AVALIAÇÃO DOS CUSTOS DE UNIDADES HOSPITALARES COM GESTÃO TERCEIRIZADA NA BAHIA: Uma Análise Comparativa

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Stéphanie Canela Cerveira
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2 AVALIAÇÃO DOS CUSTOS DE UNIDADES HOSPITALARES COM GESTÃO TERCEIRIZADA NA BAHIA: Uma Análise Comparativa Relatório Final da Pesquisa apresentada à Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado da Bahia FAPESB Projeto PPSUS Nº 222/2007 PROGRAMA ECONOMIA DA SAÚDE - PECS Professor Dr. Sebastião Antonio Loureiro Coordenador do PECS Coordenador do Projeto Professor Dr. Paulo Benigno Pena Batista Pesquisadores Professor Mt. Antonio Luiz de Carvalho Fernandes (Organizador) Guillermo Javier Pedreira Etkin Danielle Nunes de O. Costa Colaboradores Professora Mt. Erika Aragão Professora Mt. Martha Carvalho Teixeira Dra. Catarina Cardoso de Moura

Sebastião Antonio Loureiro Coordenador do PECS Coordenador do Projeto Professor Dr. Paulo Benigno Pena Batista Pesquisadores Professor Mt.

3 Introdução O Estado e as Políticas de Cunho Neoliberal Redução dos Gastos Públicos e o Processo de Terceirização dos Serviços de Saúde. As Organizações Sociais OS O Nascimento do Modelo e o Arcabouço Jurídico O Processo de Terceirização da Mão-de-Obra e Flexibilização das relações de trabalho Inovações Tecnológicas e seus Impactos no Emprego

As Organizações Sociais OS O Nascimento do Modelo e o Arcabouço Jurídico O Processo

4 Objetivo O presente trabalho tem por finalidade analisar os custos dos hospitais da rede própria do Estado da Bahia sob gestão indireta, em comparação co m os hospitais sob gestão direta

5 Metodologia Etapa 1 - Identificação Mapeamento dos Serviços de Saúde e da Rede Própria de Hospitais do Estado da Bahia: 27 Gestão Direta - 13 Gestão Indireta = Total 40 Unidades Etapa 2 Levantamento Situacional SESAB Análise Documental Contratos de Gestão e Aditivos OS e Empresas Relatórios da Gestão Indireta 2007 e 2008 Perfil Assistencial dos Hospitais Gestão Indireta Levantamento dos Hospitais Gestão Direta definição da amostra Relatórios do Sistema SESAB

Documental Contratos de Gestão e Aditivos OS e Empresas Relatórios da Gestão Indireta 2007 e 2008 Perfil

6 Metodologia Etapa 3 Entrevistas e Visitas Técnicas Realização de Entrevistas com os Gestores da SESAB o Etapa 4 Pesquisa de Campo Hospitais Realização de Entrevistas com os Gestores dos Hospitais da Gestão Indireta Terceirizados Visita a seis Unidades 5 no Interior 1 na Capital Realização de Entrevistas com os Gestores de 4 Hospitais da Gestão Direta 3 no interior e 1 na Capital o Etapa 5 Análises e Relatório Final

Indireta Terceirizados Visita a seis Unidades 5 no Interior 1 na Capital Realização de Entrevistas com

8 Capacidade Produtiva dos Hospitais sob Gestão Direta Fonte: Datasus/SESAB ¹TxOH (Taxa de Ocupação Hospitalar) em percentual

9 Pessoal das Unidades sob Gestão Direta por Categoria Profissional e Regime de Contratação, 2008 Fonte: Prontuário do Hospital, Diretoria de Gestão da Rede Própria, SESAB, ¹ Inclui contratados junto a empresas e a Fundação José Silveira

do Hospital, Diretoria de Gestão da Rede Própria, SESAB,

11 Participação das Categorias de Custos - Gestão Direta Fonte: SESAB/Elaboração própria ¹Pessoal = Salários, Encargos e Benefícios + Contrato Assistencial Pessoa Física + Contrato Assistencial Pessoa Jurídica

12 Aspectos Regionais dos Hospitais sob Gestão Indireta Fonte: Datasus/IBGE/SESAB

13 Demonstrativo das Receitas, Custos, Despesas e Investimentos Hospitais sob Gestão Indireta, 2007 e 2008 Em R$ Mil Fonte: SESAB/Elaboração própria ¹Custos Operacionais = Pessoal + Materiais e Medicamentos + Serviços de Terceiros

Em R$ Mil Fonte: SESAB/Elaboração própria ¹Custos

14 Pessoal Ocupado por Regime de Contratação em Unidades sob Gestão Indireta, Fonte: SESAB/Elaboração própria

15 Variação Percentual dos Contratos, Índice FIPE Saúde e dos Custos Janeiro de 2007 a Dezembro de 2008 Índice Base 100% (desconhecimento do Procurador sobre o índice de reajuste) Fonte: SESAB/Elaboração própria

16 Análise dos Custos e Despesas Administrativas das unidades sob gestão indireta em 2008 Fonte: SESAB/Elaboração própria ¹Pessoal = Salários, Encargos e Benefícios + Contrato Assistencial Pessoa Física + Contrato Assisntecial Pessoa Jurídica

¹Pessoal = Salários, Encargos e Benefícios + Contrato

17 Participação Percentual das Categorias de Gasto por Hospital Gestão Indireta, 2008 Fonte: SESAB/Elaboração própria ¹Pessoal = Salários, Encargos e Benefícios + Contrato Assistencial Pessoa Física + Contrato Assistencial Pessoa Jurídica

própria ¹Pessoal = Salários, Encargos e Benefícios +

18 Resultados Comparativos Gestão Direta Vs. Gestão Indireta 8 Hospitais da Amostra Capacidade Instalada - Número de Leitos Gestão Direta = 637 Leitos x Gestão Indireta Leitos Gestão Direta > Superior em 30,5% Total de Leitos da Rede = (Datasus,2008) Número de Pacientes Internados Gestão Direta = Pacientes x Gestão Indireta = pacientes Gestão Direta > Superior em 3,7%

= 637 Leitos x Gestão Indireta - 488 Leitos Gestão Direta > Superior em 30,5% Total de Leitos da

19 Resultados Comparativos Gestão Direta Vs. Gestão Indireta Conjunto de Hospitais Número de Pessoas Ocupadas Gestão Direta pessoas Gestão Indireta pessoas Gestão Direta > Superior em 70 % Nível de Terceirização do Quadro de Pessoal Gestão Direta 25,3 % sem o REDAS / Com REDAS 40,3% Gestão Indireta 14%

Direta 3. 445 pessoas Gestão Indireta 2.

20 Resultados Comparativos Gestão Direta Vs. Gestão Indireta Conjunto de Hospitais Hospitais / Amostra Estrutura de Custos e Despesas Administrativas Gestão Direta - R$ mil Gestão Indireta R$ mil Gestão Direta > Superior em 71,7% Custos com Materiais e Medicamentos Gestão Direta - R$ mil Gestão Indireta - R$ mil Gestão Direta > Superior em 57,5% Custos com Pessoal, Encargos e Benefícios Gestão Direta R$ mil Gestão Indireta R$ mil Gestão Direta > Superior em 73,5%

21 Resultados Comparativos Gestão Direta Vs. Gestão Indireta Conjunto de Hospitais Custos Unitários por Paciente Internado Gestão Direta - R$ 670,07 Gestão Indireta - R$ 390,26 Despesas Administrativas e gerais Gestão Direta - R$ mil Gestão Indireta R$ mil Gestão Direta > Superior em 43,9%

22 Considerações Finais Os Hospitais sob Gestão Direta não trabalham com metas de produção. Os da Indireta, sim; Os hospitais sob Gestão Direta não tem Sistema de Apuração de Custos, enquanto uma minoria da Indireta já tem; Os reajustes dos contratos de gestão não tem um critério definido variação de custos ou índice padrão. Metas e aspectos jurídicos organizacionais; As Estruturas de Custos Fixos dos Hospitais sob Gestão Direta demonstram uma forte deseconomia de escala ; O trabalho remete para uma desagregação dos elementos de custos nos dois modelos de gestão; Á análise aponta para nova investigação no âmbito dos Contratos e Índices de reajuste, nos hospitais da Indireta.

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