ANS - n.º

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1 SAÚDE PAS ANS - n.º

2 SAÚDE PAS A SUA REDE PREFERENCIAL! - MÉDICOS - LABORATÓRIOS - CLÍNICAS DE IMAGENS Nesta Rede, utilize apenas seu cartão do Saúde PAS (e documento de identificação) com a requisição médica de qualquer origem! COBERTURA AMBULATORIAL HOSPITALAR ODONTOLÓGICA ANA CLARA ARAÚJO DA SILVA Matrícula A Validade 31/08/2017 ANS - n.º CENTRAL DE ATENDIMENTO

3 Qualificando para melhor atendê-lo. Prezado Associado, O Saúde PAS busca, continuamente, a evolução na qualidade da prestação de serviços, com a constante oferta de novos benefícios. Esta atualização do Manual do Usuário inclui as novas coberturas e oferece a oportunidade para que os nossos usuários revisem as corretas formas de utilização de todos os serviços oferecidos. Utilizar com conhecimento e responsabilidade os benefícios do seu plano contribui diretamente no resultado de cada exercício e, consequentemente, nos índices de reajustes anuais. Acima de tudo, visamos oferecer completa assistência aos nossos associados. Estamos permanentemente à disposição para prestar toda e qualquer informação que você julgue necessária. Ligue , consulte o site ou envie para saudepas@saudepas.com.br. Cuidamos da sua saúde com o coração.

4 Introdução O SAÚDE PAS MEDICINA & ODONTO é um plano de saúde direcionado exclusivamente aos servidores públicos estaduais, que opera sob o regime de autogestão, sem fins lucrativos e sob a filosofia da prevenção e do mutualismo. Foi registrado junto à Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS sob o nº , em 01 de outubro de 1999, instituído pela CEAGE Associação de ex-gerentes da extinta Caixa Econômica Estadual do Rio Grande do Sul. O Plano visa prestar amparo assistencial complementar na área da saúde dos servidores públicos e de seus dependentes, desde que vinculados ao IPE-Saúde. Ampliar continuamente benefícios, qualificar e expandir a rede de médicos, laboratórios, clínicas de imagens, hospitais, dentistas, fisioterapeutas, psicólogos, nutricionistas, fonoaudiólogos e terapêutas ocupacionais é característica de nossa gestão, para que tenhamos sempre um plano alinhado com o que há de melhor em assistência à saúde. Tenha este manual sempre à mão e compartilhe-o com seus dependentes. Cordialmente, Luiz Onofre Machado Meira Presidente 04 manual do usuário

5 1.Consultas Médicas Rede Credenciada SAÚDE PAS Rede Credenciada IPE-SAÚDE Convênio SERVICOOP Exames Complementares Rede Credenciada SAÚDE PAS Rede Credenciada IPE-SAÚDE Convênio SERVICOOP Internações Hospitalares Hospitais Credenciados IPE-SAÚDE e SAÚDE PAS 3.2. Hospital Mãe de Deus 4. Urgências e Emergências 4.1. Rede Credenciada IPE-SAÚDE e SAÚDE PAS Hospitais Mãe de Deus, Divina Providência e Regina (NH) Urgências e Emergências - Abrangência Nacional Tratamentos Especiais Fisioterapia Psicologia, Nutrição, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional Assistência Odontológica Procedimentos cobertos Exclusões de cobertura Carências Reembolso Consultas com médico credenciado ao IPE-SAÚDE Consultas Particulares Exames na Rede Credenciada apenas ao IPE-SAÚDE Urgências e Emergências na Rede Credenciada apenas ao IPE-SAÚDE Internações e Honorários médicos Prazos e documentação Exclusões Contribuição mensal Reajustes Benefícios Fiscais Para ser associado Perda de vínculo Cancelamento

6 Benefícios 1. CONSULTAS MÉDICAS 1.1- REDE CREDENCIADA SAÚDE PAS (coparticipação) - utilize apenas seu cartão Saúde PAS; - a sua coparticipação será cobrada posteriormente pelo Plano; - consulte valor de coparticipação vigente; 1.2- REDE CREDENCIADA IPE-SAÚDE (reembolso) - utilize apenas seu cartão IPE-SAÚDE; - solicite reembolso da coparticipação paga; - reembolso integral CONVÊNIO SERVICOOP (coparticipação) - exclusivo para associados cooperativados; - consultas através da UNIMED em todo o Brasil; - coparticipação conforme tabela vigente. OBSERVAÇÃO Caso você opte por realizar consulta fora das redes acima mencionadas, o reembolso será de acordo com o tabela vigente. A Rede Credenciada atualizada encontra-se disponível em ou através do telefone manual do usuário

7 2. EXAMES O Saúde PAS oferece cobertura para todos os exames listados no rol da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS REDE CREDENCIADA SAÚDE PAS - aceita requisições de todas as origens; - utilize apenas seu cartão Saúde PAS; - COBERTURA INTEGRAL (CUSTO ZERO); 2.2. REDE CREDENCIADA IPE-SAÚDE e SAÚDE PAS - utilize o cartão IPE-SAÚDE e o cartão Saúde PAS; - COBERTURA INTEGRAL (CUSTO ZERO CONVÊNIO SERVICOOP - exclusivo para associados cooperativados; - exames através da UNIMED em todo o Brasil; - COBERTURA INTEGRAL (CUSTO ZERO). OBSERVAÇÃO Caso você opte por realizar exames fora das redes acima mencionadas, o reembolso será de acordo com o tabela vigente. A Rede Credenciada atualizada encontra-se disponível em ou através do telefone

8 Benefícios 3. INTERNAÇÕES HOSPITALARES Os associados do SAÚDE PAS têm cobertura para internação hospitalar em APARTAMENTO PRIVATIVO COM DIREITO À ACOMPANHANTE HOSPITAIS CREDENCIADOS IPE-SAÚDE E SAÚDE PAS - as baixas hospitalares deverão ser solicitadas por médicos credenciados ao IPE-SAÚDE; - no momento da internação, apresente os cartões do SAÚDE PAS e do IPE-SAÚDE; - COBERTURA INTEGRAL (CUSTO ZERO); - ANESTESIA: efetue o pagamento ao anestesista e solicite o reembolso ao SAÚDE PAS, que será feito de acordo com a tabela vigente HOSPITAL MÃE DE DEUS As baixas hospitalares somente poderão ser solicitadas por médicos pertencentes ao Corpo Clínico do Hospital e deverão ser previamente autorizadas pelo SAÚDE PAS, por tratar-se de um convênio especial. A Rede Credenciada atualizada encontra-se disponível em ou através do telefone manual do usuário

9 4.URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS 4.1. REDE CREDENCIADA IPE-SAÚDE E SAÚDE PAS - apresente os cartões do IPE-SAÚDE e do SAÚDE PAS. - COBERTURA INTEGRAL (CUSTO ZERO); 4.2. HOSPITAIS MÃE DE DEUS, DIVINA PROVIDÊNCIA e REGINA (Novo Hamburgo): - apresente apenas seu cartão Saúde PAS; - atenção: coparticipação de 50% do valor do atendimento; - a cobrança será realizada posteriormente pelo Plano; - caso esse atendimento evolua para internação, o associado ficará isento da coparticipação URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS - ABRANGÊNCIA NACIONAL: - cobertura em todo o Brasil; - sistema de reembolso (consulte valor máximo vigente); - caso o atendimento evolua para internação, o associado deverá comunicar o Plano em até 48hs. A Rede Credenciada atualizada encontra-se disponível em ou através do telefone

10 Benefícios 5. TRATAMENTOS ESPECIAIS 5.1. FISIOTERAPIA - cobertura integral na Rede Credenciada SAÚDE PAS; - até 50 sessões por ano; - dirija-se diretamente ao profissional com a solicitação médica; - apresente seu cartão SAÚDE PAS; - caso você opte por realizar o tratamento fora da Rede Credenciada, poderá solicitar reembolso que será efetuado de acordo com a tabela do Plano Psicologia, Nutrição, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional O SAÚDE PAS oferece atendimento especializado nessas áreas, no sistema de coparticipação, de acordo com o rol de proocedimentos vigentes. Em Porto Alegre, os atendimentos são realizados exclusivamente em clínica própria: a VITALE SAÚDE PAS, localizada na Avenida Princesa Isabel, 844, conjunto 402. Agendamentos podem ser realizados pelo telefone (51) No interior do estado, disponibilizamos ampla rede credenciada. Consulte o valor de coparticipação vigente. A Rede Credenciada atualizada encontra-se disponível em ou através do telefone manual do usuário

11 6. ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA O SAÚDE PAS oferece aos seus usuários Assistência Odontológica, prestada nos consultórios particulares dos odontólogos credenciados com hora marcada. A utilização dessa assistência prevê a coparticipação única de 50% do valor de cada procedimento (consulte valores vigentes). Em caso de urgência, os associados do plano têm cobertura nacional, através de reembolso, obedecendo os valores definidos na Tabela de Procedimentos Odontológicos do SAÚDE PAS Procedimentos Cobertos: O Saúde PAS oferece cobertura para todos os procedimentos listados no rol da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS Exclusões de Cobertura: Próteses (com exceção das previstas no ítem anterior) Cirurgias (com exceção das previstas no ítem anterior) Ortodontia 11

12 Condições 7. CARÊNCIAS 24 horas para urgências (acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional) e emergências (risco imediato de vida ou lesões irreparáveis para o paciente). Poderão ser exigidos relatórios médicos e exames complementares que os comprovem; 90 dias para consultas médicas, sessões de psicologia, nutrição, terapia ocupacional e fonoaudiologia, procedimentos odontológicos, exames complementares; 120 dias para fisioterapia; 180 dias para exames de imagens; 180 dias para internações hospitalares e demais procedimentos; 300 dias para parto a termo. 12 manual do usuário

13 8. REEMBOLSOS CONSULTAS COM MÉDICOS CREDENCIADOS AO IPE-SAÚDE - apresente recibo do médico ou extrato do site do IPE-SAÚDE; - prazo máximo para solicitação: até 180 dias após o evento. - reembolso integral CONSULTAS PARTICULARES - apresente recibo do médico - prazo máximo para solicitação: até 180 dias após o evento. -reembolso de acordo com a tabela do Plano EXAMES na REDE CREDENCIADA apenas ao IPE SAÚDE - apresente recibo ou nota fiscal do serviço discriminado; - prazo máximo para solicitação: até 180 dias após o evento. - reembolso integral ATENDIMENTO DE URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS na REDE CREDENCIADA apenas ao IPE SAÚDE - apresente recibo ou nota fiscal do serviço discriminado; - prazo máximo para solicitação: até 180 dias após o evento. - reembolso integral. 13

14 Condições INTERNAÇÕES e HONORÁRIOS MÉDICOS a) quando o pagamento não for realizado diretamente pelo Saúde PAS (médicos e/ou hospitais fora da rede credenciada), o reembolso será efetuado de acordo com a tabela do Plano PRAZOS E DOCUMENTAÇÃO Para obter os reembolsos previstos, será necessário a apresentação dos seguintes documentos: 1. Nota fiscal ou recibo original com o NOME, CPF ou CNPJ de todos os prestadores envolvidos, bem como a discriminação dos serviços prestados. 2. Nos casos de profissionais da saúde, no recibo deverá constar o número de inscrição do respectivo Conselho Regional, CPF e a especialidade de cada profissional, com carimbo e assinatura. O SAÚDE PAS somente aceitará solicitação de reembolso desde que pedido no prazo máximo de 180 dias da realização do evento. 14 manual do usuário

15 9. EXCLUSÕES - Aviamento de lentes e óculos. - Despesas decorrentes de - Aplicação de órteses, assim transporte, hotéis ou despesas entendidas as próteses externas, tais extraordinárias constantes das como pernas e braços mecânicos, faturas hospitalares, tais como, entre outras; lavanderia, alimentação extra, - Lesões resultantes de telefone e outras. contaminação por substâncias - tratamento clínico ou cirúrgico radioativas; experimental; - Tratamentos não previstos pelo - procedimentos clínicos ou código de ética médica; cirúrgicos para fins estéticos, bem - Tratamento de doenças como órteses e próteses para o infectocontagiosas provenientes de mesmo fim; catástrofes coletivas; - inseminação artificial; - Necrópsia; - tratamento de rejuvenescimento - Clínica de repouso e ou de emagrecimento com emagrecimento; finalidade estética; - Consultas domiciliares; - fornecimento de medicamentos - Remoções de pacientes, fora do importados não nacionalizados; âmbito geográfico do plano e sem a - fornecimento de medicamentos comprovada justificativa pelo para tratamento domiciliar; médico assistente; - fornecimento de próteses, órteses - Enfermagem em caráter particular; e seus acessórios não ligados ao ato - Atendimentos domiciliares; cirúrgico; - Medicamentos extra-hospitalares; - tratamentos ilícitos ou antiéticos, - Vacinas preventivas e assim definidos sob o aspecto dessensibilizantes; médico, ou não reconhecidos pelas - Quaisquer despesas provenientes autoridades competentes; de serviço médico concedido ao - casos de cataclismos, guerras e Associado sem a solicitação médica comoções internas, quando adequada; declarados pela autoridade - Honorários médicos além dos competente. previstos pelo Plano; 15

16 Condições 10. CONTRIBUIÇÃO MENSAL O valor de contribuição do plano é individual de acordo com a faixa etária de cada participante. Consulte a Tabela C, do Anexo I. 11. REAJUSTES MUDANÇA DE FAIXA ETÁRIA O valor da contribuição inicial estará sujeita a reajustes por mudança de faixa etária, de acordo com Tabela de Contribuição Individual (vide Tabela C, do Anexo I), até a idade limite de 59 anos AJUSTE ATUARIAL O plano poderá ser reajustado anualmente limitado aos índices permitidos pela ANS, mediante aprovação em Assembleia Geral. 12. BENEFÍCIOS FISCAIS As contribuições com o plano SAÚDE PAS MEDICINA & ODONTO são passíveis de dedução do imposto de renda, de acordo com as regras específicas da Receita Federal. 16 manual do usuário

17 13. PARA SER ASSOCIADO Para aderir ao plano é requisito indispensável ser associado ao IPE-SAÚDE. 14. PERDA DE VÍNCULO Caso o usuário perca seu vínculo com o IPE SAÚDE, cessará a cobertura assistencial do SAÚDE PAS, ficando o Usuário Titular obrigado a informar essa nova situação para o Plano, para que este providencie a sua exclusão do faturamento. O plano não se responsabilizará pelo ressarcimento de cancelamentos retroativos. 15. CANCELAMENTO O Plano poderá ser cancelado nas seguintes condições: 1. falta de pagamento; 2. fraude; 3. solicitação do usuário por escrito. 17

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19 Convênios Especiais O Saúde PAS mantém convênios diferenciados para garantir o acesso de seus associados à serviços de excelência. Os convênios com o Hospital MÃE DE DEUS, Hospital DIVINA PROVIDÊNCIA e Hospital REGINA (Novo Hamburgo) qualificam ainda mais a assistência do plano, pois abrem as portas destes importantes centros de referência aos Servidores Públicos do Estado. Fique atento para coparticipação nestes Hospitais: ATENDIMENTO DE URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS MÉDICAS COPARTICIPAÇÃO - 50% Nos casos de internações decorrentes desses atendimentos o associado ficará isento da coparticipação. COBERTURA AMBULATORIAL HOSPITALAR ODONTOLÓGICA ANA CLARA ARAÚJO DA SILVA Matrícula A Validade 31/08/2017 ANS - n.º

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