Plano de Saúde do Supremo Tribunal Federal. Manual de Prestadores. Hospitais

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1 Plano de Saúde do Supremo Tribunal Federal Manual de Prestadores Hospitais

2 sumário 1. INTRODUÇÃO OBJETIVOS ROTINA MENSAL Faturamento de contas Códigos de Tabelas TISS a serem utilizados ENTREGA DE DOCUMENTAÇÃO Documentos necessários NOTA FISCAL PAGAMENTO AUDITORIA Auditoria Externa AUTORIZAÇÕES Eletivas Emergenciais IDENTIFICAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS LISTA DE BENEFICIÁRIOS... 7

3 1. INTRODUÇÃO A Seção de Processamento de Despesas Médicas da Secretaria de Gestão do STF-Med, em prol da qualidade do atendimento ao Beneficiário, confeccionou o presente manual que busca construir uma relação de cooperação sólida e permanente por meio de uma comunicação aberta, transparente e esclarecedora entre o Plano de Saúde do Supremo Tribunal Federal e os Hospitais Credenciados. Este Manual do Prestador torna-se um importante instrumento para consecução desse objetivo, auxiliando na melhoria dos processos e das rotinas que envolvem a relação entre os partícipes. Pretende-se fornecer informações necessárias para o atendimento ao Beneficiário e também informações que digam respeito ao processamento das despesas enviadas pelos Hospitais Credenciados. 2. OBJETIVOS Orientar os Hospitais Credenciados ao STF-Med quanto à rotina de processamento de contas e auditoria e ser fonte de consulta rápida antecipando-se a dúvidas recorrentes dos prestadores. 3. ROTINA MENSAL 3.1. Faturamento de contas O arquivo XML deverá ser encaminhado pelo Portal Prestadores conforme orientação abaixo. a. Versão do arquivo XML: 2.2.1; b. Registro da ANS do STF-MED: ; c. Código do Prestador na Operadora: CNPJ ou CPF do Credenciado; d. Nome do Plano: STF-MED; e. Quantidade Máxima de Guias no arquivo XML: Consultas e SP/SADT (100); Resumo de Internação (25). f.número da carteira: Corresponde ao número identificador do Beneficiário presente no cartão do STF-MED. 3

4 3.2. Códigos de Tabelas TISS a serem utilizados Codigo DESCRIÇÃO 05 BRASÍNDICE 12 SIMPRO 94 TABELA STF-MED 97 TABELA STF-MED DE TAXAS, DIÁRIAS E GASOMETRIA 4. ENTREGA DE DOCUMENTAÇÃO 4.1. Documentos necessários: a. Guias físicas originais assinadas pelos beneficiários com documentação anexa. b. Notas Fiscais c. Certidão Negativa Obs.: No caso de internação será obrigatório encaminhar conta limpa e conta suja e anexar à conta cópia do Relatório de Auditoria Hospitalar (RAH) emitido pela empresa de auditoria do STF-Med. A documentação deverá ser encaminhada ao STF-Med no prazo máximo de 60 dias contados a partir do atendimento. Para o Recurso de Glosa o prazo será de 30 dias a partir do Comunicado. Entrega de documentação na recepção da Secretaria de Gestão do STF-Med do10º ao 12º dia útil de cada mês. 4

5 5. NOTA FISCAL O pagamento está condicionado à entrega das certidões negativas em dia e o correto preenchimento da Nota Fiscal. a. Tomador de Serviço: SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL b. CNPJ: / c. Data de emissão d. Dentro do prazo de emissão da Nota ou com o carimbo de prorrogação. 6. PAGAMENTO O pagamento está condicionado à entrega dos documentos obrigatórios devidamente preenchidos e será efetuado em até 30 dias úteis 7. AUDITORIA 7.1. Auditoria Externa A Auditoria Externa será realizada somente nas contas de internação, a cargo da empresa de auditoria do STF-Med, e será realizada nas dependências do contratado. As parciais deverão ser fechadas a cada 10 dias. A prorrogação de internação deverá ser solicitada a cada 10 diárias. Após efetuada a auditoria será confeccionado o Relatório de Auditoria Hospitalar (RAH). Será realizada visita hospitalar por médico e/ou enfermeiro aos pacientes com períodos de internação acima de cinco dias. 5

6 8. AUTORIZAÇÕES 8.1. Eletivas a. Serão solicitadas por b. Emitidas por médicos ou enfermeiros auditores via do solicitante. c. As autorizações deverão ser anexadas à conta e encaminhada para cobrança ao STF-Med PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA PROCEDIMENTOS Ressonâncias Magnéticas (todas) Tomografias (todas) Ecocardiograma transesofágico e transtorácico Exames com Doppler Internações (diferenciar se UTI ou Apartamento) (*) Quimioterapia, Radioterapia e Braquiterapia Cirurgias (todas) OPME Obs.: Valor acima de R$ ,00, Três cotações do material solicitado, Prazo de 72h após o recebimento das cotações para resposta, Carta de exclusividade em caso de cotação única e Nota Fiscal de OPME anexada em conta NECESSÁRIO Pedido médico Pedido médico Pedido médico Pedido médico Relatório e pedido médico Relatório, pedido médico, Data da realização 0 e Medicações utilizadas Relatório, pedido médico e Exames que comprovem necessidade cirúrgica Pedido e relatório médico, Atentar-se para a taxa de comercialização conforme contrato Obs.: Materiais especiais utilizados durante internação deverão ser justificados em conta para posterior auditoria Emergenciais Internações emergenciais e demais procedimentos que necessitem de permissão para realização serão autorizados pelo STF-Med e poderão ser solicitados diretamente pelo prestador, por meio eletrônico Quando ocorrerem em finais de semana ou feriados, deverão ser solicitadas no primeiro dia útil subsequente ao do atendimento. 6

7 9. IDENTIFICAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS Os beneficiários do Plano de Saúde do Supremo Tribunal Federal - STF- Med serão identificados por meio da utilização de carteiras próprias do plano de saúde, conforme ilustrações abaixo. Em conjunto com a carteira do plano de saúde deverá ser solicitado documento de identidade para certificação da titularidade do cartão. Será admitido atendimento de beneficiários portando a carteira de identificação no modelo anterior. Obs.: Nenhum valor deverá ser cobrado diretamente dos beneficiários (titulares dependentes econômicos e beneficiários especiais). Todo o faturamento deverá ser encaminhado à Secretaria de Gestão do STF-Med. 10. LISTA DE BENEFICIÁRIOS No caso do beneficiário apresentar somente o documento de identificação, o prestador poderá consultar a lista de beneficiários autorizados a realizar os procedimentos, inclusive carência. Para acessá-la, selecione a opção Prestadores no meu lateral do Portal STF- Med ( 7

8 CONTATOS DA SECRETARIA DE GESTÃO DO STF-MED Seção de Processamento de Despesas Médicas Seção de Controle Financeiro Seção de Gestão da Rede Credenciada Seção de Processamento de Despesas Odontológicas Seção de Atendimento ao Beneficiário Seção de Cadastro de Beneficiários e Reembolso Plano de Saúde do Supremo Tribunal Federal

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