Redução do custo em Cirurgia Cardiovascular e Hemodinâmica

Transcrição

1 Redução do custo em Cirurgia Cardiovascular e Hemodinâmica

2 FEDERAÇÃO RIO Área de Operações e Custos Assistenciais Produtos Administrados PAC-Cardiologia (Programa de Alto Custo em Cardiologia) PAC-Oncologia (Programa de Alto Custo em Oncologia) PARJ (Plano Assistencial do Rio de Janeiro) PAAS (Programa de Amparo a Altos Sinistros) PAC-UTI Transporte Aeromédico Remoções inter-hospitalares Vida UTI CRN-RJ (Câmara Regional de Negociação de OPMES) Coordenação das reuniões de Recursos Próprios

3 PAC-CARDIOLOGIA Em 1999 a Federação-Rio montou uma estrutura para gerenciar os procedimentos de alto custo na especialidade de Cardiologia no Estado do Rio de Janeiro, denominado PAC-Cardiologia. O início das operações ocorreu em abril de Desde então foram realizados mais de procedimentos. Conquistamos, em 2009, para a Unimed Federação Rio o Prêmio Jeber Juabre, na 39ª Convenção Nacional Experiências de Sucesso

4 PAC-CARDIOLOGIA É um programa de gerenciamento de procedimentos na especialidade de Cardiologia, que busca equacionar, controlar e eventualmente diminuir os crescentes custos percebidos no setor ou pelo menos diminuir o ritmo de ascensão destas despesas.

5 PAC-CARDIOLOGIA - OBJETIVOS Gerenciamento racional dos custos, com indicadores de performance de todos os segmentos, hospitais, equipes, cooperados, clientes e Federadas; Credenciamento de rede hospitalar com tecnologia de ponta na área de Cardiologia; Mudança na relação entre prestadores de serviço e operadoras de saúde, com ênfase na palavra relacionamento ; Buscar satisfação dos clientes, diminuindo a burocracia e as ações judiciais; Agregar forte argumento para incrementar vendas.

6 PAC-CARDIOLOGIA PLANEJAMENTO A gestão do PAC é participativa, consolidada através do grupo de Gestores Cardiologistas representantes das Federadas. Os médicos Gestores participam de reuniões junto à Assessoria Médica, de cunho técnico e correção de rumos do projeto, tais como: recomendar a inclusão ou exclusão de procedimentos, análise do desempenho dos serviços credenciados, os problemas enfrentados nas diversas regiões.

7 AUDITORIA Procurou-se restabelecer a função da auditoria médica: elaboração de protocolos médicos; acompanhamento das contas; acompanhamento do paciente durante o evento; avaliação técnica da conformidade dos procedimentos realizados; função coercitiva para casos muitos especiais.

8 AUDITORIA Através da auditoria per e pós-evento e das análises estatísticas avaliamos o desempenho dos serviços credenciados. Os procedimentos são autorizados levando-se em conta a Medicina Baseada em Evidências e Protocolos das Sociedades de Especialidades. O PAC Cardiologia fornece às Federadas informações relevantes sobre o consumo de serviços por seus clientes no segmento de Cardiologia Intervencionista.

9 PAC-CARDIOLOGIA Uma andorinha só não faz verão...

10 PAC-CARDIOLOGIA Em uma Unimed com vidas espera-se que se tenha em 1 ano: 36 Cateterismos 12 Angioplastias 6 Cirurgias Cardíacas 3 Marcapassos 3 Ablações de Feixe Anômalo Como se pode conseguir alguma vantagem negocial com este cacife?

11 PAC-CARDIOLOGIA A oferta de uma massa substancial de clientes facilita a negociação Em 2010 realizamos com os prestadores de serviços médicos. procedimentos!!!

12 Unimeds participantes do programa PAC-Cardiologia Clientes Cadastrados abr/11 Angra dos Reis Araruama Barra Mansa Cabo Frio Campos Centro Sul Fluminense Costa do Sol Costa Verde Leste Fluminense Noroeste Fluminense Norte Fluminense Nova Friburgo Nova Iguaçu Petrópolis Resende Serra dos Órgãos Três Rios Volta Redonda Prestador credenciado PAC-Cardiologia

13 COMO LIDAR COM AS NOVAS TECNOLOGIAS? Auditoria especializada nas áreas de maior custo, seja por procedimentos complexos ou utilização de dispositivos ou próteses de alto custo; Medicina Baseada em Evidências; RELACIONAMENTO (com as equipes médicas, as unidades hospitalares, médicos cooperados, fornecedores, familiares).

14 EVOLUÇÃO DOS PROCEDIMENTOS CARDIOLÓGICOS NO ÚLTIMO SÉCULO

15 O DESAFIO DAS NOVAS TECNOLOGIAS ALGUNS DISPOSITIVOS IMPLANTÁVEIS SURGIDOS NOS ÚLTIMOS 15 ANOS Válvulas biológicas de grande durabilidade Stents Farmacológicos Próteses de Amplatzer Cardiodesfibriladores Ressincronizadores Válvula aórtica para implante percutâneo...

16 EVOLUÇÃO DA TECNOLOGIA x AUMENTO DE CUSTOS Stent Convencional X Farmacológico (R$ X R$ 7.000) Válvula biológica e mecânica X Válvula biológica de longa duração (R$ 950 e R$ X R$ a R$ )

17 EVOLUÇÃO DA TECNOLOGIA x AUMENTO DE CUSTOS Cirurgia de CIA X Oclusão percutânea com prótese de Amplatzer. (R$ X R$ ,00) Ultrassom intracoronário e FFR. (Cateteres que custam acima de R$3.000)

18 PAC-CARDIOLOGIA EVOLUÇÃO DE CUSTO DE OPMES NO PAC Custos com OPMES ANO CUSTO % 2007 R$ , R$ ,42 61,09% 2009 R$ ,87 24,55% 2010 R$ ,71-3,33%

19 REDUÇÃO DE CUSTOS OPMES MAIOR UTILIZAÇÃO MATERIAIS VALOR PAC VALOR MERCADO Nº 2010 ECONOMIA PROJETADA STENTS FARMACOLÓGICOS R$ 7.000,00 R$ , R$ ,00 STENTS CONVENCIONAIS R$ 1.500,00 R$ 2.300, R$ ,00 MARCA PASSOS R$ 8.200,00 R$ , R$ ,00 VÁLVULAS MATERIAIS VALOR PAC VALOR MERCADO Nº 2010 ECONOMIA PROJETADA VÁLVULAS BIOLÓGICAS CONVENCIONAIS R$ 940,00 R$ 2.100, R$ ,00 VÁLVULAS MECÂNICAS CONVENCIONAIS R$ 4.100,00 R$ 5.800, R$ ,00 VÁLVULAS DE LONGA DURAÇÃO R$ ,00 R$ , R$ ,00 MAIOR CUSTO MATERIAIS VALOR PAC VALOR MERCADO Nº 2010 ECONOMIA PROJETADA CDI R$ ,00 R$ , R$ ,00 RESSINCRONIZADOR R$ ,00 R$ ,88 9 -R$ ,92 CDI + RESSINC R$ ,00 R$ ,00 7 -R$ ,00 KIT DE AMPLATZER R$ ,00 R$ , R$ ,00 ECONOMIA PROJETADA -R$ ,92 Em marca passos, CDI utilizamos o modelo dupla câmara.

20 EVOLUÇÃO DA TECNOLOGIA x AUMENTO DE CUSTOS Procuramos autorizar e recomendamos a utilização de stents farmacológicos nas indicações on label e em casos especiais previamente discutidos. No ano de 2010 tivemos 40,78% de stents farmacológicos em relação ao total de stents implantados em contraposição ao que se vê no mercado que é por volta de 70%. Tal diferença projeta uma economia de mais de R$ ,00 em 2010 só neste item.

21 PERCENTUAL DE REINTERVENÇÕES Acompanhamento de 1 ano Taxa de reintervenção de Stent Conv + Farmacológico; 6,17% Taxa de reintervenção de Stent Convencional; 13,96% Taxa de reintervenção de Stent Farmacológico; 9,95%

22 REESTENOSE Deve-se sempre enaltecer que a reestenose é um processo gradativo, que acarreta morbidade considerável, mas, raramente, está associada a aumento de risco de complicações graves, como óbito ou infarto com onda Q. Portanto, estratégias antireestenose, como os stents farmacológicos, devem ser compreendidas como terapias cujo alvo principal está relacionado ao controle de sintomas e qualidade de vida dos pacientes. Neste contexto, e especialmente sob o ponto de vista dos gestores dos sistemas de saúde, faz-se útil a análise pormenorizada entre o benefício oferecido pelo tratamento e os custos imediatos e tardios envolvidos com sua implementação. M. V. Wainstein e cols - Revista brasileira de Cardiologia Invasiva Vol. 14 N3 set/2006

23 Estimativa do Risco da Reestenose Angiográfica DLM diâmetro do vaso Extensão da lesão (mm) Pacientes diabéticos DLM pósprocedimento (mm) % 39% 43% 46% % 26% 30% 33% % 17% 19% 22% 4.0 9% 10% 12% 14% Pacientes não diabéticos % 30% 33% 37% % 19% 22% 25% % 12% 14% 16% 4.0 6% 7% 8% 10% Caso 1 Ho KKL, Senerchia C, Rodriguez O, Chauhan MS, Kuntz RE. Predictors of angiographic restenosis after stenting: pooled analysis of 1197 patients with protocol-mandated angiographic follow-up from 5 randomized stent trials. Circulation. 1998;98:I-362. Caso 2

24 MUDANÇAS NA FREQUÊNCIA DE PROCEDIMENTOS COM O SURGIMENTO DE NOVAS TECNOLOGIAS ANGIOPLASTIA X CIRURGIA CARDIOVASCULAR 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% Angioplastia Cirurgia Cardiovascular ANO Angioplastia Cirurgia Cardiovascular ,69% 14,33% ,86% 8,82%

25 MUDANÇAS NA FREQUÊNCIA DE PROCEDIMENTOS COM O SURGIMENTO DE NOVAS TECNOLOGIAS Ablação de Fibrilação atrial Evolução da Ablação para FA

26 MUDANÇAS NA FREQUÊNCIA DE PROCEDIMENTOS COM O SURGIMENTO DE NOVAS TECNOLOGIAS Ressincronizadores e cardiodesfibriladores Avaliação CRITERIOSA das solicitações. Os pedidos tendem a supervalorizar sintomas e omitir fatos que poderiam colocar em xeque a indicação. Evolução CDI / Ressincronizador

27 ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO Alguns dados coletados no programa

28 PROCEDIMENTOS REALIZADOS 2010 Procedimentos Total % % Cateterismo ,26% Angioplastia ,88% Outros em Hemodinâmica 13 0,33% 77,08% Hemodinâmica Infantil 24 0,61% Cirurgia Cardiovascular 347 8,82% Cirurgia Infantil 34 0,86% Marca-Passo 154 3,91% Marca-Passo Especial 9 0,23% CDI 16 0,41% CDI c/ Ressincronizador 7 0,18% Ablação FA 44 1,12% EEF / Ablação 151 3,84% 9,68% 4,73% 4,95% HEMODINÂMICA CIR. CARDIOVASCULAR DISP. IMPLANTÁVEIS ELETROFISIOLOGIA OUTROS Outros 45 1,14% 3,56% Proc. Fora do PAC 95 2,41% Total % 100%

29 ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO TENDÊNCIA ATUAL - REGIONALIZAÇÃO Regionalização Beneficiários % Procedimentos % Leste Fluminense ,45% ,15% Serrana ,40% 65 4,17% Sul Fluminense ,40% 133 8,53% Baixada Fluminense ,62% 65 4,17% Norte Fluminense ,14% ,09% Rio de Janeiro 0 0,00% ,90% Total ,00% ,00% Neste período foram realizados 388 procedimentos fora da rede credenciada do PAC e distribuídos igualmente em cada região Regionalização Beneficiários % Procedimentos % Leste Fluminense ,96% ,94% Serrana ,61% ,69% Sul Fluminense ,48% ,73% Baixada Fluminense ,86% 262 6,65% Norte Fluminense ,09% 299 7,59% Rio de Janeiro 0 0,00% ,41% Total ,00% ,00% Neste período foram realizados 490 procedimentos fora da rede credenciada do PAC e distribuídos igualmente em cada região.

30 ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO CATETERISMOS REALIZADOS E ESPERADOS UNIMED REALIZADO ESPERADO Outras * 46 ND Total 2175 Com base na proporção do número de clientes de cada Singular e o número total de Cateterismos realizados para toda a massa atendida, é possível estimar o número de procedimentos esperados, identificando as que excedem a média esperada e permitindo a tomada de decisões. *Outras Unimeds que não fazem parte do programa.

31 ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO DOS LAUDOS DE CATETERISMO LAUDO TOTAL INCIDÊNCIA 1 e 2 Aus.Cor.obs/Normal ,23% 3-Lesão 1 vaso ,91% 4-Lesão 2 vasos ,07% 5-Lesão 3 vasos ,06% 6-Lesão valvar 39 2,01% 7-Lesões Combinadas 23 1,18% 8-Lesões Congênitas 2 0,10% 9-Disfunção V.E. 18 0,93% 10-Outras 6 0,31% 11-Obst. de Vaso + Disf. V.E. 53 2,73% 12-Lesão de peq. Vasos ou ramo 48 2,47% 0-Não foi classificado 233 0,00% TOTAL % Os laudos são analisados e classificados de acordo com a tabela ao lado. As informações são encaminhadas bimestralmente para as Federadas com dados do cliente e nome do médico solicitante.

32 ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO UTILIZAÇÃO DE STENTS Descrição Angioplastia Stents Convencionais Stents Recobertos Total de Stents Implantados Média de Stent implantado por Angioplastia 1,26 1,18 1,48 1,46 1,49 1,38 1,40 1,51 % Stent Recoberto 0,00% 7,43% 11,28% 16,89% 21,77% 29,84% 38,38% 40,78% Observamos o surgimento do Stent Recoberto em 2004 e a utilização crescente. Porém conseguimos manter um índice relativamente baixo com acompanhamento semestral da utilização por Unidade Hospitalar e autorização seguindo protocolos de indicação.

33 ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO UTILIZAÇÃO DE STENTS Observa-se que o número de Stents Convencionais acompanha o número de Angioplastias realizadas Angioplastia Stents Convencionais Stents Recobertos

34 ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO FREQUÊNCIA DOS PROCEDIMENTOS Ano Beneficiários Cateterismo Angioplastia Cir. Cardiovascular Total ,32% 0,09% 0,07% 0,59% ,37% 0,10% 0,08% 0,61% ,39% 0,12% 0,08% 0,61% ,35% 0,11% 0,06% 0,60% ,34% 0,12% 0,05% 0,57% ,33% 0,11% 0,07% 0,58% ,35% 0,12% 0,07% 0,64% ,36% 0,15% 0,06% 0,66% ,35% 0,13% 0,06% 0,63% Média 0,3510% 0,1169% 0,0661% 0,6102% Os dados mostram a relativa estabilidade dos percentuais totais.

35 ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO CUSTOS DO PROGRAMA Descrição % Aumento 2009/2010 Nº de Procedimentos ,02% Nº de Beneficiários ,95% Custo Reembolso R$ ,52 R$ ,82 R$ ,01 R$ ,47 0,07% Custo Rede PAC R$ ,56 R$ ,46 R$ ,56 R$ ,70-2,41% Custo Total R$ ,08 R$ ,28 R$ ,57 R$ ,17-2,28% Custo por cliente R$ 3,31 R$ 4,08 R$ 4,35 R$ 4,21-3,20%

36 ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO CONTAS ALTAS Observamos um crescimento nas contas recebidas com valores superiores a R$ ,00 Evolução das contas com valores superiores a R$ ,00 Ano Contas > R$

37 ANÁLISE DE CUSTOS / RESULTADOS Estudo da economia do programa PAC-Cardiologia para as Unimeds participantes.

38 ANÁLISE DE CUSTOS / RESULTADOS Custos 2010 R$ 3,21 Custo Médio R$ 0,97 Custo Médio Operacional R$ 4,18 Custo Médio total PAC Em novembro de 1999 a William Mercer realizou um estudo com base nos custos de Cardiologia de três Unimeds (Nova Iguaçu, Norte Fluminense e Duque de Caxias), com um total de vidas. O estudo concluiu que o custo por cliente era de R$2,94. ÍNDICES ECONÔMICOS ACUMULADOS PROJEÇÃO DO PRÊMIO PAC EM 2010 IGPM - FGV 129,33% R$ 6,74 IPCA - IBGE 89,84% R$ 5,58 IPC - FGV 83,84% R$ 5,40 ANS 120,99% R$ 6,50

39 ANÁLISE DE CUSTOS / RESULTADOS Estimativa de custos com base nos índices de reajuste estabelecidos pela ANS X custos reais do programa. ANO NÚMERO DE % ANS PREVISÃO DE CUSTO POR CLIENTE C/ PREVISÃO DE CUSTO TOTAL ANO C/ REAJUSTE CUSTO PER CAPTA CUSTO EFETIVO CLIENTES REAJUSTE ANS ANS PAC PAC/ANO ,71% R$ 3,20 R$ ,07 2,48 R$ , ,69% R$ 3,44 R$ ,37 2,65 R$ , ,27% R$ 3,76 R$ ,16 3,07 R$ , ,75% R$ 4,20 R$ ,41 3,11 R$ , ,69% R$ 4,69 R$ ,13 3,39 R$ , ,89% R$ 5,11 R$ ,87 3,50 R$ , ,76% R$ 5,41 R$ ,69 3,30 R$ , ,48% R$ 5,70 R$ ,91 3,97 R$ , ,76% R$ 6,09 R$ ,84 4,54 R$ , ,73% R$ 6,50 R$ ,71 4,18 R$ ,06 O custo per capta calculado pela William Mercer para o início de 2000 era de R$ 2,94.

40 ANÁLISE DE CUSTOS / RESULTADOS Em relação ao custo estimado o programa apresentou uma economia real de 30,03%, em 10 anos. ANO CUSTO ESTIMADO CUSTO EFETIVO ECONOMIA ESTIMADA % 2001 R$ ,07 R$ ,09 R$ ,99 22,43% 2002 R$ ,37 R$ ,21 R$ ,17 22,92% 2003 R$ ,16 R$ ,87 R$ ,29 18,30% 2004 R$ ,41 R$ ,72 R$ ,69 26,05% 2005 R$ ,13 R$ ,44 R$ ,69 27,68% 2006 R$ ,87 R$ ,64 R$ ,23 31,51% 2007 R$ ,69 R$ ,76 R$ ,93 38,90% 2008 R$ ,91 R$ ,48 R$ ,43 30,36% 2009 R$ ,84 R$ ,57 R$ ,27 25,40% 2010 R$ ,71 R$ ,06 R$ ,65 35,71% TOTAL R$ ,15 R$ ,82 R$ ,33 30,03%

41 ANÁLISE DE CUSTOS / RESULTADOS Citamos como exemplo a Unimed Leste Fluminense que aderiu ao programa em fevereiro de 2007, com clientes e apresentava um custo médio de R$7,00 para a cobertura dos procedimentos que são realizados pelo PAC. No primeiro ano no programa o custo médio caiu para R$3,67, configurando uma economia de R$ com redução de 47,57%.

42 ESTRATÉGIAS UTILIZADAS PARA A REDUÇÃO DE CUSTO Utilização de PACOTES, oferecemos: Pagamentos em dia; Relacionamento com as equipes credenciadas e prestadores. Oferecemos movimento aos prestadores credenciados, em troca buscamos algumas vantagens (ex.: OPMES, vantagens nos pacotes, estabilidade nos valores negociados, etc...) Redução de preço em OPMES; A célula de autorização do programa interage com os Cirurgiões e Hemodinamicistas para trocas de OPMES de alto custo pelas já negociadas; Equipe de Auditoria Médica atuante com especialização em Cardiologia e Terapia Intensiva.

43 PAC-CARDIOLOGIA Alguns exemplos de atuação

44 EXEMPLO DE ATUAÇÃO CATETERISMO + FFR Solicitado pelo Hospital credenciado ao PAC Cateterismo + FFR em abril/11. Justificativa encaminhada ao PAC Auditoria Médica do PAC-Cardiologia fez contato telefônico com o Gestor da Unimed de Origem do cliente e logo após com o médico que solicitou o procedimento. Esta paciente apresenta artéria fina e com lesões angiográficas intermediárias já definido por Cateterismo, porém a mesma apresenta Solicitação angina baseada típica em segundo médico um exame assistente, realizado em sendo assim nos 25/11/2009 foi solicitado avaliação funcional das lesões por FFR. Qualquer dúvida favor entrar em contato através do meu celular xxxxxxxx. Ficou acordado entre as partes que não havia exames que indicassem a realização do procedimento. A requisição foi cancelada pelo Médico Solicitante. Obs.: Valor do Cateter - +/- R$ 4.500,00 + pacote do procedimento R$ 1.200,00.

45 EXEMPLO DE ATUAÇÃO CIRURGIA DE TROCA VALVAR Procedimento Autorizado e de acordo com a Auditoria Médica do PAC-Cardiologia. Parecer da Auditoria Médica do PAC-Cardiologia Solicitação da Cirurgia. Exames

46 EXEMPLO VÁLVULA DE DE ATUAÇÃO LONGA DURAÇÃO CIRURGIA DE TROCA VALVAR Parecer da Auditoria Médica do PAC-Cardiologia Solicitação da Unimed de Origem Procedimento Autorizado e de acordo com a Auditoria Médica do PAC-Cardiologia.

47 EXEMPLO DE ATUAÇÃO CDI Parecer da Auditoria Médica do PAC-Cardiologia Procedimento foi autorizado! E não foi realizado o Estudo Eletrofisiológico conforme orientação da Auditoria Médica do PAC- Cardiologia. Solicitação da Unimed de origem

48 EXEMPLO DE ATUAÇÃO CDI + RESSINCRONIZADOR Procedimento Autorizado e de acordo com a Auditoria Médica do PAC-Cardiologia. Solicitação da Unimed de Origem Parecer da Auditoria Médica do PAC-Cardiologia

49 EXEMPLO DE ATUAÇÃO CDI + RESSINCRONIZADOR Parecer da Auditoria Médica do PAC-Cardiologia Auditoria médica do PAC-Cardiologia fez contato com o Cirurgião solicitante e passou o para a Unimed de Origem. Solicitado parecer da Auditoria Médica do PAC- Cardiologia para implante de Cardiodesfibrilador + Os exames não foram Ressincronizador. atualizados e a solicitação foi cancelada pelo Cirurgião solicitante.

50 EXEMPLO DE ATUAÇÃO MARCA-PASSO Parecer da Auditoria Médica do PAC-Cardiologia Solicitado parecer da Auditoria Médica do Encaminhado o parecer a Unimed de Origem que PAC-Cardiologia para implante de Marca-passo. não autorizou o implante de marca-passo seguindo a orientação da Auditoria PAC.

51 EXEMPLO DE ATUAÇÃO FOP Encaminhado o parecer a Unimed de Origem que não autorizou o procedimento seguindo a Solicitado parecer orientação da Auditoria da Auditoria Médica PAC. do PAC-Cardiologia para Fechamento de Forame Oval Patente

52 EXEMPLO DE ATUAÇÃO STENT FARMACOLÓGICO Tabela Solicitado parecer da Auditoria Médica do PAC-Cardiologia Não para houve utilização apresentação de Stent de Farmacológico reembolso e não em tivemos Angioplastia retorno solicitada se por foi autorizado Prestador não ou não! credenciado ao Programa PAC- Cardiologia.

53 EXEMPLO DE ATUAÇÃO MARCA-PASSO Foram enviados mais exames e o procedimento foi Realizado sem autorização autorizado prévia posteriormente Implante de marca-passo de Urgência. Parecer da Auditoria Médica do PAC-Cardiologia

54 EXEMPLO DE ATUAÇÃO ATITUDE PREVENTIVA Carta encaminhada a um Cirurgião credenciado ao PAC-Cardiologia para Implante de Dispositivos Implantáveis.

55 EXEMPLO DE ATUAÇÃO CDI Solicitação da Auditoria do PAC-Cardiologia Os exames solicitados pela Auditoria não foram encaminhados pelo Hospital. Após oito dias, cobramos um retorno... A paciente estava em estado vegetativo e o procedimento não foi realizado conforme orientação do PAC-Cardiologia. Solicitado Resposta parecer da Unimed do PAC-Cardiologia de Origem para implante de Cardiodesfibrilador. Solicitação do Cardiodesfibrilador

56 EXEMPLO DE ATUAÇÃO STENT FARMACOLÓGICO Tabela Justificativa médica encaminhada ao PAC. Feito contato entre a Auditoria Médica PAC e o chefe do serviço onde foi realizado o procedimento. Feita Angioplastia de Urgência com colocação de Stent Farmacológico. Conforme acordo entre as partes nas intervenções agudas o Stent a ser utilizado é o convencional.

57 Redução do custo em Cirurgia Cardiovascular e Hemodinâmica Conclusão: Com a união das Singulares; Formação de equipe operacional treinada; Auditoria especializada nos segmentos de alto custo. Conseguimos melhores resultados!!!

58 OBRIGADO!! José Carlos Pires de Souza Tels.: (24) ou (21) Assessor Médico - Área de Operações e Custos Assistenciais Unimed Federação Rio

59 STENTS POR UNIDADE HOSPITALAR Stents Conv. Stents Média de % Stent Procedimento / Hospital Angioplastia Stent Recoberto implantado Recoberto CDA ,50 100,00% Procardíaco ,00 100,00% Real Cath ,40 85,71% Ordem 3ª / Voticor ,43 68,66% Cardiobarra ,25 68,00% Quinta D'Or ,70 54,90% Hospital UNIMED VR ,57 54,55% Inst de Cardiol Sul Fluminense ,83 54,55% Cotefil (HS Cor) ,42 52,94% São Lucas - NF ,48 46,94% Cardiocine/Vita ,64 46,32% Gavea Cath ,62 42,86% Santa Teresa ,58 39,68% Procordis ,51 37,35% Samcordis ,70 30,67% Centrocárdio/Unicárdio ,47 22,73% Fluxo Hemodinâmica ,25 20,00% São Jose do Avaí ,29 15,87% Clínica São Gonçalo ,90 11,11% Copa D'or ,00 0,00% TOTAL ,51 40,78% REEMBOLSO