EPIDEMIOLOGIA DO TABAGISMO. 50 doenças 5 milhões de mortes/ano maioria evitável mortes no Brasil CONGRESSO ASMA, DPOC E TABAGISMO SBPT 2007

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Cíntia Branco Correia
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1 CONGRESSO ASMA, DPOC E TABAGISMO SBPT 2007 Mesa redonda Tratamento do tabagismo Nossos pulmões não são cinzeiros! Tabagismo no consultório e abordagem em cooperativa médica Luiz Fernando F. Pereira Coordenador da Residência de Pneumologia do H. Clínicas Chefe dos Serviço de Pneumologia do H. Lifecenter Pneumologista do H. Biocor PUBMED 2002 a 2007 Tobacco Clinical trial 812 Randomized 419 EPIDEMIOLOGIA DO TABAGISMO 1,4 bilhões de fumantes no mundo 20% população adulta do Brasil Ligação com pobreza e baixa escolaridade 50 doenças 5 milhões de mortes/ano maioria evitável mortes no Brasil 50% fumantes morrerão devido ao tabaco

Clínicas Chefe dos Serviço de Pneumologia do H. Lifecenter Pneumologista do H.

2 50% da população exposta a fumaça ambiental do tabaco ABORDAGENS DO TRATAMENTO DO TABAGISMO INCA/SBPT Breve/Mínima - PAAP Perguntar, Avaliar, Aconselhar, Preparar todos profissionais de saúde Básica PAAPA PAAP + Acompanhar todos os médicos Específica/Intensiva Ambulatório estruturado - individual/grupo médicos treinados Perguntar e avaliar Você fuma? Há quanto tempo? Quantos cigarros por dia? Quanto tempo após acordar acende o 1 o cigarro? Aplicar Fagestron Quantas vezes já tentou parar de fumar? O que aconteceu? Qual o máximo de tempo que ficou sem fumar? Quer parar de fumar? Qual o maior motivo para tentar parar de fumar? Qual o seu grau de motivação para parar?

Perguntar e avaliar Você fuma? Há quanto tempo? Quantos cigarros por dia? Quanto tempo após acordar acende o 1 o cigarro?

3 Personalizado de acordo fase de mudança comportamental Aconselhar/preparar pré-contemplação contemplação preparação ação ação manutenção recaída Malefícios e benefícios qualidade e expectativa de vida saúde, econômicos, ambiente auto-estima, exemplo para familiares Ambivalência, mitos e medos Investimentos/custos Bases do sucesso! força de vontade, apoio Mudança de identidade Data da mudança Como lidar fissura/abstinência Caída e recaída ACOMPANHAMENTO Quanto maior melhor! Bases do sucesso força de vontade apoio dos profissionais de saúde e família medicamentos (quando indicados) Retornos semanais nas primeiras semanas atenção voltada para controle da abstinência evitar e como agir em situações de risco Retornos mensais ou trimestrais no 1 o ano benefícios alcançados identificação e controle de dificuldades Evite o primeiro cigarro que você evita todos os outros Bases do sucesso do tratamento do tabagismo Drogas Apoio Força de vontade

força de vontade, apoio Mudança de identidade Data da mudança Como lidar fissura/abstinência Caída e recaída ACOMPANHAMENTO Quanto maior melhor!

4 Lições básicas O tratamento do tabagismo é um processo lento! Não existem fórmulas, medicamentos ou terapias mágicas! O fundamental é a mudança de comportamento. Dissociar condicionamentos não é fácil! Criar uma nova identidade é mais difícil ainda! Realidade nos consultórios Médicos Falta de tempo Baixa remuneração Falta conhecimento e experiência Desinteresse Pacientes Não tem vontade de cessar tabagismo Falta de condições financeiras Falta de tempo Desconhecimento do tratamento - busca de fórmulas mágicas! Muitos mitos e medos Pesquisas com médicos e fumantes N 2836 N 2510

Realidade nos consultórios Médicos Falta de tempo Baixa remuneração Falta conhecimento e experiência Desinteresse Pacientes Não tem vontade de

5 A CESSAÇÃO DO TABAGISMO DEPENDE PRINCIPALMENTE DE FORÇA DE VONTADE DO INDIVÍDUO Médicos Ajudar os fumantes a parar de fumar: barreiras Médicos Não tenho tempo para ajudar meus pacientes a parar de fumar Eu tenho prioridades mais altas Eu não sou devidamente treinado Ajudar os fumantes a parar de fumar: barreiras Fumantes Meu médico não tem tempo para me ajudar a parar de fumar Ele tem prioridades mais altas Ele não é devidamente treinado

prioridades mais altas Eu não sou devidamente treinado Ajudar os fumantes a parar de fumar: barreiras Fumantes

6 Custo mensal do tabagismo reais reais/ano cig dia 20 cig dia 30 cig dia 40 cig dia Variação 1,90 a 4,00 reais. Média 2,7 Custo mensal dos tratamentos do tabagismo reais menor custo em grandes redes de bh cognitiva champix zyban niquitin bup Custo total do tratamento do tabagismo cha mpix zyba n niquitin 510 cognitiva (7s) Fumante 20 cig/ dia. Quantos meses sem fumar pagam o tratamento? ,1 4,5 4,4 6,2 cha mpix zyba n niquitin cognitiva

Média 2,7 Custo mensal dos tratamentos do tabagismo reais 350 300 300 menor custo em grandes redes de bh 250 222 200 150 124 120 100 76 50 0 cognitiva

7 Manejo do tabagismo nos consultórios Livreto/Folder/Q. Fagestron na sala de espera Identificação feita pela secretária Fumante? Quantos cigarros/dia? Todo paciente 3 a 5 minutos PAA: perguntar, avaliar e aconselhar personalizado Quer parar de fumar Anamnese específica PAAPA personalizado Alta dependência, muitas recaídas, g. especiais T. Cognitiva individual ou em grupo Manejo do tabagismo nos consultórios Resultados consultório especializado Dependência alta e/ou recaídas 80% Não retornaram após a 1 a consulta 50% Retornou para aconselhamento breve 25% Realizou 4 sessões com psicólogo 25% Uso de medicamentos 90% Sucesso ( 6 m) entre ao que fizeram 40% no mínimo uma sessão

8 Resultados preliminares ambulatório pneumologia HC- UFMG Consulta inicial. Acompanhamento 4 s, 2q, 1m Telefone ou consulta 3m, 6m e 12 m N 21 Feminino 15 Analfabetos ou 1 grau 67% Fagestron 7 Cid/dia 23 Prescrito medicamentos 60% Não retornou 50% Sucesso entre os que retornaram (< 3 m) 77% Aconselhamento médio de 10 minutos/retorno Projeto em cooperativas Capacitação de profissionais de saúde teórico/prática normatização de condutas material didático Custos profissionais de saúde livretos geral e de cada sessão Ambiente livre de tabaco nas empresas Adesão sessões/medicamentos demissões, horários, deslocamentos descontos em medicamentos Definição de metas PROGRAMA DA UNIMED-BH Grupos nas empresas Treinamento dos médicos Sessões em grupos nas empresas Um médico e um psicólogo Apoio na compra de medicamentos Logística Epidemiologia da empresa Aula de incentivo Consulta na empresa Sessões 2005 e sessões/ano (4s/2q/10 m) sessões/3 m (4s/2q/1 m) Posteriormente contato telefônico Grupos no CPS

retornaram (< 3 m) 77% Aconselhamento médio de 10 minutos/retorno Projeto em cooperativas Capacitação de profissionais de saúde teórico/prática normatização de condutas material didático Custos

9 PROGRAMA DA UNIMED-BH PROGRAMA DE TABAGISMO DA UNIMED TREINAMENTO DE 451 MÉDICOS 6 HS intensiva + prática empresas Pneumologistas 18 6 HS básica/intensiva sem prática Total (11 especialidades) HS breve/básica Total (20 especialidades) 312 Resultados programa Unimed 2005 e EMPRESAS N grupos - 9 ou 16 sessões em 1 ano 16 N fumantes 221 Sucesso após 1 ano (9 g encerrados) 38% 2007 EMPRESAS N grupos - 7 sessões em 3 meses 5 N fumantes 77 Sucesso após 3 meses (2 g encerrados) 32% 2007 CPS N grupos com 7 sessões (todos em andamento) 5 N fumantes 64 Presença nas 4 primeiras sessões 53%

EMPRESAS N grupos - 9 ou 16 sessões em 1 ano 16 N fumantes 221 Sucesso após 1 ano (9 g encerrados) 38% 2007 EMPRESAS N grupos - 7 sessões em 3 meses

10 SUCESSO DA ABORDAGEM E TRATAMENTO DO TABAGISMO Terapia Comportamental Recomendações Breves Sem seguimento Com medicação 30% 20% 10% Sem medicação ou com placebo 15% 10% 5% Hughes JR. Cancer J Clin. 2000;50: Efeito da tentativa anual de cessação do tabagismo a partir dos 35 anos Aveyard P, West R. BMJ 2007 UK: 50% tentativas feitas sem qualquer tratamento e 1 em 20 com tratamento otimizado CONCLUSÕES Todo tipo de aconselhamento é útil! Unimed-BH quase 5000 médicos e mais de vidas Se 500 médicos orientarem 100 fumantes 5 m/ano/médico Acesso a fumantes - Sucesso 5% ex-fumantes T. Cognitiva 3 meses, grupos de 15. Sucesso 33% Para ex-fumantes - necessários 500 grupos Abordagem cognitiva por 3 meses 7s = 4s, 2q, 1m Reais fumante Individual realizada p/médico no consultório 259 Grupos nas empresas (15 fumantes) 210 Grupo fora das empresas (CPS) -

BMJ 2007 UK: 50% tentativas feitas sem qualquer tratamento e 1 em 20 com tratamento otimizado CONCLUSÕES Todo tipo de aconselhamento é útil! Unimed-BH quase 5000 médicos e mais de 600.

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