TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL

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1 CURSO DE APERFEIÇOAMENTO EM TABAGISMO TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL BASE METODOLÓGICA, ENFOQUE, TÉCNICAS E FERRAMENTAS MAIS COMUNS FORMAS DE TERAPIA: INDIVIDUAL OU GRUPAL VERA LÚCIA GOMES BORGES CENTRO DE ESTUDOS PARA TRATAMENTO DA DEPENDÊNCIA DA NICOTINA DO INCA

2 A NATUREZA HUMANA Entender o homem e sua dinâmica sempre foi uma meta das ciências. O foco está na maneira como age, reage, se adapta ou modifica as várias situações de seu universo. É nesse contexto que a Terapia Cognitivo Comportamental se insere.

3 TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL UNIÃO DE DUAS ESCOLAS QUE PODEM ATUAR JUNTAS OU INDEPENDENTES TERAPIA COGNITIVA TERAPIA COMPORTAMENTAL

4 ABORDAGEM COGNITIVO COMPORTAMENTAL HISTÓRICO TERAPIA BEHAVIORISTA (Skinner ) EXPLICA O COMPORTAMENTO HUMANO COMO RESULTADO DOS ESTÍMULOS AMBIENTAIS, OU SEJA, O COMPORTAMENTO É O PRODUTO DE FORÇAS QUE AGEM SOBRE O INDIVÍDUO. APRENDIZAGEM SOCIAL ( Bandura )- SE CONTRAPÕE A SKINNER AFIRMANDO QUE O COMPORTAMENTO HUMANO NÃO É PASSIVAMENTE CONTROLADO POR INFLUÊNCIAS AMBIENTAIS. PARA ELE O SER HUMANO É CAPAZ DE PENSAMENTO E DE AUTO-REGULAÇÃO, QUE LHE PERMITE CONTROLAR SEU AMBIENTE TANTO QUANTO SER MOLDADO POR ELE. CONTRIBUIU COM O ENTENDIMENTO DOS PROCESSOS QUE CONTROLAM O COMPORTAMENTO COMO AUTO-EFICÁCIA, MODELAÇÃO, AUTO-DESEMPENHO, MOTIVAÇÃO (Hall, L & Campbell 2000) ESTUDOS COM ANIMAIS MOSTRANDO QUE COMPORTAMENTOS QUE GERAM EXPERIÊNCIAS PRAZEROSAS OU AGRADÁVEIS TENDEM A SE REPETIR; OS QUE GERAM EXPERIÊNCIAS DESPRAZEROSAS OU DESAGRADÁVEIS TENDEM A NÃO SE REPETIR.

5 DINÂMICA E TRANSTORNOS HUMANOS NA VISÃO DA ABORDAGEM COGNITIVA DESENVOLVIDA POR AARON BECK NA DÉCADA DE 60, TEM COMO PREMISSA BÁSICA O ENTENDIMENTO DE QUE A MANEIRA COMO AS PESSOAS INTERPRETAM SUAS EXPERIÊNCIAS DETERMINA COMO ELAS SENTEM E SE COMPORTAM. OS TRANSTORNOS PSICOLÓGICOS DECORREM DE UM MODO DISTORCIDO OU DISFUNCIONAL DE PERCEBER OS ACONTECIMENTOS, INFLUENCIANDO O AFETO E O COMPORTAMENTO (Beck et al. 1982; Beck, 1997) É SOB ESSE ENFOQUE QUE O TERAPEUTA E O PACIENTE TRABALHAM JUNTOS PARA IDENTIFICAR DISTORÇÕES COGNITIVAS, COM O PROPÓSITO DE PROMOVER MUDANÇAS EMOCIONAIS E COMPORTAMENTAIS DURADOURAS (Beck, 1997) Fonte: Guimarães, SS 2001; Cordioli, AV-1998

6 DINÂMICA E TRANSTORNOS HUMANOS NA VISÃO DA ABORDAGEM COMPORTAMENTAL SOB O ENFOQUE COMPORTAMENTAL, OS COMPORTAMENTOS FORMAM-SE POR MECANISMOS DE APRENDIZAGEM, E, PORTANTO, OS TRANSTORNOS SURGEM EM DECORRÊNCIA DE APRENDIZAGENS DEFEITUOSAS, SENDO SUSCETÍVEIS DE NOVAS APRENDIZAGENS A TERAPIA COMPORTAMENTAL IDENTIFICA-SE, PORTANTO, COMO UM CONJUNTO DE PROCEDIMENTOS DESTINADOS A PROMOVER A APRENDIZAGEM DE COMPORTAMENTOS ADAPTATIVOS E DESAPRENDER COMPORTAMENTOS DESADAPTADOS (Agras, 1995) Fonte: Guimarães, SS 2001; Cordioli, AV-1998

7 TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PRESSUPOSIÇÕES QUE DEFINEM AS CARACTERÍSTICAS QUE ESTÃO NO NÚCLEO DAS TERAPIAS COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS (DOBSON E DOZOIS 2001): A atividade cognitiva influencia o comportamento A atividade cognitiva pode ser monitorada e alterada O comportamento desejado pode ser influenciado mediante a mudança cognitiva. Portanto, o trabalho em conjunto da abordagem cognitiva e comportamental decorre do entendimento da importância dos mecanismos cognitivos e sua relação com as emoções e comportamentos. Fonte: Guimarães, SS 2001; Cordioli, AV-1998

8 PRINCÍPIOS DA ABORDAGEM COGNITIVO- COMPORTAMENTAL A TCC REQUER UMA ALIANÇA TERAPÊUTICA SEGURA A TCC É EDUCATIVA, VISA ENSINAR O PACIENTE A SER SEU PRÓPRIO (O PACIENTE É ORIENTADO A IDENTIFICAR, MANEJAR E MODIFICAR SEUS PENSAMENTOS E COMPORTAMENTOS COM O OBJETIVO DE TORNAR-SE SEU PRÓPRIO TERAPEUTA AO FINAL DA TERAPIA) A TCC ENFATIZA A PREVENÇÃO DA RECAÍDA A TCC TEM UM TEMPO LIMITADO AS SESSÕES SÃO ESTRUTURADAS( TEM UMA SEQUÊNCIA PREVIAMENTE ESTABELECIDA, COM AGENDA PARA CADA SESSÃO,TAREFAS DE CASA, AVALIAÇÃO CONSTANTE DO ANDAMENTO DA TERAPIA) A TCC ENSINA O PACIENTE A IDENTIFICAR, AVALIAR E RESPONDER AOS SEUS PENSAMENTOS E CRENÇAS DISFUNCIONAIS A TCC TEM ENFOQUE NO AQUI E AGORA. A TCC É VOLTADA PARA SOLUÇÃO DE PROBLEMAS ESPECÍFICOS

9 TCC COMO RECURSO TERAPÊUTICO A TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL TEM SIDO UTILIZADA POR DEMONSTRAR EFICÁCIA PARA TRATAR DIVERSOS TRANSTORNOS, DENTRE OS QUAIS:. DEPRESSÃO. TRANSTORNOS ALIMENTARES. PROBLEMAS FAMILIARES. TRANSTORNO DE ANSIEDADE. DEPENDÊNCIA QUÍMICA

10 ABORDAGEM COGNITIVO COMPORTAMENTAL E DEPENDÊNCIA QUÍMICA O MODELO ESPECÍFICO PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA PROPÕE QUE DURANTE O DESENVOLVIMENTO, EXPERIENCIAS RELEVANTES DE VIDA PODEM RESULTAR NA FORMAÇÃO DE UM SISTEMA DISFUNCIONAL DE CRENÇAS. ESSE SISTEMA FAVORECE A OCORRÊNCIA DE RESPOSTAS AFETIVAS E COMPORTAMENTAIS ADVERSAS, BEM COMO A INEFICÁCIA DE RECURSOS DE ENFRENTAMENTO, CONFIGURANDO UM QUADRO DISFUNCIONAL PRIMÁRIO. FRENTE A EXPERIMENTAÇÃO DE SUBSTANCIAS PSICOATIVAS, O SURGIMENTO DA DEPENDÊNCIA QUIMICA REFLETIRIA UMA ESTRATÉGIA COMPENSATÓRIA (COMPORTAMENTO QUE BUSCA COMPENSAR ESQUEMAS E CRENÇAS DISFUNCIONAIS). COMO RESULTADO DESSSA COMBINAÇÃO, OBSERVAR-SE-IA O DESENVOLVIMENTO DE CRENÇAS DISFUNCIONAIS RELACIONADAS A DROGA E SEU USO. FONTE: BECK, ª T., WRIGHT, F.D.; NEWMAN, C.F.; LIESE, B.S. COGNITIVE THERAPY OF SUBSTANCE ABUSE NWE YORK: GUILFORD PRESS, 1993.

11 DEPENDÊNCIA TABÁGICA E CRENÇAS DISFUNCIONAIS O CIGARRO ME DEIXA MAIS INTERESSANTE; CIGARRO ME ACALMA; CIGARRO É MEU COMPANHEIRO, ETC. FONTE: BECK, ª T., WRIGHT, F.D.; NEWMAN, C.F.; LIESE, B.S. COGNITIVE THERAPY OF SUBSTANCE ABUSE NWE YORK: GUILFORD PRESS, 1993.

12 TRATAMENTO DO TABAGISMO E TÉCNICAS COGNITIVO-COMPORTAMENTAL OBJETIVO ENSINAR HABILIDADES PARA SOLUÇÃO DE PROBLEMAS E ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO PARA LIDAR COM A RETIRADA DO TABACO (AARON BECK, 1984) TÉCNICAS MAIS UTILIZADAS : AVALIAÇÃO DOS MOTIVOS PARA FUMAR E PARAR DE FUMAR CARTÕES DE ENFRENTAMENTO PREVENÇÃO DA RECAÍDA RELAXAMENTO AUTOMONITORAMENTO TREINAMENTO DE HABILIDADES (assertividade, pensamento construtivo) AUTO-EFICÁCIA REESTRUTURAÇÃO COGNITIVA

13 AVALIAÇÃO DO TRATAMENTO DO TABAGISMO COMBINANDO MEDICAÇÃO E ABORDAGEM COGNITIVO COMPORTAMENTAL TIPO DE TRATAMENTO TAXA DE ABSTINÊNCIA ESTIMADA (95% C.I.) Somente Medicação 21,7 Medicação e A.C.C ( ) FONTE: FIORE ET AL. 2008

14 TRATAMENTO EM GRUPO E INDIVIDUAL ASPECTOS DO PACIENTE AS INTERVENÇÕES EM GRUPO POSSIBILITAM A UTILIZAÇÃO DE TÉCNICAS ESPECÍFICAS PARA UMA POPULAÇÃO COM A MESMA DEMANDA; O TRATAMENTO EM GRUPO SUPERDIMENSIONA GANHOS TERAPÊUTICOS NUM CONTEXTO DE INTERAÇÃO ENTRE OS PACIENTES; NO TRATAMENTO DO TABAGISMO AS INTERVENÇÕES GRUPAIS TÊM SE MOSTRADO SATISFATÓRIAS. O FATO FUNDAMENTAL EM AMBIENTE DE GRUPO É DE QUE É O GRUPO QUE GERA SUA PRÓPRIA RESPOSTA ADAPTATIVA. PRIMEIRO ELES APRENDEM, JUNTOS, A CRIAR UMA RESPOSTA ADAPTATIVA. DEPOIS SÃO PREPARADOS PARA APLICAR O MESMO PROCESSO EM SI MESMOS. A CAPACIDADE DE UM GRUPO PARA RESPOSTA ADAPTATIVA, NORMALMENTE, ULTRAPASSA A HABILIDADE DAQUELES MESMOS INDIVÍDUOS DE ASSUMIR A ADAPTAÇÃO POR SI MESMOS (White, J.R )

15 DEIXAR DE FUMAR É CONTAGIOSO, DIZ ESTUDO Desistir de fumar é "contagioso", ou seja, há mais probabilidade de as pessoas deixarem de fumar em grupos do que sozinhas - segundo um estudo publicado na revista científica New England Journal of Medicine. Segundo a pesquisa, a decisão de uma pessoa de parar de fumar tende a influenciar amigos, família e colegas de trabalho, levando-os a abandonar o cigarro também. Quanto mais íntimo for o relacionamento, maior a infuência sobre a pessoa que está desistindo de fumar. Os pesquisadores descobriram, por exemplo, que se o marido ou esposa de um fumante deixa de fumar, há 67% menos chances de que essa pessoa continue a fumar. Se o irmão ou irmã de um fumante deixa de fumar, há 25% menos chances de que ele persista no hábito. Entre amigos, as chances de que uma pessoa continue a fumar são 36% menores se um amigo próximo abandonar o cigarro. Já no ambiente de trabalho, se um colega abandona o cigarro, há 34% menos chances de que um outro colega fumante persista no hábito. "Outra observação feita pelos especialistas é que, se no passado fumantes e não-fumantes se relacionavam livremente, hoje os dois grupos tendem a formar agrupamentos separados. "Se você está tentando desistir de fumar, não faça isso em segredo. Tente recrutar pessoas fo seu grupo social. Isso dá a você um sentimento de identidade grupal", aconselhou Hagger. "E se a rede social for consistente em apoiar a sua tentativa de abandonar (o hábito) é muito mais provável que você não tenha uma recaída". O estudo, feito por especialistas da Harvard Medical School, em Boston, e da University of California, em San Diego, utilizou informações coletadas ao longo de 32 anos em um grupo de mais de 12 mil pessoas. Os voluntários tinham entre 21 e 70 anos. Foram considerados fumantes aqueles que fumavam pelo menos um cigarro por dia. Essas pessoas participaram de um projeto de pesquisa de longo prazo, o Framingham Heart Study, que teve início em 1948 em Framingham, Massachusetts. Os dados foram coletados entre 1971 e 2003.

16 TRATAMENTO INDIVIDUAL APESAR DA RELEVÂNCIA DO TRATAMENTO EM GRUPO, É IMPORTANTE CONSIDERAR O PERFIL DOS PACIENTES, PORQUE ALGUNS APRESENTARÃO DEMANDAS QUE SUGEREM TRATAMENTO INDIVIDUAL. PORTANTO, UMA PRIMEIRA INTERVENÇÃO INDIVIDUAL É ESSENCIAL.

17 TRATAMENTO EM GRUPO E INDIVIDUAL ASPECTOS DO PROFISSIONAL UM FATOR A SER CONSIDERADO NA ESCOLHA DO UM FATOR A SER CONSIDERADO NA ESCOLHA DO TRATAMENTO EM GRUPO OU INDIVIDUAL É A AVALIAÇÃO DO PROFISSIONAL QUE VAI CONDUZIR O TRATAMENTO SOBRE QUAL MODALIDADE MAIS SE IDENTIFICA. É FUNDAMENTAL QUE O PROFISSIONAL TAMBÉM SE SINTA CONFORTÁVEL COM SUA ATUAÇÃO.

18 PARA REFLETIR!!!!!!!!!!! MEDICAÇÃO E ABORDAGEM COGNITIVO COMPORTAMENTAL A ABORDAGEM COGNITIVO COMPORTAMENTAL FOCALIZA-SE SOBRE ESTIMULAR O FUMANTE A PARTICIPAR ATIVAMENTE NO DESENVOLVIMENTO DE ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO PARA DEIXAR DE FUMAR. NAS TERAPIAS COM DROGAS O PACIENTE TENDE A SE POSICIONAR COMO RECEPTOR PASSIVO DE UMA CURA. AO INICIAR O TRATAMENTO É GRANDE A EXPECTATIVA DO PACIENTE EM RECEBER UMA MEDICAÇÃO QUE FARÁ DESAPARECER A VONTADE DE FUMAR. ATÉ QUE POSSAMOS ORIENTÁ-LO, SUA PREFERÊNCIA VAI ESTAR CENTRADA NA MEDICAÇÃO, E, POR DESCONHECIMENTO, IRÁ DESCONSIDERAR A NECESSIDADE DE INVESTIR EM UMA ABORDAGEM QUE VAI IMPLICÁ-LO DE MANEIRA ATIVA NO PROCESSO DE MUDANÇA.

19 CONCEITUAR O QUE É TCC OBRIGADA,

20

21 REFERÊNCIAS :. Rangé, Bernard Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais - Um Diálogo com a Psiquiatria Artmed 2001 pp ; ; (White, J.R. - Terapia Cognitivo-comportamental em grupo ). Scott, J; Williams, JMG; Beck, AT Terapia Cognitiva na Prática Clínica Artmed Beck, JS Terapia Cognitiva Teoria e Prática Artes Médicas Aristides, V.C Psicoterapias Abordagens Atuais Artmed, Silva, JC.; Serra, AM. Terapia Cognitiva e Cognitiva Comportamental em Dependência Química -

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