Sistema Urinário. Patrícia Dupim
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- Ruy di Azevedo Brandt
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1 Sistema Urinário Patrícia Dupim
2 Insuficiência Renal Ocorre quando os rins não conseguem remover os resíduos metabólicos do corpo. As substância normalmente eliminadas na urina acumulam-se nos líquidos corporais em conseqüência da excreção renal prejudicada. Levando a distúrbios hidroeletrolíticos Pode ser classificada em aguda (IRA) e crônica (IRC) a) IRA - Perda súbita quase completa da função renal durante um período de horas ou dias b) IRC - Também chamada de DRET. È deterioração progressiva e irreversível da função renal, na qual fracassa a capacidade do corpo em manter o equilíbrio hidroeletrolítico e metabólico, resultando em azotemia
3 Insuficiência Renal Aguda - IRA É classificada em três categorias principais : a) Pré-renal - fluxo sanguíneo comprometido que leva à hipoperfusão do rim - hemorragia, perdas renais, perdas gastrointestinais (depleção de volume); IAM b) Intra-renal - resultado da real lesão parenquimatosa dos glomérulos ou túbulos - processos infecciosos ( glomérulo nefrite e pielonefrite), agentes nefrotóxicos ( ATM, agentes antiinflamatórios,contrastes radiopacos e metais pesados) c) Pós-renal - decorrentes de uma obstrução - cálculos, tumores, hiperplasia de próstata e trombose renal.
4 Fases da IRA a) Início - começa com a agressão inicial e termina quando a oligúria começa b) Oligúria - acompanhado por um aumento na concentração sérica das substâncias usualmente excretadas (uréia, creatinina, ácido úrico, potássio, magnésio). Nessa fase os sintomas urêmicos aparecem e a hipercalemia aumenta o risco de vida. c) Diurese - paciente com débito urinário gradativamente aumentado. Embora o volume do débito urinário possa alcançar níveis normais ou elevados, a funçãorenal ainda pode acentuadamente norma. Os sintomas urêmicos estão presentes. d) Recuperação - indica melhora da função renal e pode levar de3 a 12meses. Valores laboratoriais voltam ao norma
5 Manifestações Clínicas e Achados Diagnósticos Náuseas e vômito Letargia Desidratação Hálito urêmico Sonolência Cefaléia Níveis aumentados de uréia e creatinina no sangue (azotemia) Hipercalemia (podendo levar a arritmias e parada cardíaca) Acidose metabólica Anormalidades do cálcio e do fósforo Anemia
6 Prevenção Hidratação adequada aos pacientes com risco de desidratação Monitorar PA e débito urinário nos pacientes criticamente doentes Tratar hipotensão de imediato Avaliar periodicamente função renal nos doentes de risco Prevenir, diagnosticar e tratar infecções precocemente Dar atenção especial a feridas, queimaduras e outros precursores de sepse Evitar efeitos tóxicos dos medicamentos com monitorização das doses, diluição e eliminação
7 Tratamento Médico Correção da hipercalemia (sulfonato de poliestireno de sódio kayexalate, por via oral ou enema) Atenção: níveis muito altos de potássio pedem diálise imediata. Ajuste de medicamentos cuja eliminação é maior pelos rins Uso de diuréticos (controle do volume) Correção da acidose - bicarbonato de sódio 8,4% Dopamina em dose baixa (dilatar as artérias renais Fazer avaliação e orientação nutricional
8 Tratamento de Enfermagem Monitorização do equilíbrio hidroeletrolítico Reduzindo a taxa metabólica Promover a função pulmonar Prevenir infecção Proporcionar cuidados cutâneos Fornecer suporte para tratamento com hemodiálise ou diálise peritoneal
9 Insuficiência Renal Crônica - IRC CAUSAS: - Diabetes mellitus; - Hipertensão; - Glomerulonefrite crônica; - Obstrução do trato urinário; - Pielonefrite ; - Infecções - Medicamentos - Agentes Tóxicos Fisiopatologia Função renal diminuída ==> acúmulo de dos produtos finais do metabolismo da proteína no sangue ==> uremia Quanto maior o acúmulo de produtos residuais, mais graves os sintomas A diminuição da função renal e a progressão da IRC relacionamse com excreção urinária de proteína e HAS
10 Estágios da doença renal crônica Estagio 1 Reserva renal reduzida, caracterizada por uma perda de 40 a 75% da função do néfron.geralmente o paciente não apresenta sintomas porque os néfrons remanescentes são capazes de realizar as funções normais do rim. Estagio 2 Ocorre quando são perdidos 75 a 90 % da função do néfron.uréia e creatinina sobem, o rim perde sua capacidade de concentrar urina e a anemia se desenvolve. Pode apresentar poliúria e nictúria. Estagio 3 Acontece quando resta menos de 10% da função do néfron. Todas as funções reguladoras, excretoras e secretoras normais estão gravemente comprometidas. É evidenciada pelos níveis altos de uréia e creatinina, bem como pelos distúrbios eletrolíticos.indicação de diálise
11 Manifestações Clínicas Hipertensão, ICC e EAP Prurido intenso, Coloração cinza-acastanhado na pele e Pele seca e escamosa Anorexia, Náuseas,vômitos, hálito de amônia níveis de consciência alterados, incapacidade de se concentrar e contratura muscular, Anemia, Amenorréia, Achados diagnósticos Taxa de filtração glomerular diminuída Retenção de sódio e água Acidose Anemia Desequilíbrio do cálcio e fósforo
12 Tratamento Terapia farmacológica - Anti - hipertensivos - Anticonvulsivantes - Eritropoietin - epogen - Antiácidos (hiperfosfatemia e hipocalcemia) Terapia nutricional - Regular a ingestão protéica, de líquidos, de calorias e de vitaminas Diálise Tratamento de Enfermagem Manutenção do peso corporal Manutenção da ingesta nutricional Esclarecer dúvidas sobre o distúrbio e complicações Estímulo a atividade Controle hídrico Acompanhamento do processo de diálise
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