FUNORTE FACULDADE DO NORTE DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM IMPLANTODONTIA UNIDADE DE PÓS-GRADUAÇÃO PORTO ALEGRE - RS BRUNO FABIAN LUNARDI

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1 FUNORTE FACULDADE DO NORTE DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM IMPLANTODONTIA UNIDADE DE PÓS-GRADUAÇÃO PORTO ALEGRE - RS BRUNO FABIAN LUNARDI PLANEJAMENTO ESTÉTICO COM IMPLANTES DENTÁRIOS PORTO ALEGRE RS 2013

2 1 BRUNO FABIAN LUNARDI PLANEJAMENTO ESTÉTICO COM IMPLANTES DENTÁRIOS Monografia apresentada à FUNORTE, como Requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Implantodontia. Prof. Orientador: Fábio Miglioranza Mestre em Prótese Dentária PORTO ALEGRE 2013

3 2 L961p Lunardi, Bruno Fabian Planejamento estético com implantes dentários / Bruno Fabian Lunardi f. Monografia (Especialização) Faculdade do Norte de Minas Gerais, Curso de Especialização em Implantodontia, Unidade de Pós-Graduação, Escola Klymus, Porto Alegre, Orientação: Ms. Fábio Miglioranza 1. Odontologia 2. Implante dentário - Planejamento estético. I.Título CDU:

4 3 PLANEJAMENTO ESTÉTICO COM IMPLANTES DENTÁRIOS BRUNO FABIAN LUNARDI Aprovada em / / BANCA EXAMINADORA Prof. Fábio Fernando Miglioranza (orientador) Mestre em Prótese Dentária Prof. Ricardo Alberto Heine Mestre em Cirurgia Bucomaxilofacial Especialista em Ortodontia Prof. Marco Aurelio Correa Especialista em Implantodontia CONCEITO FINAL

5 4 SUMÁRIO RESUMO ABSTRACT INTRODUÇÃO REVISÃO DA LITERATURA DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS... 18

6 5 RESUMO Na ausência de elementos dentários, sejam eles anteriores ou posteriores, os pacientes estão cada vez mais buscando uma solução através da instalação de implantes e futura realização de prótese fixa sobre eles. O uso destes implantes faz com que não se realize mais tantos desgastes em dentes naturais visando uma base para servir se pilar para uma prótese fixa tradicional. Inicialmente, o sucesso na terapia com implantes orais era creditado observando-se apenas a integração implante-osso, negligenciando a importância das etapas de planejamento protético e de restabelecimento da estética do sorriso. Em frente a um conceito onde a estética está como uma das principais buscas, alguns dados devem ser observados antes de se instalar os implantes. Tão importante quanto a espessura óssea disponível, conceito este primordial para o sucesso do implante, devemos observar a quantidade e qualidade de tecido gengival disponível, distância entre implantes e dentes vizinhos, formato do arco, entre outros dados. A observação desses ítens faz com que o dentista consiga obter um resultado final satisfatório do ponto de vista estético e funcional. Palavras Chave: Estética, Implantes Dentários, Planejamento

7 6 ABSTRACT In the absence of dental elements, whether anterior and posterior, the patients are increasingly seeking a solution through implant placement and future realization of fixed prosthesis on them. The use of these implants makes not realize so many more wear on natural teeth in order to serve up a base pillar for a traditional fixed prosthesis. Initially, successful therapy with oral implants was credited observing only bone-implant integration, neglecting the importance of planning steps and prosthetic restoration of smile esthetics. In front of a concept where the esthetics is one of the main quests, some dice must be observed before installing implants. As important as bone thickness available, a concept central to the success of the implant, we observe the quantity and quality of gum tissue available, distance between implants and adjacent teeth, shape of arch, among other dices. The observation of these items makes the dentist can get a satisfactory end result in terms of esthetic and functional. Key Words: Esthetics, Dental Implants, Planning

8 7 INTRODUÇÃO Atualmente, os pacientes estão cada vez mais procurando uma solução definitiva para seus problemas bucais antigos, como extrações dentárias ou preparos extensivos usados como retentores para uma prótese fixa. Em virtude do sucesso atual dos implantes dentários, este tornou-se uma das principais formas de se reabilitar um paciente, porém em vista do avanço das técnicas e dos conhecimentos científicos a exigência estética tornou-se predominante na odontologia. Com o conhecimento adquirido ao longo das últimas décadas, ficou claro na sociedade que considerações estéticas desempenham um papel de destaque dentre os critérios para avaliação do sucesso de procedimentos para restabelecer um ou mais elementos dentários perdidos. Com um amplo segmento da população perdendo múltiplos dentes anteriores superiores como resultado de trauma ou do insucesso de próteses parciais fixas, a pré-maxila torna-se uma região que frequentemente necessita de pilares de implante.

9 8 REVISÃO DE LITERATURA A Implantodontia alterou o planejamento da reabilitação de elementos dentais perdidos com uma previsibilidade muito grande. Quando esse tema é associado a estética, o assunto torna-se extremamente complexo, uma vez que os fatores envolvidos para obtenção de resultados previsíveis são inúmeros. Nos setores anteriores, mesmo quando a reabilitação com implantes parece favorável, sob o ponto de vista estético, o minucioso planejamento do caso clínico é fundamental para a obtenção de resultados ideais (CAMARGO; TORTAMANO; MISSAKA, 2005). Os pacientes não enxergam os implantes dentários como um objeto de desejo, mas sim como uma forma de substituir seus dentes de uma maneira simples e minimamente traumática. Atualmente, próteses parciais fixas anteriores sobre implantes, podem fornecer uma estética final tão qualificada, que a dificulta distinguir da dentição natural (VELA-NEBOT et al., 2011). Desde a elucidação do princípio da osseointegração, a literatura odontológica tem abrigado inúmeras informações clínicas e científicas buscando o sucesso na reabilitação com implantes dentários. Inicialmente, esse sucesso no tratamento com implantes orais era dado observando-se apenas a interface implante-osso, subestimando a importância das etapas de planejamento protético e do restabelecimento da estética do sorriso (ANDREIUOLO; PINHO; ANDRADE, 2011). Procedimentos cirúrgicos na zona estética, exige que o cirurgião possua uma experiência extensiva em diferentes quesitos: técnica de extração minimamente traumática, conhecimento de todos os procedimentos de cirurgia plástica periodontal, conhecimento de tomografia computadorizada, confecção de guia cirúrgico e colocação tridimensional do implante, conhecimento de planos de tratamento de oclusão e prótese e conhecimento de manutenção periodontal e tratamento de implante (LEVINE; NACK, 2011a; LEVINE; NACK, 2011b). O planejamento do tratamento com implantes em região anterior da maxila é um procedimento avançado e complexo. Um pré-operatório abrangente, um bom planejamento e uma execução cirúrgica precisa se faz necessário. Fatores de risco estéticos devem ser abordados em cada caso, antes do tratamento, para evitar eventuais mal-entendidos pós-tratamento que o paciente possa ter. (LEVINE; NACK, 2011a).

10 9 A exigência estética dos pacientes reabilitados com implantes exige a execução de procedimentos com planejamento reverso e técnicas precisas na manutenção e/ou recuperação da saúde dos tecidos periodontais. Um dos maiores problemas a serem contornados ou previstos na terapia com implantes é o dano causado aos tecidos duros e moles que geralmente ocorrem após as perdas dentárias (MENCK et al., 2009; MARTINS et al., 2011). Para conseguir um resultado estético ideal com os implantes, os parâmetros a serem avaliados são de muita de importância. O posicionamento correto do implante é um dos fatores-chave, juntamente com o estabelecimento do volume de tecidos duros e moles (GRUNDER; GRACIS; CAPELLI, 2005). A restauração dos quatro incisivos superiores por meio de próteses implantosuportada é uma das mais desafiadoras situações da implantodontia. (VELA-NEBOT et al., 2011). Vários fatores afetam a condição da maxila desdentada e podem resultar em redução na sobrevida do implante ou no aumento nas complicações protéticas. Após a perda dentária, a lâmina cortical vestibular reabsorve rapidamente durante a remodelação óssea inicial, e o rebordo anterior perde 25% da sua largura no primeiro ano, assim como 40% a 50% nos 3 a 5 anos seguintes, principalmente às expensas dessa lâmina vestibular. Como resultado, o rebordo ósseo disponível migra para uma posição mais palatina. Defeitos associados com processos inflamatórios, traumas ou extrações múltiplas podem aumentar ainda mais a reabsorção óssea (MISCH, 2009a; VELA-NEBOT et al., 2011). A presença de osso é o primeiro fator determinante para o contorno de tecido mole adequado. Assim, o dentista claramente tem de concentrar o seu interesse com volume de osso para conseguir ideal resultados estéticos (GRUNDER; GRACIS; CAPELLI, 2005). O maior problema referente a extrações prévias anteriores está relacionado a resposta tecidual, mediante à instalação de implantes adjacentes em um rebordo cicatrizado, onde existe o aplainamento da crista do rebordo resultante da reabsorção das cristas ósseas interproximais. Esta situação pode ter consequências estéticas desastrosas, como a presença de triângulos negros, resultantes da ausência de papila entre os implantes (MARTINS et al., 2011). A perda do tecido ósseo no sentido vestíbulo-lingual quando localizada na região interproximal dos dentes ou perimplantar, provoca uma depressão, fazendo

11 10 com que a papila interdental gengival fique mais para apical, ou mesmo ausente, formando os chamados "buracos negros" dificultando o sucesso do tratamento com implantes, principalmentena região anterior (MENCK et al., 2009). Existem algumas diferenças na resposta da remodelação óssea e tecidual aos implantes colocados em cristas curadas em comparação com os implantes colocados em alvéolos pós extração (MANKOO, 2008). Hoje entende-se que a remodelação óssea e do tecido mole ocorre em torno de todas restaurações dentárias sobre implantes (independentemente do sistema utilizado), e esta remodelação tem sido atribuída a uma série de fatores. Uma das mais aceitas é o conceito de criação de um produto biológico a partir da interface implante-pilar (MANKOO, 2008). A extensão desta remodelação é potencialmente influenciada por: 1) a posição do implante em relação à crista óssea tanto no sentido vertical e horizontal; 2) o desenho da conexão do pilar do implante; 3) a remoção repetitiva e a substituição de componentes protéticos; 4) o material dos componentes transmucosos: titânio, cerâmica, zircônia, ouro, acrílico, ou porcelana; 5) a forma e o contorno dos componentes transmucosos e; 6) a espessura dos tecidos moles (MANKOO, 2008). Na prática, os dentistas tentam prever as consequências desta remodelação, planejando e executando tratamentos para acomodar ou, mais especificamente, para compensar essas alterações ósseas e gengivais (MANKOO, 2008). Para evitar a perda óssea, medidas para minimizar essa reabsorção deverá ser aplicada cuidadosamente ao longo das diferentes fases de tratamento. Qualquer defeito que ocorra no tecido, deve ser corrigido por meio de enxertos de tecidos duros e moles, mantendo sempre em mente a importância da preservação ou recuperação do volume prévio (VELA-NEBOT et al., 2011). Apesar do uso de tais técnicas, a magnitude da perda óssea depois da extração dos quatro incisivos superiores pode causar a perda da convexidade do arco maxilar e tornar-se uma linha reta. Quando iste ocorre, pode ser difícil colocar implantes protéticamente guiados, que deve ser o objetivo de garantir um resultado final estético. Com essas limitações em mente, duas questões são de fundamental importância ao substituir os quatro incisivos superiores: Quantos implantes devem ser colocados, e onde eles devem ser posicionados? (VELA-NEBOT et al., 2011).

12 11 Devolver a estética ideal aos pacientes é ainda mais difícil quando o espaço protético é múltiplo, pois, como sabemos, a obtenção de papilas entre implantes e o correto alinhamento do zenit representa um maior grau de dificuldade. Vários fatores podem interferir no resultado final de uma reabilitação estética. Porém, a análise prévia da arquitetura do tecido ósseo e, principalmente, dos tecidos moles da região são decisivos para a conclusão satisfatória (CAMARGO; TORTAMANO; MISSAKA, 2005). É aceito, mesmo com o avanço das técnicas cirúrgicas, que a colocação de implantes adjacentes a sítios edêntulos nas zonas estéticas leva ao comprometimento da estética do tecido mole, especialmente quando relacionada à criação das papilas inter-implantes (MANKOO, 2008). O biótipo do tecido e a espessura do tecido labial também são fatores que podem desempenhar um papel significativo, especialmente no que diz respeito à manutenção dos contornos dos tecidos labiais e estética, o que acentua ainda mais a necessidade de seleção dos casos com cuidado (MANKOO, 2008). A estabilidade do tecido mole ao redor de restaurações e implantes a dentes adjacentes é de importância primordial dentro zona estética (BELSER et al., 2004). Assim, no intuito de estabilizar o contorno dos tecidos moles mantendo intacta a papila interdental e/ou a papila interimplantar e conseqüentemente a arquitetura gengival, várias técnicas cirúrgicas ou não cirúrgicas tem sido propostas pela literatura com objetivo de proporcionar uma silhueta gengival harmoniosa e saudável (MENCK et al., 2009). A reabilitação em implantodontia se concentra principalmente na inclinação, posição, forma e cor da restauração. Entretanto, para imitar a aparência dos dentes naturais, os tecidos moles em volta de restaurações implanto-suportadas também são fatores importantes (JUNG et al., 2008). Quando os quatro dentes adjacentes anteriores estão ausentes, o tecido mole de cobertura normalmente é inadequado para restaurar a altura do espaço interimplantar; portanto, a anatomia raramente permite um desenho protético sem flange gengial, devolvendo a papila perdida de forma artificial (MISCH, 2009b). A presença de papila interdental depende de alguns fatores: o nível do osso, volume do tecido conjuntivo e de suporte proximal das coroas. Quando se considera a situação de um implante próximo de um dente, a presença da papila é determinada principalmente pelo osso fixado ao lado do dente, enquanto que a

13 12 presença de uma papila entre dois implantes depende a quantidade de osso existente no área interproximal (GRUNDER; GRACIS; CAPELLI, 2005). Nos casos onde temos dente natural e ao lado implante, a preservação do nível ósseo dos dentes adjacentes é de fundamental importância para o sucesso do caso, visto que, o nível da papila interproximal entre implante e dente não depende do nível ósseo próximo ao implante, mas está relacionada com o nível ósseo interproximal contíguo ao dente adjacente. Para casos de dois implantes adjacentes em área estética, na maioria dos casos, somente dois, três ou quatro milímetros de altura de tecido mole podem ser formados acima da crista óssea entre dois implantes. Por isso, a manutenção da papila entre os implantes, é crítica e necessita de uma técnica que favoreça a manutenção das cristas ósseas (HIRAMATSU et al., 2011). Mesmo em frente a um rebordo com dimensões ósseas mantidas apicocoronal e vestíbulo-lingual, a falta de papila interdental pode causar problemas estéticos durante restauração. Deformidades no rebordo alveolar podem causar resultados estéticos insatisfatórios quando uma dentadura parcial fixa ou implantes são colocados na área. O prognóstico é melhor nos casos de defeitos horizontais, em contraposição à defeitos verticais e menos favorável em casos de maior número de dentes ausentes (PRATO et al., 2004). Devido à perda óssea horizontal, a distância entre um implante e um dente não deve ser inferior a 1,5 mm. Se esta distância mínima não for respeitada, a parede óssea vai sofrer reabsorção, o que irá, por sua vez, causar uma redução de volume ou a perda da papilla. Para se evitar uma perda óssea em altura, a espessura do osso deve ser de pelo menos 2 mm, preferencialmente 4 mm. Se esta quantidade de osso não se encontra disponível, a parede óssea poderá ser perdida após a remodelação, com a consequência de um alto risco de recessão dos tecidos moles (GRUNDER; GRACIS; CAPELLI, 2005). Implantes colocados na região de incisivos centrais superiores devem ser separados por pelo menos três milímetros para assegurar a preservação do osso interimplantes, evitando sua reabsorção. A perda da crista marginal pode levar à perda da papila interimplante e o aparecimento de um triângulo preto interdental entre os incisivos centrais, ou a necessidade de uma área de contato longos (VELA- NEBOT et al., 2011).

14 13 A distância mínima de 3 mm entre dois implantes é preconizada, e resultará em uma altura óssea interproximal em ao mesmo nível do ombro do implante. Esta situação ainda pode resultar em um déficit da papila porque, em tais casos, o ombro do implante é normalmente posicionado mais apical do que a altura de osso dos dentes adjacentes. Este é o pré-requisito necessário para manter a margem da mucosa peri-implantar de uma forma estável ao longo do tempo (GRUNDER; GRACIS; CAPELLI, 2005; RODRÍGUEZ-CIURANA et al., 2010; MISCH, 2009a). Em casos de ausência dos quatro incisivos superiores, uma questão que gera certa dúvida diz respeito ao número de implantes e sua localização. O número de implantes a ser instalado depende não só da espessura e comprimento ósseo disponível, mas também da avaliação estética e morfológica da região (MARTINS et al., 2011). A anatomia da crista óssea edentada faz com que o a colocação de quatro implantes (um por sítio do dente) torne-se problemático. Normalmente, existe espaço insuficiente entre os dois caninos para manter a distancia ideal entre implantes e entre implante e dente. A colocação dos implantes mais perto do que as distâncias recomendadas ameaça tanto o tecido duro (ósseo), quanto o tecido mole (gengiva) com posterior comprometimento estético (VELA-NEBOT et al., 2011). Segundo Misch, 2009b; na reabilitação dos quatro incisivos superiores, o número de implantes não é tão dependente da forma do arco dentário. Portanto o procedimento mais comum é colocar três implantes com 3,5 mm de diâmetro, nos dois incisivos laterais e um na região do incisivo central. Quando quatro dentes anteriores estão ausentes num arco dentado de forma quadrada, pode ser mais fácil desenvolver uma estética aceitável ao redor dos pônticos dos incisivos centrais, comparado aos dois implantes nas regiões dos incisivos centrais. Portanto quando as biomecânicas são favoráveis, o plano de tratamento pode incluir somente dois implantes nos sítios dos incisivos laterais. Esta opção geralmente é destinada a um arco dentário de forma quadrada. A opção padrão mais comum é colocar dois implantes nos sítios dos incisivos laterais e restaurá-los com uma dentadura parcial fixa unida de quatro elementos, com dois pônticos substituindo os incisivos centrais. No entanto, quando os incisivos superiores são extraídos, o raio do arco maxilar desloca-se para palatino resultando em um menor volume vestibular. Muitas vezes fica impossível a colocação de implantes na posição dos incisivos laterais. Isso significa que o posicionamento é

15 14 geralmente forçado a uma área interproximal. Além disso, como pilares protéticos da prótese parcial fixa, os incisivos laterais acabam geralmente aumentando de volume. O resultado final disso é a ocupação dos espaços interproximais por parte da prótese, tornando impossível para os tecidos moles criar uma papila nova, com conseqüente compromisso estético (VELA-NEBOT et al., 2011). Para evitar este problema, Vailati e Belser sugeriram colocar dois implantes de diâmetro estreito em vez de um implante de diâmetro padrão na posição dos incisivos laterais. Estes implantes ocupam menos espaço, a distância mínima entre implantes e entre dente e implante pode ser respeitado, sem comprometer a área interproximal. Além disso, a redução do diâmetro do implante também implica na redução do volume dos pilares protéticos, produzindo melhores resultados estéticos. Esta opção tornou-se o padrão ouro (VELA-NEBOT et al., 2011). A colocação de dois implantes de diâmetro padrão nas posições dos incisivos centrais superiores seguido por uma prótese parcial fixa com quatro elementos, sendo dois elementos em cantilever para substituição dos incisivos laterais é uma outra abordagem que permite a colocação dos implantes na mesma posição como a dos dentes originais (VELA-NEBOT et al., 2011). O fator principal para determinar o tamanho e a quantidade de implantes quando múltiplos dentes anteriores estão ausentes é a distância entre os dentes adjacentes ou entre os implantes. (MISCH, 2009a) Na região de incisivos centrais superiores geralmente encontramos uma disponibilidade de osso melhor do que na região de incisivos laterais. A invasão sobre os espaços interproximais podem ser evitados mesmo em frente a uma reabsorção no rebordo alveolar após a extração dentária e sem nenhum aumento posterior necessário ser efetuado (VELA-NEBOT et al., 2011). Ainda é aceito que a colocação de implantes múltiplos adjacentes à zona estética sejam evitados. No entanto, a este respeito, pode haver uma vantagem significativa quanto à colocação de implantes imediato a extrações respeitando à arquitetura gengival e a manutenção interdental inter-implante (MANKOO, 2008). Para reduzir os efeitos da reabsorção óssea peri-implantar, uma técnica conhecida como plataforma switching foi desenvolvida. O conceito da plataforma switching é que este pilar por mudar a interface implante-pilar medialmente, o impacto deletério da microgap peri-implante pode ser reduzido. Plataforma switching envolve, assim, o utilização de pilares com um diâmetro menor do que o da

16 15 plataforma do implante. Isto desloca a geometria do perímetro da junção pilarimplante em direção ao eixo central do implante. Comumente, para exemplo, um implante com um diâmetro de 4,8 mm, a plataforma está ligado a um 4,1 mm de diâmetro do pilar, criando uma distância de 0,35 mm entre o implante e o pilar (RODRÍGUEZ-CIURANA et al., 2010).

17 16 DISCUSSÃO Após a extração dos quatro incisivos superiores, a reabsorção óssea pode transformar o rebordo alveolar normalmente convexo em uma linha reta entre os caninos. Este processo parece ser independente se os implantes forem colocado imediatamente ou num segundo momento. Independentemente de quando os implantes são colocadas, o número usado e as posições onde estão colocados terá importante questão estética e conseqüências biomecânicas para a restauração. (VELA-NEBOT et al., 2011). Regras básicas como: seleção do diâmetro correto do implante, distância entre eles e posicionamento tridimensional dos mesmos são fundamentais para o êxito estético do tratamento (VELA-NEBOT et al., 2011). Vailati e Belser sugeriram colocar dois implantes de diâmetro estreito em vez de dois implantes de diâmetro padrão na posição dos incisivos laterais. Segundo Misch na reabilitação dos quatro incisivos superiores, o número de implantes não é tão dependente da forma do arco dentário. Portanto o procedimento mais comum é colocar três implantes com 3,5 mm de diâmetro, nos dois incisivos laterais e um na região do incisivo central. A colocação de dois implantes de diâmetro padrão nas posições dos incisivos centrais superiores seguido por uma prótese parcial fixa com quatro elementos, sendo dois elementos em cantilever para substituição dos incisivos laterais é uma outra abordagem que permite a colocação dos implantes na mesma posição como a dos dentes originais (VELA-NEBOT et al., 2011).

18 17 CONCLUSÃO Para uma reabilitação adequada com implantes na área anterior da maxila, é imprecindível a realização de um planejamento minucioso. A presença de osso remanescente presente após a extração dos quatro incisivos superiores não necessariamente permitirá a colocação desses implantes numa posição ideal para a confecção de próteses estéticamente favoráveis. Na ausência dos quatro incisivos superiores, é bastante satisfatória a opção por dois implantes de diâmetro regular na região dos dois incisivos centrais. A colocação de quatro implantes na região anterior da maxila pode acarretar numa possível ausência de papilas pela falta de espaço suficiente para a instalação dos implantes.

19 18 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANDREIUOLO, R.; PINHO, M.; ANDRADE, A.; Estética com implantes imediatos. Revista Fluminense de Odontologia, n.35, p.1-3, BELSER, U.; SCHMID, B.; HIGGINBOTTOM, F.; BUSER, D. Outcome Analysis of Implant Restorations Located in the Anterior Maxilla: A Review of the Recent Literature. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, v.19, n.1, p.30-42, CAMARGO,L.; TORTAMANO, P.; MISSAKA, R. Conduta de planejamento em setores estéticos associados à carga imediata Descrição de caso clínico. Implantnews, v.2, n.2, p.19-23, GRUNDER, U.; GRACIS, S.; CAPELLI, M. Influence of the 3-D Bone-to-Implant Relationship on Esthetics. The international Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, v.25, n.2, p , HIRAMATSU, D.; VASCONCELOS, L.; VASCONCELOS, R.; YAMAGUTI, P. Restabelecimento da estética em região anterior: exodontia com instalação imediata de implante e do pilar de zircônia. Implantnews, v.8, n.1, p.39-45, JUNG, R.; HOLDEREGGER, C.; SAILER, I.; KHRAISAT, A.; SUTER, A.; HÄMMERLE, C. The Effect of All-Ceramic and Porcelain-Fused-to-Metal Restorations on Marginal Peri-implant Soft Tissue Color: A Randomized Controlled Clinical Trial. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, v.28, n.4, p , LEVINE, R.; NACK, G. Team Treatment Planning for the Replacement of Esthetic Zone Teeth with Dental Implants. Compendium, v.12, n.4, p.44-50, 2011a. LEVINE, R.; NACK, G. Team Treatment Planning for the Replacement of Esthetic Zone Teeth with Dental Implants. Compendium, v.32, n.4, p.44-50, 2011b.

20 19 MANKOO, T. Maintenance of Interdental Papillae in the Esthetic Zone Using Multiple Immediate Adjacent Implants to Restore Failing Teeth a Report of Ten Cases at 2 to 7 Years Follow-up. The European Journal of Esthetic Dentistry, v.3, n.4, p , MARTINS, M.; CARDOSO, E.; CARDOSO, R.; OLIVEIRA, P. Tratamento cirúrgico da região anterior superior: relato de caso clínico (parte 1). Implantnews, v.8, n.1, p , MENCK, V.; JUNIOR, M.; ARCHANGELO, C.; ANCHIETA, R.; CAMARGO, J.; PELLIZER, E. Favorecendo a estética em implantodontia através do condicionamento gengival: Técnica da pressão gradual. Inpeo de Odontologia, v.3, n.1, p.1-46, MISCH, C. Considerações para Implantes no Arco Maxilar: Próteses Fixas e Sobredentaduras. In: Misch, C. Implantes dentais: Contemporâneos. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009a. Cap. 17. p MISCH, C. Cirurgia na Pré-maxila: Inserção do Implante, Expansão Óssea, Levantamento do Assoalho Nasal e Implantes no Forame Incisivo. In: Misch, C. Implantes dentais: Contemporâneos. Ediçao. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009b. Cap. 34. p PRATO, G.; CAIRO, F.; TINTI, C.; CORTELLINI, P.; MUZZI, L.; MANCINI, E. Prevention of Alveolar Ridge Deformities and Reconstruction of Lost Anatomy: A Review of Surgical Approaches. Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, v.24, n.1, p , RODRÍGUEZ-CIURANA, X.; VELA-NEBOT, X.; SEGALÀ-TORRES, M.; CALVO- GUIRADO, J.; CAMBRA, J.; MÉNDEZ-BLANCO, V.; TARNOW, D. The Effect of Interimplant Distance on the Height of the Interimplant Bone Crest When Using Platform-Switched Implants. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, v.29, n.2, p , 2009.

21 20 VELA-NEBOT, X.; MÉNDEZ-BLANCO, V.; RODRÍGUEZ-CIURANA, X.; SEGALÁ- TORRES, M.; GIL-LOZANO, J. Implant Positioning when Replacing the Four Maxillary Incisors: A Platform-Switched Treatment Option. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, v.31, n.4, p , 2011.