1. Paciente com síndrome nefrótica que apresenta dor lombar, hematúria e varicocele à esquerda sugere o diagnóstico de:

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1 QUESTÕES PROVA NEFROLOGIA 2 UNIDADE ATENÇÃO! GABARITO EM NEGRITO. 1. Paciente com síndrome nefrótica que apresenta dor lombar, hematúria e varicocele à esquerda sugere o diagnóstico de: Litíase renal Tuberculose urinária Lesão mínima glomerular Trombose de veia renal Amiloidose 2. A doença renal crônica pode evoluir com algumas complicações que levam a acentuada diminuição da qualidade de vida do paciente e aceleração da doença cardiovascular. As seguintes complicações são frequentemente encontradas na doença renal crônica: (A) acidose metabólica e hipoparatireoidismo secundário. (B) anemia e alcalose metabólica. (C) hiponatremia e hiperglicemia. (D) hipercalcemia e hipofosfatemia. (E) anemia e hiperparatireoidismo secundário. 3. Um paciente com história de litíase urinária de repetição e que já eliminou alguns cálculos foi atendido no ambulatório e realizou os seguintes exames: hemoglobina 12,6g%, creatinina 0,85mg%, sódio 138mEq/L, potássio 4,7mEq/L, cálcio 13,8mg% e fósforo 2,2mg%, PTH 125pg/ml (valor de referência 12,0 a 72,0 pg/ml). Na tomografia do abdome havia evidências de litíase renal. Avalie se as afirmativas abaixo, em relação a este paciente, são verdadeiras (V) ou falsas (F): 1. O paciente deve ser avaliado para presença de hiperparatireoidismo primário. 2. A furosemida pode diminuir a excreção de cálcio e a formação dos cálculos. 3. A reposição de bicarbonato de sódio venoso leva a maior dissolução dos cálculos deste paciente. As afirmativas são respectivamente: (A) V, F e F. (B) V, V e V. (C) F, V e V. (D) F, F e F. (E) F, V e F. 4. Uma paciente de 70 anos, com hipertensão arterial sistêmica há cerca de 20 anos, 1

2 foi encaminhada ao nefrologista para avaliação de doença renal. Ela tinha baixa aderência à dieta e relatou a presença de retinopatia e cardiopatia hipertensivas. Ao exame: PA 180 x 100mmHg, FC 72 bpm, palidez cutânea ++ e leve edema dos membros inferiores. Exames laboratoriais: hemoglobina 11,1g%, ureia 76mg%, creatinina 1,9mg%, LDL colesterol 145mg%, EAS com proteínas ++, sem hematúria, FAN negativo, complemento normal e proteinúria 1,5g/24h. A seguinte classe de medicamentos, entre as citadas, é mais apropriada para controlar e/ou minimizar a progressão da doença renal desta senhora: (A) vasodilatadores diretos. (B) bloqueadores do canal de cálcio diidropiridínicos. (C) betabloqueadores. (D) inibidores da enzima conversora da angiotensina. (E) diuréticos poupadores do potássio 5. Fazem parte do diagnóstico diferencial de hematúria: (A) necrose de papila, uso de anticoagulante sistêmico e síndrome nefrótica. (B) nefrolitíase, infecção de trato urinário e tumor renal. (C) trauma, gravidez e uso de anticonceptivo oral. (D) glomerulopatias, cistite e tumor hepático. (E) uretrite, doença renal crônica e diabetes mellitus 6. Assinale a alternativa que apresenta os estados de alteração na excreção urinária que favorecem a formação de litíase. (A) Hipercalciúria, hipo-oxalúria e cistinúria. (B) Hiperoxalúria, hipocitratúria e baixa excreção de sódio. (C) Cistinúria, hiperoxalúria e hiperuricosúria. (D) Hiperuricosúria, hipercalciúria e hipercitratúria. (E) Hipercalciúria, hipouricosúria e hiperoxalúria. 7. O tratamento da síndrome nefrítica inclui: (A) dieta pobre em sal, diuréticos, anti-hipertensivos e tratamento da doença de base com imunossupressores/corticosteroides. (B) diuréticos, estatinas, ácido acetilsalicílico, tratamento da doença de base com imunossupressores/corticosteroides. (C) anti-hipertensivos, medidas de proteção renal com inibidores de enzima conversora de angiotensina e evitar uso de diuréticos pelo risco de piora da função renal. (D) tratamento da infecção, se for o caso, dieta pobre em sal, diuréticos e agentes antiplaquetários pelo risco de trombose. (E) anti-hipertensivos, diuréticos, imunossupressores/corticosteroides e antiinflamatórios não hormonais 2

3 8. Sobre a nefropatia da IgA, é correto afirmar que: (A) tem associação com púrpura de Henoch-Schönlein, frequentemente apresenta hematúria e pode se associar com a doença celíaca e com a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). (B) pode se associar com a doença celíaca e com a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) e a síndrome nefrótica é sua apresentação mais comum. (C) tem aumento dos níveis de IgA circulante, não tem associação com doenças sistêmicas e infecção de orofaringe. (D) frequentemente apresenta hematúria e consome complemento. (E) a proteinúria em geral é nefrótica e tem aumento dos níveis de IgA circulante. 9. Um paciente em programa de hemodiálise crônica queixa-se de dores ósseas intensas e persistentes nos últimos 12 meses e, na sua avaliação de rotina, apresentou os seguintes exames: ureia = 133mg/dL; creatinina = 8mg/dL; hemoglobina = 9,8g/dL; albumina = 3,6g/L; Na = 134mEq/L; K = 6,0mEq/L; cloro = 102mEq/L; cálcio = 11,9mg/dL; fosfato = 8,2mg/dL; PTH intacto = 2450 pg/ml (valor de referência 12,0 a 72,0 pg/ml). Em relação à situação clínica observada, assinale a afirmativa correta. (A) Carbonato de cálcio, cloridrato de sevelamer e calcitriol oral são bem indicados para o caso descrito. (B) O aumento do PTH sérico é consequente à fosfatúria e à hipercalcemia presentes. (C) O quadro é característico de hiperparatireoidismo primário. (D) Deve-se objetivar um produto cálcio x fósforo menor que 65 e o PTH intacto entre 300 e 500 pg/ml. (E) O paciente deve ser avaliado para paratireoidectomia 10. Um paciente, do sexo feminino, 60 anos, 50kg, com diabetes mellitus, há 15 anos, foi encaminhado para avaliação de nefropatia. Os exames mostraram: ureia = 92mg%; creatinina = 2,5mg%; Com base nos dados acima, e utilizando a fórmula de crockroft-gault, a paciente se encontra no seguinte estágio de doença renal crônica: (A) I. (B) II (C) III. (D) IV. (E) V. 11. Nas infecções do Trato urinário adquiridas na comunidade o agente etiológico mais comum é: Escherichia coli Staphylococcus aureus 3

4 Klebsiella pneumoniae Staphylococcus epidermidis Proteus mirabilis 12. Em qual dos casos abaixo não há necessidade de investigação do trato urinário com exame de imagem? Homem de 40 anos com disúria, polaciúria e urocultura positiva para klebsiella spp. Mulher de 45 anos com sintomas de cistite, com urocultura positiva para pseudomonas aeruginosa. Mulher de 25 anos com pielonefrite aguda e urocultura positiva para escherichia coli, que persiste com febre após quatro dias de terapia antibiótica adequada. Menina de 5 anos que desenvolveu quadro de pielonefrite aguda. 13. A infecção urinária tem sua prevalência influenciada de maneira importante pela idade e sexo, e é na maioria das vezes causada por bactérias colônicas. É correto afirmar que: A via hematogênica é comum e ocorre especialmente no período neonatal Nos casos de pielonefrite aguda a droga utilizada para o tratamento deve atingir níveis séricos bactericidas para os agentes habituais, não sendo relevantes os níveis de concentração urinária. O processo inflamatório renal é diretamente determinado pela virulência da bactéria e deve ser interrompido com o uso de antiinflamatórios potentes no início do tratamento. Todas as crianças devem ser submetidas a ultra-sonografia abdominal, uretrocistografia miccional e urografia excretora o mais precocemente possível. São fatores de risco envolvidos na formação de lesões renais: a presença de uropatias obstrutivas das vias urinárias, de refluxo intra-renal, idade do paciente, atraso na terapêutica entre outros. 14. Paciente de 49 anos, negro, tem o diagnóstico de Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF) após ser atendido no ambulatório com edema de membros inferiores 2+/4+. Seis meses atrás tinhas creatinina de 0,9g/dL. Considerando a evolução da GESF neste paciente, comparativamente aos de raça branca, qual das abaixo é a afirmação mais correta? A resposta a corticoterapia é melhor A progressão para o estágio final da doença é mais rápida A manifestação inicial da doença é mais tardia Proteinúria não-nefrótica é mais frequente Nenhuma das anteriores 4

5 15. A Síndrome Nefrótica caracteriza-se por: Hipertensão Arterial, edema e hematúria Proteinúria 24h>3,5g, hematúria edema e lipidúria Proteinúria 24h >3,5g, hipoalbuminemia e edema Hipoalbuminemia, hipercoagulabilidade e hipertensão arterial Hipertensão arterial, edema e proteinúria 24h>3,5g 16. É a principal causa de Síndrome Nefrótica idiopática em adultos negros: Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica Glomerulonefrite mesangiocapilar Glomerulonefrite proliferativa difusa Glomeruloesclerose segmentar e focal Glomerulonefrite por lesões mínimas 17. Referente as glomerulopatias, assinale a alternativa incorreta: A glomerulonefrite membranoproliferativa está relacionada às Hepatites Virais A nefropatia por IgA pode apresentar padrão histológico de glomerulonefrite mesangioproliferativa Não há comprovação científica quanto a efetividade do uso de corticoterapia para o tratamento de casos de glomeruloesclerose segmentar e focal secundária A glomeruloesclerose segmentar e focal é a principal causa de síndrome nefrótica em idosos Cerca de 20% dos pacientes com amiloidose primária evoluem para insuficiência renal crônica dialítica. 18. Leia atentamente as alternativas abaixo: 1. Podemos estimar o clearance de creatinina à partir de uma fórmula que utiliza a idade, o peso e a creatinina sérica do paciente. 2. Diante de um paciente com edema generalizado, proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia e aumento do colesterol sérico, devemos pensar em doença glomerular, insuficiência renal obstrutiva e toxicidade por aminoglicosídeos. 3. A presença de disúria, queda do estado geral, febre e sinal de Giordano positivo sugerem fortemente o diagnóstico de Pielonefrite aguda, cujo diagnóstico é clínico. 4. Hipertensão renovascular é considerada uma forma de hipertensão secundária que deve-se à estenose da artéria renal. Pode acontecer no jovem, em razão de alterações displásicas no vaso e no idoso em razão da aterosclerose. 1,2 e3 estão corretas Todas estão corretas 1,3 e 4 estão corretas 1 e 4 estão corretas 5

6 2 e 4 estão corretas 19. Você está acompanhando 2 pacientes no ambulatório de sua escola, o primeiro de 2 anos, internado com quadro de edema e proteinúria de 24h de 3g e o segundo de 5 anos com quadro de edema e hipertensão arterial. Baseado na provável nefropatia destas duas crianças espera-se encontrar: Hematúria expressiva em ambos Colesterol aumentado no 1º e complemento sérico reduzido no 2º Dosagem de complemento sérico reduzido em ambos Excelente resposta terapêutica ao corticoide oral nas duas crianças Alteração da função renal no 1º e hiperlipidemia no 2º 20. Homem de 46 anos portador de câncer de estômago há 2 meses, evolui com quadro de anasarca há 15 dias. Exames complementares: creatinina 1,0mg/dL, albumina 2,3g/dL, C3 e C4 normais, sumário de urina com 4+ de proteinúria e proteinúria de 24h 12g. Qual o melhor diagnóstico? Amioloidose AA Nefropatia membranosa Nefrite tubulointersticial Glomeruloesclerose Segmentar e Focal Glomerulonefrite membranoproliferativa tipo II 6