O BENEFICIÁRIO opta por aderir, juntamente com seus respectivos dependentes, ao Plano de Saúde:

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1 ESTIPULANTE: VIVA ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS, inscrita no CNPJ nº / , com sede à Rua Dom Jaime Câmara, 66, salas 603 e 604, Centro, Florianópolis (SC), SUB-ESTIPULANTE: SINDICATO DOS TRABALHADORES EM SEGURANÇA PÚBLICA DO ESTADO DE SANTA CATARINA, inscrito no CNPJ nº / , entidade sem fins lucrativos, com sede à Rua Felipe Schmidt, 303, sala 1405, Centro, Florianópolis (SC), BENEFICIÁRIO:, afiliado inscrito junto à SUB-ESTIPULANTE na matrícula Nº e no CPF sob o nº. Pelo presente instrumento particular, as partes acima designadas e qualificadas resolvem na melhor forma de direito firmar este Termo de Adesão ao Contrato de Benefício regendo-se pelas seguintes cláusulas e condições: CLÁUSULA 1ª - DO OBJETO A ESTIPULANTE obriga-se à prestação de serviços de administração, visando proporcionar ao BENEFICIÁRIO os serviços de Plano de Saúde, conforme contrato mantido entre a ESTIPULANTE e a OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE, doravante denominada simplesmente OPERADORA, nos termos e condições aqui descritos. CLÁUSULA 2ª - DOS BENEFICIÁRIOS A SUB- ESTIPULANTE reconhece como titular do Plano de Saúde o BENEFICIÁRIO supracitado, podendo figurar como seus dependentes os casos abaixo, conforme estabelece o contrato original entre a ESTIPULANTE e a OPERADORA: a) o cônjuge; b) os filhos solteiros até 30 anos; c) o enteado, a criança ou adolescente sob a guarda ou tutela do usuário titular por força de decisão judicial, solteiro até 30 anos; d) a companheira ou companheiro, havendo união estável, sem eventual concorrência com o cônjuge; e) os filhos incapazes; f) os seus netos; g) os pais, desde que dependentes economicamente, assim considerados nos termos da legislação vigente do Imposto de Renda do titular. Parágrafo único: O BENEFICIÁRIO reconhece ainda que deve comprovar, mediante apresentação de cópias das respectivas documentações comprobatórias, tanto seu vínculo com a SUB-ESTIPULANTE como a dependência legal para seus dependentes. CLÁUSULA 3ª - DO PLANO DE SAÚDE O BENEFICIÁRIO opta por aderir, juntamente com seus respectivos dependentes, ao Plano de Saúde: Nome Comercial Segmentação Abrangência Acomodação Co-Participação Registro ANS 1. Uniflex Ambulatorial + Hospitalar CLÁUSULA 4ª - DOS VALORES Nacional Enfermaria 20% /01-9 O plano de assistência à saúde contratado possui os valores pré-estabelecidos para contraprestação pecuniária mensal, a ser pago pelo BENEFICIÁRIO, antes e independentemente da efetiva utilização das coberturas contratadas.

2 Registro ANS /01-9 Abrangência Acomodação Co-Participação 20% Faixa Etária Nacional Enfermaria 00 a 18 R$ 119,52 19 a 23 R$ 138,66 24 a 28 R$ 158,98 29 a 33 R$ 182,88 34 a 38 R$ 206,79 39 a 43 R$ 231,90 44 a 48 R$ 256,99 49 a 53 R$ 286,88 54 a 58 R$ 334,71 59 acima R$ 430,34 Parágrafo primeiro: O valor da taxa de adesão ao plano é R$ 29,00 por titular e R$ 12,00 por dependente. Parágrafo segundo: O valor da segunda via do cartão é R$ 44,00. Parágrafo terceiro: Será emitida uma única fatura para a cobrança da mensalidade e coparticipação do titular e dos seus dependentes. CLÁUSULA 5ª DA PRÓ-RATA Parágrafo segundo: Quando informado através do formulário de adesão a data de inclusão no plano para dia diferente do dia 1º, a mensalidade inicial será calculada com base nos dias restantes do mês da inclusão, mediante o sistema pró-rata. CLÁUSULA 6ª - DOS DEVERES DO BENEFICIÁRIO Além do disposto até o presente momento neste Termo de Adesão, o BENEFICIÁRIO reconhece que: I. Deve apresentar todos os documentos comprobatórios requeridos para toda e qualquer movimentação cadastral, quer sejam inclusões ou exclusões de dependentes ou a sua própria exclusão do plano; II. Deve manter seu cadastro sempre atualizado junto à ESTIPULANTE; III. Deve estar em dia com suas taxas e anuidades junto à SUB-ESTIPULANTE; IV. Deve manter em dia as mensalidades e pagamentos devidos relativos ao seu Plano de Saúde; V. Deve solicitar formalmente à ESTIPULANTE, obedecendo a datas determinadas por esta, quaisquer alterações (exclusões, inclusões, alterações de dados, solicitação de 2ª via da carteira, entre outros), se houver, a fim de que as taxas referentes aos usuários excluídos não sejam cobradas no faturamento seguinte; VI. Deve responder, quando solicitado, as correspondências da ESTIPULANTE, principalmente relativas à atualização de cadastro. CLÁUSULA 7ª DA INCLUSÃO DOS BENEFICIÁRIOS Parágrafo único: A inclusão do titular e dos seus dependentes será realizada na data indicada no formulário de movimentação cadastral. a. A data de inclusão deve ser no mínimo de 7 dias após a data de entrega da documentação completa à ESTIPULANTE. 2

3 CLÁUSULA 8ª DA EXCLUSÃO DOS BENEFICIÁRIOS Parágrafo primeiro: A exclusão do titular e/ou dos dependentes deverá ser solicitada até o dia 12 (doze) de cada mês, através de formulário próprio, mantendo o plano ativo até o ultimo dia do mês. As solicitações de exclusões realizadas após o dia 12 (doze) serão processadas para o mês subsequente, mantendo-se o Plano de Saúde e a cobrança da mensalidade correspondente até o último dia do respectivo mês. a. A exclusão do plano do titular implica na exclusão de todos os seus dependentes. Parágrafo segundo: O BENEFICIÁRIO deverá devolver à ESTIPULANTE os cartões do plano do titular e/ou dependentes quando ocorrer a exclusão destes. a. Caso não devolva a carteira do plano na solicitação de exclusão será responsabilizado por eventuais usos indevidos da mesma após o prazo de exclusão, estando passível de cobrança integral dos custos dos procedimentos realizados. CLÁUSULA 9ª DA ALTERAÇÃO DO PLANO Parágrafo primeiro: Alterações no plano deverão ser solicitadas até o dia 12 (doze) de cada mês, através de formulário próprio, e terão efeito a partir do dia 1º do mês subsequente. As solicitações de alterações realizadas após o dia 12 (doze) serão processadas no mês subsequente, mantendo-se o Plano de Saúde sem alteração até o último dia do respectivo mês. a. As alterações de plano solicitadas serão aplicadas para os titulares e dependentes. Parágrafo segundo: Solicitações de alteração da acomodação de enfermaria para apartamento individual respeitarão a carência de 180 (cento e oitenta) dias para utilização do apartamento a contar da data da alteração. CLÁUSULA 10ª DO REAPROVEITAMENTO DAS CARÊNCIAS Parágrafo primeiro: O titular e seus dependentes poderão obter o reaproveitamento das carências do seu plano anterior desde que: I. O prazo entre o cancelamento do plano anterior e o da inclusão no novo plano seja igual ou inferior a 30 dias; II. O BENEFICIÁRIO encaminhe à ESTIPULANTE carta emitida pela operadora do Plano de Saúde anterior, no padrão exigido pela Unimed Florianópolis, junto com os documentos para a adesão ao plano. Parágrafo segundo: A decisão de reaproveitamento das carências compete exclusivamente a Unimed Florianópolis. Parágrafo terceiro: Para isenção de carência do recém nascido, o titular pai ou mãe - deverá ter cumprido todas as carências e deverá entregar à ESTIPULANTE a solicitação de inclusão e a cópia da certidão de nascimento até 20 dias após o nascimento do recém nascido. CLÁUSULA 11ª - DA ENTREGA DOS CARTÕES Parágrafo primeiro: Os cartões do plano serão enviados ao BENEFICIÁRIO em um prazo máximo de 45 dias após a inclusão no plano, por correio, no endereço informado no formulário de movimentação cadastral. Parágrafo segundo: Os cartões do plano serão renovados anualmente, sendo enviados ao BENEFICIÁRIO uma nova via, sem custo adicional, por correio a cada renovação. Parágrafo terceiro: Ocorrendo o extravio do cartão individual de identificação, o BENEFICIÁRIO deverá comunicar imediatamente a ESTIPULANTE, por escrito, sob pena de responder pelos prejuízos que advierem de sua indevida utilização. A ESTIPULANTE realizará o envio do cartão por correio ao BENEFICIÁRIO. CLÁUSULA 12ª DOS ATOS ABUSIVOS Parágrafo único: Se constatada a pratica de atos abusivos no uso dos planos como inscrição visando realização de procedimentos de alto custo seguidos de pronto desligamento do usuário será cabível indenização por parte do BENEFICIÁRIO, no valor do benefício auferido. 3

4 CLÁUSULA 13ª - DO PAGAMENTO O BENEFICIÁRIO obriga-se a pagar à ESTIPULANTE, mediante boleto bancário ou outra forma de cobrança determinada pela ESTIPULANTE, os valores e taxas devidos referentes a este contrato, quer sejam mensalidades, coparticipações ou demais taxas, se houver, podendo optar como vencimento os dias 1º, 5 ou 8 de cada mês. Parágrafo único: - O BENEFICIÁRIO obriga-se também a pagar à ESTIPULANTE quaisquer outras despesas decorrentes de serviços eventuais na categoria de Serviços Prestados, sempre que apresentadas pela ESTIPULANTE, bem como despesas decorrentes do uso indevido das carteiras de identificação do benefício, como disposto na Cláusula 6ª DOS DEVERES DO BENEFICIÁRIO. CLÁUSULA 14ª - DA INADIMPLÊNCIA O BENEFICIÁRIO reconhece que, em caso de inadimplência, lhe serão cobrado juros diários de 0,033% ao dia e mais multa de 2% sobre o valor do boleto, em acordo com a legislação vigente. Parágrafo primeiro: O atraso do pagamento das mensalidades superior a 60 (sessenta) dias, ininterruptos ou não, nos últimos 12 (doze) meses do contrato, implicará na rescisão do contrato, com a exclusão do BENEFICÁRIO e seus dependentes, cabendo ao BENEFICÁRIO a quitação de todas as quantias em atraso com multas e juros. Parágrafo segundo: A exclusão do grupo familiar remete ao BENEFICIÁRIO a necessidade da devolução imediata das carteiras, desvinculando-se dos serviços prestados pela OPERADORA, cuja re-inclusão somente poderá ocorrer com a quitação de todas as quantias em aberto. Parágrafo terceiro: Caso o BENEFICIÁRIO proceda com o pagamento de todas as quantias em aberto e solicite a ESTIPULANTE até 20 (vinte) dias após a data de cancelamento do Plano de Saúde, ele e seu grupo familiar podem ser reincluídos no plano sem a necessidade de cumprimento de novas carências; caso contrário, as carências integrais deverão ser cumpridas novamente. Parágrafo quarto: O BENEFICIÁRIO reconhece que o extrato de serviços prestados destinados a identificar a utilização, a respectiva participação nos custos, o valor das mensalidades fixadas e os boletos bancários, servem como prova de seu débito, constituindo dívida líquida, certa e exigível, nos termos do art. 585, inciso II do Código de Processo Civil. Parágrafo quinto: O BENEFICIÁRIO reconhece que o atraso do pagamento das mensalidades superior a 90 (noventa) dias permite à ESTIPULANTE utilizar-se dos meios cabíveis para a cobrança dos valores em aberto, inclusive órgãos de proteção ao crédito. CLÁUSULA 15ª DO REAJUSTE Os contratos serão reajustados sempre na sua data base, que é o mês de AGOSTO de cada ano. Parágrafo primeiro: O percentual de reajuste a ser aplicado aos contratos será negociado pela ESTIPULANTE e pela OPERADORA, podendo ter a participação da SUB-ESTIPULANTE. Parágrafo segundo: O reajuste será balizado pelo Índice de Sinistralidade do Contrato juntamente com a correção do Índice Geral de Preços de Mercado IGP-M, ou outro que o substitua. Parágrafo terceiro: - A ESTIPULANTE, juntamente com a SUB-ESTIPULANTE, poderá negociar com a OPERADORA, de acordo com a legislação vigente, a alteração da data base do contrato, cabendo à SUB-ESTIPULANTE informar aos usuários sobre a nova data base. CLÁUSULA 16ª DA RESCISÃO O presente contrato rescindir-se-á: 4

5 I. Por inadimplência, conforme estabelece a cláusula 9ª; II. Por qualquer das partes, mediante comunicação formal, com antecedência mínima de 90 dias, mediante a devolução imediata das carteiras, bem como quitação de todas as quantias em atraso, se houver, não se admitindo novas inclusões neste período; III. Por fraude, assim considerada, entre outras circunstâncias, a prestação de informações incorretas nos formulários cadastrais do titular e de seus dependentes, a utilização absolutamente desnecessária, a utilização indevida do cartão individual de identificação e a omissão ou distorção de informações por parte do BENEFICIÁRIO; IV. Se qualquer das partes infringirem as cláusulas do presente instrumento; V. Diante da necessidade de adequação aos ditames da Lei de 03 de junho de 1998 e posteriores regulações da Agência Nacional de Saúde. CLÁUSULA 17ª - DA VIGÊNCIA O presente Contrato tem vigência por tempo indeterminado. CLÁUSULA 18ª - DO FORO Fica eleito o foro da Cidade de Florianópolis, para dirimir quaisquer dúvidas oriundas deste instrumento, com renúncia de qualquer outro por mais privilegiado que seja. E por estarem justos e contratados, assinam o presente instrumento na presença das testemunhas abaixo, em 3 (três) vias de igual teor. Florianópolis, de de 201_. ESTIPULANTE TESTEMUNHAS: SUB-ESTIPULANTE BENEFICIÁRIO NOME: CPF: NOME: CPF: 5

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