Exame de Nefrologia 1º fase 2011/12

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1 Exame de Nefrologia 1º fase 2011/12 1- Doente do sexo masculino de 84 anos de idade dá entrada no serviço de Urgência com queixas de anúria com 24 horas de evolução. Qual será a prioridade neste doente? a. Realizar hemodialise b. Realizar ecografia renal c. Dosear azoto ureico d. Radiografia ao Tórax e. Exame físico com palpação abdominal 2- Doente de 81 anos de idade no pós-operatório de colescisctomia eletiva com oligúria. O que é importante investigar? a. Verificar níveis de hemoglobina b. Verificar níveis de fosforo e cálcio c. Avaliar estado hemodinâmico do doente d. Avaliar a toma de fármacos nefrotóxicos e. C e d correctas 3- Doente já com IRC conhecida e seguida na consulta de Nefrologia recorre ao SU com astenia intensa, sem queixas urinárias, respiratórias ou gastrointestinais. Está prioritariamente indicado: a. ECG e Rx Tórax b. Hemograma e prescrever eritropoietina c. Hemograma e gasometria arterial com ionograma d. Hemograma e ecografia renal e. Rx Tórax e Gasometria arterial com ionograma 4- Doente deu entrada no Serviço de Urgência com perda de força muscular nos membros inferiores e caliemia de7,8mg/dl. O que fazer? a. Realizar TAC crânio-encefalica para investigar a perda de força b. Realizar ECG c. Hemodialise de Urgência d. Admnistrar gluconato de cálcio e. B e D correctas 5- Homem de 45 anos que desenvolve no prazo de 5 dias edemas nas zonas de declive com agravamento progressivo atingindo a face, sem antecedentes patológicos conhecidos. Que exames são importantes fazer? a. ECG e RX tórax b. Rx tórax e sumaria de urina tipo II c. Creatinémia e sumária de urina tipo II d. Ecografia abdominal e creatinémia e. Ecodoppler dos membros inferiores

2 6- Mulher de 35 anos idade com LES conhecido e atingimento cutâneo e articular. Em análises de rotina aparece com ratio proteínas/creatinina urinária de 0,5.O que fazer? a. Recomendar repouso e restrição dietética de proteínas b. Aumentar dose de corticoides c. Programar biopsia renal d. Realizar ecografia renal e. Vigiar a presença de anemia 7- O que fazer para o rastreio de nefropatia diabética? a. Ecografia renal b. Vigilância da creatinina e azoto ureico c. Tiras teste tipo combur d. Cálculo do ratio albumina/creatinina na urina e. Cálculo do ratio proteínas/creatinina na urina 8- Num doente com o diagnóstico de síndrome hemolítico-urémico, não faz parte do quadro clinico: a. Anemia hemolítica microangiopática b. Elevação da LDH c. Síndrome Nefrítico d. Hiperbilirrubinémia directa e. Elevação da TGO 9- Numa insuficiência renal aguda rapidamente progressiva pode estar a. Hidratação parentérica intensiva b. Plasmaferese c. Administração de solutos com cloreto de potássio a um ritmo de 60meq/hora d. Dialise peritoneal e. Administração de bicarbonato de sódio iv até corrigir acidose metabólica 10- Numa insuficiência renal rapidamente progressiva, podemos encontrar o seguinte padrão anátomo-patológico na biopsia renal: a. Glomerulosclerose focal e segmentar b. Glomerulonefrite proliferativa extra-capilar c. Doença de lesões mínimas d. Glomerulonefrite mesangioproliferativa e. Glomerulonefrite membranosa 11- Numa síndrome nefrítico secundário a uma infecção da orofaringe por estreptococo β hemolítico, não faz parte do quadro clinico: a. Oligúria e edema peri-orbitário b. Hematuria e proteinuria 3,5g/24h c. Diminuição da fracção C3 do complemento d. Anticorpos antinucleares positivos e. Elevação do título de anti-estreptolisina O 12- Uma síndrome nefrítico agudo surgido numa criança que apresenta queixas de dores articulares, dor abdominal e petéquias nos membros inferiores sugere do seguinte diagnóstico: a. Purpura de Henoch-Schoenlein b. Purpura trombótica trombocitopénica

3 c. Purpura trombocitopénica idiopática d. Poliangeite microscópica e. Granulomatose de Wegener 13- Numa mulher de 28 anos que apresenta edemas dos membros inferiores com 3 meses de evolução, sem outras alterações, deve ser prioritariamente realizado: a. Doseamento das proteinas totais e complemento no plasma b. Imunoelectroforese das proteínas sericás e complementémia c. Hemograma e sumária de urina tipo II d. Sumaria de urina tipo II e biopsia renal e. Ecografia renal e biopsia renal 14- Um síndrome nefrótico por doença de lesões mínimas tem pior prognostico se apresentar: a. Hipertensão arterial b. Proteinuria superior a 5g/24h c. Hiperlipidémia d. Aumento da fracção α2globulinas no proteinograma electroforetico e. Anasarca 15- Num doente de 35 anos que apresenta edema generalizado, hipertensão arterial, hipoalbuminemia de 2,8g/dl e proteinuria >3,5g/24h.. do ponto de vista terapêutico a. Diuretico tiazidico b. Dieta hiperproteica 1,5g/Kg/dia c. Restrição hídrica d. Restrição de sal na alimentação para 6g/dia e. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina 16- Num doente de 60 anos de idade apresenta edema generalizado creatinémia de 1,4mg/dl e proteinuria de 8g/24h, o diagnóstico incluir os seguintes exames complementares: a. Imunoelectroforese de proteínas urinárias e doseamento de sódio b. Rx do tórax e imunoelectroforese das proteínas séricas c. Biopsia renal e excrecção fraccionada de sódio d. Ecocardiograma e biopsia renal e. B e D correctas 17- Um homem de 35 anos que apresenta um síndrome nefrótico impuro, não faz parte do quadro clinico: a. Proteinuria superior a 3,5g/24h/1,73m2 b. Sedimento urinário com nº de eritrócitos inferior a 5/campo c. Hipertensão arterial d. Hipercolestrolémia e elevação das LDLcolesterol e. Insuficiência renal 18- Relativamente à insuficiência renal cronica é verdade que: a. O tempo de semi-vida dos eritrócitos está aumentado b. O volume globular médio dos eritrócitos está diminuído c. A sideremia está diminuída d. A eritropoietina está elevada e. Todas estão incorrectas

4 19- Na osteodistrofia renal associada à insuficiência renal crónica (TFG 60mL/min) as alterações sanguíneas caracterizam-se por: a. Hiperfosforémia e PTH diminuída b. Hipocalcémia e hipofosforémia c. Hiperfosforémia e hipercalcémia d. Hipocalcémia e PTH elevada e. Hipocalcémia e fosforemia normal 20- Podem ser alterações endócrinas secundárias à insuficiência renal crónica, excepto: a. Diminuição da 1,25- dihidroxicolecalciferol b. Elevação da Aldosterona c. Diminuição dos estrogénios d. Elevação das hormonas tiroideias (T3 e T4) 21- Num doente com DPOC que desenvolve uma insuficiencia renal aguda associada a antibióticos apresenta os seguintes parâmetros gasimétricos: ph- 7,20; PO2-60mmHg; PCO2 50 mmhg; HCO3 12mEq/L. Qual das seguintes alterações metabólicas/respiratórias é mais compatível: a. Acidose respiratória descompensada b. Acidose mista descompensada c. Acidose metabólica compensada d. Acidose metabólica descompensada e. Acidose mista compensada 22- Num doente que apresenta a seguinte gasometria qual a alteração metabólica/ respiratória mais compatível : Ph 7,35; PO2 98mmHg; PCO2-20mmHg; HCO3 10mEq/L a. Acidose respiratória compensada b. Acidose mista compensada c. Alcalose respiratória d. Acidose metabólica parcialmente compensada e. Alcalose metabólica parcialmente compensada 23- Num doente de sexo masculino de 30 anos que aparece em análises de rotina com creatininémia de 2,1mg/dl, e sabe que é hipertenso desde há mais de 1 ano, é muito importante para o diagnóstico diferencial, e deve ser pedido logo na 1º consulta: a. Arteriografia e ecodoppler renal b. Sumaria de urina tipo II e TAC do aparelho urinário c. Biopsia renal e ecodoppler renal d. Cintigrama renal e biopsia renal e. Hemograma e proteinuria de 24h 24- No tratamento da insuficiência renal cronica, as seguintes medidas fazem parte da prevenção da progressão, excepto: a. Dieta hipoproteica 0,6-0,8 g/kg/dia b. Estimulação da PTH c. Redução da proteinuria d. Controlo da hipertensão arterial e. Controlo da dislipidémia

5 25- Num doente de 19 anos e diabetes Mellitus tipo 1 é fundamental observar as seguintes medidas no sentido de preservação da função renal, excepto: a. Pesquisa de microalbuminúria b. Vigilância do fundo ocular c. Determinação da TFG d. Controlo rigoroso da glicémia com insulina e. Manter pressão arterial 160/90 mmhg 26- Num doente de 62 anos de idade, diabético desde há 2 anos, IMC de30 e proteinuria de 4g/24h, pode fazer parte dos exames complementares de diagnóstico: a. Biopsia renal e HbA1c b. Proteinograma electroforético e imunoelectroforese das proteínas c. Cintigrama renal com TFG e PSA total d. Todas as anteriores 27- No mesmo doente da pergunta anterior, e no respectivo tratamento de suporte, deve constar sempre o seguinte: a. Vitamina D3 e quelantes de fosforo b. IECA e/ou ARA2 c. Aporte calórico 50Kcal/Kg/dia d. Ingestão hídrica 2l/dia e. Restrição salina ClNa para 5g/dia 28- Na nefropatia diabética associada à diabetes Mellitus tipo 2 há factores de comorbilidade que comprovadamente aceleram a progressão da nefropatia. Assinale a alínea verdadeira: a. Tensão arterial 130/80 mmhg b. Colestrol 200mg/dl c. IMC>30 d. Hemoglobina 12g/dl e. HbA1c 7% 29- Relativamente ao estádio IV da nefropatia diabética (diabetes Mellitus tipo 1) é verdade que: a. A microalbuminuria é superior 30 mas inferior a 300mg/24h b. A hipertensão arterial é rara c. Os valores de HbA1c são sempre normais d. A progressão para a insuficiência renal grave demora cerca de 10 anos e. TFG é 90 ml/min 30- No diagnóstico diferencial de hipertensão arterial num doente com 55 anos de idade falsa: a. A causa essencial /primária pode estar presente em cerca de 90-95% dos casos b. A causa renoparenquimatosa constitui cerca de 20% das causas secundárias c. A causa renovascular pode estar relacionada com estenose proximal da artéria renal d. Pode estar relacionada com uma valvulopatia aórtica e. Pode estar relacionada com hiperaldosteronismo primário

6 31- Na hipertensão arterial secundária à doença renal crónica é verdade que: a. Nas nefrites tubulo-intersticiais a hipertensão arterial deve-se sobretudo à grande retenção de sódio e água b. Nas glomerulonefrites a quantidade de sódio excretada por dia é superior à do individuo normal c. A activação do eixo renina-angiotensina-aldosterona aumenta à medida que o interstício renal é destruído d. Todas as anteriores e. Nenhumas das anteriores 32- No estudo actual da Hipertensão arterial de causa renovascular podem fazer parte os seguintes exames complementares, excepto : a. Cintigrama renal com prova de captopril b. Ionograma sérico c. Eco-doppler renal d. Arteriografia e. Doseamento da angiotensina No diagnóstico anatomo-patologico das glomerulonefrites a designação de glomerulonefrite crescentica idiopática tipo 1 significa: a. Glomérulos com proliferação endocapilar b. Glomérulos com proliferação extracapilar c. Glomérulos com aumento da matriz mesengial sem depósitos de imunoglobulinas d. Glomérulos com aumento da matriz mesangial e espessamento da membrana basal e. Nenhumas das anteriores 34- A nefropatia secundária à insuficiência cardíaca não contempla o seguinte mecanismo fisiopatológico: a. Diminuição da pressão oncótica b. Activação do eixo renina-angiotensina aldosterona c. Activação do sistema nervoso simpático d. Aumento da vasoconstrição intra-renal e. Estimulação do peptídeo auricular natriurético 35- Na nefropatia secundária à amiloidose é verdade que: a. É uma nefropatia com atingimento essencialmente intersticial b. Em cerca de 20% dos casos pode encontrar-se um mieloma c. Na amiloidose AL estão em causa cadeias leves Kappa d. Os depósitos no tecido renal não coram com vermelho do congo 36- Num doente jovem com suspeita inicial de doença lesões mínimas é mais importante começar por: a. Fazer biopsia renal b. Prescrever um fármaco IECA c. Prescrever um diurético tiazidico d. Prescrever prednisona e ciclofosfamida e. Restringir a ingestão de água e sal

7 37- No diagnóstico de hematúria episódica e recidivante num doente do sexo masculino com 42anos é prioritário fazer: a. Citoscopia b. Ecografia reno-vesical c. TAC do aparelho urinário d. Sumaria de urina tipo II e. Cintigrama Renal 38- Num doente de 70 anos de idade com diabetes Mellitus tipo 2 que apresenta uma proteinuria de 500mg/24h e uma creatininémia de 1,4 mg/dl é prioritário a. Iniciar insulinoterapia b. Fazer biopsia renal c. Fazer um cintigrama renal d. Fazer uma imunoelectroforese das proteinas e. Avaliar tensão arterial 39- No diagnóstico de HTA numa mulher com 32 anos de idade é menos importante: a. Fazer uma eco-doppler renal b. Fazer uma sumária de urina tipo II c. Dosear ACTH e o cortisol plasmático d. Dosear hormonas tiroideias e. Nenhumas das anteriores 40- No diagnostico de uma proteinuria todas podem ser importantes, excepto: a. Doseamento da albumina sérica b. Características físicas da urina c. Doseamento da creatinina urinária d. Proteinograma electroforético do soro e. Imunoelectroforese das proteinas das proteinas urinárias 41- Num doente do S. Urgência que apresenta uma hipercaliémia de 6,0 meq/l está imediatamente indicado: a. Administração iv de gluconato de cálcio b. Administração iv de uma solução de insulina com glucose hipertónica c. Administração iv de bicarbonato de sódio d. Avaliação do débito urinário e. Resina permutadora de catiões 42- Num doente com insuficiência cardíaca congestiva que apresenta insuficiência renal e oligúria confirmada é importante: a. Iniciar terapêutica diurética intensiva b. Avaliar a excreção fraccional de sódio c. Reforçar a administração de fármacos vasodilatadores d. Aumentar a dose de digitálico e. Administrar soro salino e avaliar resposta 43- Numa doente em pós-operatorio de uma colescectomia que apresenta uma insuficiência renal aguda não oligúrica é prioritário: a. Restringir a administração de soros b. Administrar diurético c. Ajustar posologia da medicação

8 d. Se existir HTA deve iniciar IECA e. Todas as anteriores 44- Num doente com IRC cuja biopsia renal um padrão de nefrite intersticial crónica é importante que: a. Poderá estar relacionada com hipercalcémia b. A ingestão de água e sal deve ser restringida c. A hipertensão arterial está sempre presente d. A dieta hipoproteica deve ser 45- Num doente com uma TFG de 60 ml/min, hipertenso com edema moderado com membros inferiores, e uma natremia de 130 meq/l, nunca está indicado: a. Aconselhar restrição hídrica b. Furosemida c. Hidroclorotiazida d. Dieta com 3g de ClNa por dia 46- Em relação às alterações do equilíbrio hídrico-sódico é falso que: a. Numa hipernatrémia é importante avaliar o estado de hidratação do doente b. A diabetes insipida causa hiponatrémia c. Um sódio urinário inferior a 20 meq/l é a favor de perdas extra-renais d. Numa hipernatremia com hipovolemia pode estar indicado a administração de soro salino a 0,9% e. As manifestações clinicas de hipernatremia podem incluir alterações do sistema nervoso central 47- Uma mulher de 55 anos está internada na Hematologia com diagnóstico de Mieloma Múltiplo com 1 ano de evolução. Apresenta edema generalizado e as analises mostram uma creatinina de 2,3 mg/dl, azoto ureico de 55mg/dl e proteinuria de 4,0g/24h com hematúria. Assinale a alínea correspondente ao diagnóstico mais provável: a. Insuficiência renal cronica b. Nefropatia de cilindros c. Insuficiência renal aguda d. Insuficiência renal cronica agudizada e. Nefropatia de cadeias leves 48- Numa nefrite intersticial por hipersensibilidade é verdade que: a. Surge habitualmente após a primeira toma de um fármaco b. O nível de C3 está diminuído c. Existe habitualmente hipocaliemia d. A acidose é hiperclorémica e. O buraco aniónico está aumentado 49- Num doente com insuficiência renal oligúrica e sobrecarga de volume o que podemos encontrar no exame físico: a. Prega cutânea presente e palidez cutâneo-mucosas b. HTA e crepitações pulmonares c. Hipotensão postural d. Atrito pericárdico

9 e. Asterixis 50- Numa doente a quem lhe foi diagnosticado uma síndrome hépato-renal, que alterações analíticas podemos encontrar: a. Hiponatrémia b. Excrecção fraccionada de sódio 0,5% c. Osmol urinária >500 mosm/l d. Niveis de creatinina sérica >2 mg/dl e. Todas são verdadeiras