Mapa de Regras - CNU. Vendas Adesão PJ PME 03 a 29. Mar.15 V11

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1 Mapa de Regras - CNU Vendas Adesão PJ PME 03 a 29 Mar.15 V11

2 1. Condições Contratuais Para o Contrato de Adesão Empresarial serão aceitos empresas PME de 03 a 29 vidas, sendo sua contratação por Adesão. O Contrato terá cobertura Nacional na modalidade Hospitalar c/ Obstetrícia e Ambulatorial, com a cobrança em pré-pagamento. Não serão aceitos empresas com funcionários afastados, crônicos ou internados, nessas situações a área comercial da Qualicorp deverá ser acionada. 2. Planos Todos os planos oferecem cobertura nacional, através do Sistema Nacional Unimed rede Uniplan. Fator Moderador Sem Coparticipação Com Coparticipação Plano Código ANS Acomodação Abrangência Básico /13-4 Enfermaria Nacional Especial /13-0 Apartamento Nacional Master /13-4 Apartamento Nacional Básico /13-6 Enfermaria Nacional Especial /13-8 Apartamento Nacional Master /13-4 Apartamento Nacional O resumo da rede será apresentado no ato da cotação, a operadora poderá alterar a rede sem prévia comunicação. 3. Pagamento Taxa de Angariação. No ato da adesão é cobrada a taxa de angariação que equivale a 100% (cem por cento) do valor total do(s) benefício(s) contratado(s). A taxa de angariação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) ao contrato coletivo. Em caso de não aceitação da Proposta, essa taxa será integralmente devolvida pelo angariador a empresa Valor mensal do benefício. O primeiro valor mensal do benefício e os demais valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário emitido pela Qualicorp no dia 10 de cada mês, em caso de inadimplência após 5º dia útil o plano será suspenso automaticamente, sendo sua reativação realizada após 48 horas da baixa bancária Reajuste. O valor do Plano de saúde será reajustado no mês de Janeiro de cada ano independente do mês de vigência da empresa. 4. Coparticipação Para empresas que contratarem o plano com coparticipação, a empresa efetuará o pagamento à Qualicorp dos procedimentos realizado pelos seus funcionários/dependente, conforme a tabela a seguir, que será cobrada juntamente com o faturamento mensal: Consultas Eletivas Pronto Socorro Exames Simples Exames Especiais 20% 20% 20% 20% Isento Isento Internação Parto Outras Cobranças 50% Internações Psiquiátrica (Após o 30º dia de Internação)

3 5. Datas Importantes Vendas: As propostas comercializadas deverão ser entregues na Qualicorp até o dia 10 de cada mês, em caso de pendência a mesma deverá ser regularizada até o dia 17, após essas datas a vigência do contrato sofrerá alteração sem comunicação prévia para o Cliente Fechamento Cadastral: As empresas terão até o dia 15 de cada mês para apresentar as inclusões e exclusões para que as movimentações sejam lançadas para a próxima competência, caso o envio seja posterior a data a movimentação será processada com o ajuste realizado no próximo faturamento. Renovação Cartões: Realizado uma vez por ano no mês de Outubro, a impressão ocorrerá no mês de Agosto, sendo sua postagem em Setembro, em caso de devolução a equipe de relacionamento acionará a empresa para confirmar o endereço cadastro e providenciará a postagem 6. Área de Comercialização O CNPJ das empresas contratantes bem como 50% +1 dos beneficiários aderentes deverão possuir como endereço as cidades de relacionadas no quadro a seguir São Paulo: Barueri, Biritba-Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuiba, Cotia, Diadema, Embu, Embu-Guaçu, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Jadira, Juquitiba, Mairiporão, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Santana de Paranaíba, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra Bahia: Alagoinha, Camaçari, Candeias, Catu, Dias D Vila, Lauro de Freitas, Made de Deus, mata de São João, Pojuca, Salvador, São Francisco do Conde, São Sebastião do Passé e Simões Filho Maranhão: Paço do Lumiar, Rosário, São José de Ribamar e São Luis Distrito Federal: Brasília e cidades satélites (Brazlândia, Candangolândia, Ceilândia, Cruzeiro, Gama, Guará, Lago Norte, Lago Sul, Núcleo Bandeirante, Paranoá, Planaltina, Recanto das Emas, Riacho Fundo, Samambaia, Santa Maria, Sobradinho, São Sebastião e Taguatinga.) 7. Documentação para contratação Deverá ser apresentado no ato da contratação: Cotação: Documento gerado através do site: em nome da empresa, que deverá ser assinado pela empresa, sendo desejável o carimbo da empresa. Contrato de Adesão: Documento disponibilizado pelo Corretor que deverá ser preenchido os dados da empresa contratante, planos contratado, modalidade (com ou sem coparticipação), o documento deverá estar assinado. Contrato Social / Requer. Empresário: Deverá constar o registro da Junta comercial da cidade contendo a última alteração contratual Cartão CNPJ: Expedido há menos de 3 meses SEFIP: Comprovante de vínculo dos funcionários GEFIP: Guia do último mês de recebimento do FGTS quitada Ficha de Adesão: Os beneficiários deverão preencher e assinar a ficha em caso de adesão de menores de idade será necessário assinatura do responsável legal com a apresentação de documento que comprove a autenticidade da assinatura. Declaração e saúde: Deverá ser preenchida pelo próprio funcionário e assinada, em caso de resposta positiva deverá detalhar o procedimento, durante a análise médica da Qualicorp a Administradora poderá realizar entrevista médica (por telefone) para os beneficiários, ou solicitar relatório médico para esclarecer possíveis dúvidas. 8. Elegibilidade Este Contrato destina-se aos indivíduos que mantenham vínculo empregatício ou estatutário ativo com as empresas subcontratantes, ou ainda que sejam sócios, administradores, trabalhadores temporários, estagiários ou menores aprendizes das empresas subcontratantes Na contratação do plano empresarial a empresa contratante deverá apresentar os documentos para comprovação do vinculo: FGTS no caso de funcionários registrado ou cópia da carteira de trabalho para os recém admitidos at Prestador de serviço deverá ser apresentado o contrato de prestação de serviço e a última nota fiscal emitido do prestador para a empresa.

4 Sócios e Administradores deverão apresentar o contrato social ou estatuto ou ata. Menor Aprendiz / Estagiário deverá ser apresentado o contrato firmado entre o funcionário e a instituição de ensino Não há quantidade mínima de adesão em relação ao FGTS. A empresa poderá apresentar como documento comprobatório a fatura do plano anterior, sendo necessário à adesão de 100% da dos beneficiários da antiga apólice. 9. Carências Deverão cumprir os prazos de carência abaixo, contados a partir do início da vigência do benefício. Prazo 24 horas Urgência e emergência Cobertura 30 dias Consultas e exames Simples 180 dias Internações e exames de alta complexidade 300 dias Parto ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida. 10. Rescisão Contratual As empresas poderão solicitar a rescisão após o prazo de 12 meses, caso o cancelamento ocorra antes dessa data haverá multa de 50% das faturas renascentes. Após o período inicial as empresas poderão solicitar a rescisão mediante a notificação prévia de 60 dias, durante o período de denúncia não serão permitido inclusão ou exclusão cadastral 11. Emissão dos Cartões A operadora enviará para as empresas os cartões de identificação, a rede deverá ser consultada no site da operadora, em caso de 2º via haverá a cobrança de R$ 5,00 para cada cartão emitido. 12. Empresas Não serão aceito neste projeto as empresas que tenham cancelado com as operadoras Unimed e Camed há menos de 6 meses. Neste projeto não estão previstos a comercialização para os segmentos: laboratórios, clinicas, hospitais, empresas de Motoboy e escritório de Advocacia, para esses ramos de atividade acione o Gestor Qualicorp. No caso de contratação de associações, sindicatos, igrejas as adesões deverão ocorrer exclusivamente para os funcionários registrados.

5 13. Dependentes elegíveis Parentesco Documentação Cônjuge Cópia do RG e do CPF; Cópia da Certidão de Casamento; Companheira Declaração Marital Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), Filhos em Comum Declaração de Imposto de Renda Filhos / Enteado até 30 anos (Solteiros) Certidão de Nascimento RG Agregado Não são aceitos 14. Informações Importantes A aceitação do contrato está condicionado a analise médica e técnica Não serão aceitos após a implantação a inclusão de funcionários cuja data de admissão seja anterior a vigência. Para contratação de empresas com mais de 30 beneficiários o corretor deverá acionar o Gestor Qualicorp Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras contratuais estabelecidas com a operadora. Consulte seu supervisor periodicamente. Março/2015 Data: Manual 162 v11 Elaborado: Fábio Andrade