REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA De quem é a culpa?

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Leandro Desconhecida Sá
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1 REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA De quem é a culpa?

2 Gera estresse celular (forma das células) + Alteração de PH Processo Inflamatório Prostaglandina - Leucotrieno Lesões na membrana com perda de Fosfolipídeos da integridade da mesma 1 a FASE Até 02 dias ocorre movimento dentro do alvéolo! Ativam a via do Ácido Araquidônico Degradam Fosfolipídeos liberando... Krishnan & Davidovitch (2005)

3 1 a FASE Até 02 dias ocorre movimento dentro do alvéolo! Analgésico? Antiinflamatório? leucotrieno Participam nos processos de inflamação crônica, aumentando a permeabilidade vascular e favorecendo, portanto, o edema da zona afetada. Krishnan & Davidovitch (2005)

4 1 a FASE Até 02 dias ocorre movimento dentro do alvéolo! leucotrieno Meloxican Inibidores (lonaflan) da Ácido Mefenâmico prostaglandina (ponstan) Cetoprofeno (algiprofen) Diclofenaco Potássico (cataflan) Piroxican (feldene) Diclofenaco Sódico (voltaren) Participam nos processos de inflamação crônica, aumentando a permeabilidade vascular e favorecendo, portanto, o edema da zona afetada. Krishnan & Davidovitch (2005)

5 1 a FASE Até 02 dias ocorre movimento dentro do alvéolo! prostaglandina Causam maior permeabilidade capilar e também tem o poder da quimiotaxia, atraindo células como macrófagos especializados na fagocitose de restos celulares resultantes do processo inflamatório. Krishnan & Davidovitch (2005)

6 1 a FASE Até 02 dias ocorre movimento dentro do alvéolo! Ação direta sobre os osteoclastos, aumentando seu número, com efeito sobre a reabsorção óssea. Reabsorção Radicular Externa PGE 1 e PGE 2 O PGE 2 também estimula a diferenciação celular osteoblástica com conseqüente formação de osso novo. Krishnan & Davidovitch (2005)

7 1 a FASE Até 02 dias ocorre movimento dentro do alvéolo! 2 a FASE Entre 20 a 30 dias quando cessa o movimento! PGE 1 e PGE 2 3 a FASE Após a remoção do tecido necrótico formado na 2 a FASE o movimento dental se acelera... 4 a FASE Começa a partir de 40 dias de aplicação da força ortodôntica... Krishnan & Davidovitch (2005)

8 Após 24 horas de aplicação de força haverá atividade do C-fos (neurônio imunorreativo). Esta informação dada pela movimentação dentária é transmitida e modulada em várias regiões do cérebro. Dor x Movimento Dentário PGE 1 e PGE 2 Estes estímulos ativam sistemas de controle endógenos da dor, e importantes para limitar a função mastigatória durante a movimentação dos dentes. Krishnan & Davidovitch (2005)

9 ... pelo menos 26 genes estão envolvidos na diferenciação dos osteoclastos. Mecanismo Genético PGE 1 e PGE 2 O gene IL-1B contribui com uma predisposição importante para este problema comum. Al-Qwasmi et al (2003)

10 São três os graus de severidade de reabsorção radicular : 2. Reabsorção de dentina (cemento e dentina são reabsorvidos e reparados com cemento), com o formato da raiz podendo ou não ser diferente do formato original. 1. Reabsorção da superfície de cemento (assemelha-se a remodelação de trabeculado ósseo). Brezniak et al. (2005) Brezniak et al. (2005) 3. Estrutura radicular abaixo do cemento é perdida, com a regeneração do mesmo sendo impossível! Brezniak & Wasserstein (2002)

11 São três os graus de severidade de reabsorção radicular : Superfície radicular no terço cervical com dentina normal (d), cemento acelular (c) e ligamento (p); Reabsorção radicular no terço cervical; Reparação parcial com cemento acelular (a-c) no terço cervical da raiz. Observe a dentina (d); Reparação parcial com cemento celular (c-c) no terço apical da raiz. Observe a dentina (d); Reparação funcional com cemento celular (c-c) no terço apical da raiz. Observe a dentina (d); Reparação anatômica com cemento celular (a-c) no terço médio da raiz. Observe a dentina (d). Ouman-Moll & Kurol (1995)

12 A reabsorção radicular pode ser detectada em fases precoces (nivelamento) do tratamento ortodôntico! Apenas 4,1% dos pacientes apresentam média maior de 1,5 mm para incisivos superiores, e 15,5% apresentam um incisivo ou mais, com reabsorção maior que 2,0 mm no prazo de 3 a 9 meses do início do tratamento ortodôntico. Smale et al (2003)

13 A reabsorção radicular pode ser detectada em fases precoces (nivelamento) do tratamento ortodôntico! Smale et al (2003)

14 A avaliação do nível de reabsorção radicular com o CONE BEAM colabora em casos limítrofes porque a radiografia convencional não é tão precisa! A utilização desta forma de avaliação será extremamente útil quando estivermos na dúvida entre continuarmos ou modificarmos o tratamento ortodôntico! Dudic et al (2009)

15 Hábitos de sucção, onicofagia, raízes malformadas, dentes traumatizados e quantia de movimentação tem sido apontados como fatores de risco! A presença de fatores de risco não predispõe a reabsorção após 6 meses de tratamento ativo. Após 6 meses de tratamento ativo apenas 4% da amostra evidencia níveis clínicos significantes de reabsorção radicular! Makedonas et al (2011)

16 A maior probabilidade de reabsorção acontece nas superfícies proximais! Dentes sem nenhuma força ortodôntica apresentam menores lacunas de reabsorção que os dentes tratados ortodonticamente! Após 12 meses a média de reabsorção é de 0,9% do volume total de raiz! Wierzbicki et al (2009)

17 Qual o tratamento para as reabsorções radiculares externas? Calma...

18 Qual o tratamento para as reabsorções radiculares externas? Our results confirm that endodontic treatment is a preventive factor for apical root resorption. Mirabella & Artun (1995)

19 Qual o tratamento para as reabsorções radiculares externas? If root resorption is found, the literature supports an inactive phase of 4 to 6 months before the resumption of treatment. In extreme cases, treatment must be halted; appliances must be removed, and a surgical or prosthetic treatment plan must be adopted. 16/04/93 Sameshima & Sinclair (2001)

20 Qual o tratamento para as reabsorções radiculares externas? 21/03/94 Root resorption rarely results in significant morbidity after orthodontic therapy, and the resorptive process ceases with the removal of active forces. Sameshima & Sinclair (2001)

21 Qual o tratamento para as reabsorções radiculares externas? After 16 weeks of passive retention after the application of 2 weeks of heavy (50 g) orthodontic force, 62.5% to 69.5% of the resorption craters were repaired. 22/03/95 Gonzales et al (2010)

22 Qual o tratamento para as reabsorções radiculares externas? The time span between each orthodontic adjustment might allow for healing to occur. Frequent reactivation of the orthodontic appliances, causing reestablishment of new or additional mechanical loading before the repair process, overcomes the resorption process and might cause severe root resorption. 16/04/96 Gonzales et al (2010)

23 Qual o tratamento para as reabsorções radiculares externas? 23/10/96 Currently, there is no consistent evidence regarding the long-term stability of teeth with severe root resorption. In this context, an important factor in the case presented here is the fact that the patient reported healthy oral hygiene habits over the years and frequent visits to a dentist for prophylactic procedures. Marques et al (2009)

24 Qual o tratamento para as reabsorções radiculares externas? Another significant aspect as the magnitude of root resorption could compromise mastication function and efficiency with foods of a harder consistency. 20/11/06 Marques et al (2009)

25 Qual o tratamento para as reabsorções radiculares externas? Marques et al (2009)

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