício Dia 16 a 25 Dia 1º Dia 26 a 05 Dia 10 Dia 06 a 15 Dia 20

6 6. Carências Por se tratar de um contrato coletivo, os prazos de carência podem ser regulados conforme negociação entre a Qualicorp e a Unimed Paulistana. Salvo casos de redução de carência decorrentes da política comercial vigente à época de adesão ao contrato coletivo, o beneficiário titular e seu(s) beneficiário(s) dependente(s) deverão cumprir os prazos de carência abaixo, contados a partir do início da vigência do benefício Carências contratuais Prazo Coberturas Consultas médicas, exames simples, atendimentos de urgência, acidentes pessoais ou emergências, desde que possam implicar risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, devidamente comprovado em declaração do 24 (vinte e quatro) horas médico assistente. Para os casos de urgência não resultantes de acidente pessoal, estando o Beneficiário em carência para o procedimento a ser realizado, haverá cobertura em ambiente ambulatorial apenas para as primeiras 12 (doze) horas do atendimento, não estando garantido, portanto, cobertura para internação. 180 (cento e oitenta) dias Internações clínicas ou cirúrgicas e demais procedimentos, exceto para partos à termo. 300 (trezentos) dias Parto a termo. ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida Regras para redução de carências ATENÇÃO: Todas as regras para redução de carências constam do aditivo específico para este contrato coletivo, que faz parte da Proposta. 7. Informações Importantes Proposta sujeita à análise técnica. Este produto pode ser comercializado na área de abrangência geográfica da Unimed Paulistana: Arujá, Barueri, Biritiba, Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu, Embu-Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Salesópolis, Santa Isabel, Santana do Parnaíba, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra. A Unimed Paulistana também disponibiliza para contratação o plano Referência. Para mais informações contate seu Supervisor. 8. Atendimento Central de Atendimento 24h Qualicorp: Site: Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras contratuais estabelecidas com a operadora. Consulte seu supervisor periodicamente. Março/2013 Unimed Paulistana: Qualicorp Adm. de Benefícios: