Infecção do Trato Urinário na Infância

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1 Universidade Estadual do Oeste do Paraná Centro de Ciências Médicas e Farmacêuticas Curso de Medicina Hospital Universitário do Oeste do Paraná HUOP Liga Médico-Acadêmica de Pediatria (LIPED) Infecção do Trato Urinário na Infância Ac. Ângelo Antônio Gonçalves de Quadros Prof. Marcos Antônio da Silva Cristovam 1

2 Introdução Conceito Cistite Uretrite Pielonefrite Infecção nos ureteres. Importância Diagnóstico correto e imediato. Não se preocupar apenas com o tratamento do episódio agudo de infecção. Lesões obstrutivas (4% dos casos) e refluxo vesicoureteral (8-40%). Risco de pielonefrite cicatrizes renais hipertensão arterial e insuficiência renal. 2

3 Introdução Incidência. Taxa estimada: 2,9% recém nascidos. 0,7% nascidos a termo. Meninos são 5 a 8 vezes mais suscetíveis à infecção nos três primeiros meses de vida. Inversão com uma prevalência feminina de 1-3% de 1 a 5 anos. Idade pré-escolar. 3

4 Diagnóstico Presença de bactérias + sintomatologia clínica concordante. Diagnóstico de suspeita, confirmado pela urocultura. Parâmetros laboratoriais podem ser úteis no que diz respeito à localização da infecção: pielonefrite. Leucocitose com neutrofilia. PCR positiva VS elevada Baixa osmolaridade urinária. 4

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6 Diagnóstico A confirmação do diagnóstico é feita por urocultura, com quantificação do número de colônias e TSA. Criança maior: jato médio. Criança menor: punção vesical e cateterismo uretral. Por saco coletor: grande sensibilidade, grande taxa de falso-positivos. 6

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10 Exames complementares Exame sumário de urina: Presença de leucocitúria (>5 leucócitos por campo). Piúria (> 10 leucócitos por mm 3 ). Presença de bactérias. Esterase leucocitária urinária positiva. Nitrito urinário positivo. 10

11 Exames complementares Patologias associadas como fatores de risco para ITU. Exames de imagem Ultra-som Cintilografia renal com DMSA Cistografia radioisotópica Uretrocistografia miccional (UCM) Tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética nuclear (RMN). 11

12 Ultra-som Seguro, não invasivo e barato Alterações significativas do trato urinário, como hidronefrose, dilatação ureteral, redução do parênquima renal, hipertrofia da parede vesical, ureteroceles etc. Neonato: abcesso renal e pionefrose. 12

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14 Uretrocistografia miccional (UCM) Diagnóstico preciso de refluxo vesicoureteral. Inconvenientes: radiação e necessidade de sondagem vesical. 14

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16 Cistografia radioisotópica Vantagem sobre a UCM por não submeter o paciente a radiação. Acompanhamento de crianças portadoras de refluxo vesicoureteral 16

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18 Cintilografia renal com DMSA Ácido dimercapto succínico tecnécio. Detecção de lesões renais ocasionadas pela pielonefrite. 18

19 Tomografia computadorizada (TC) e Ressonância nuclear magnética (RNM) Avaliação da pielonefrite aguda e na detecção de cicatrizes renais. Alto custo e necessidade de sedação anestésica. 19

20 Tomografia computadorizada (TC) 20

21 Ressonância nuclear magnética (RNM) 21

22 Tratamento Mais precocemente possível, após coleta da urina para urocultura. Controlar e aliviar sintomas, evitar aparecimento de cicatrizes e erradicar o agente do trato urinário. Inicialmente, empiricamente. Posteriormente, de acordo com TSA. Antibiótico que melhor atue nas classes infectantes, assegure uma boa concentração na urina e sangue, evite classes resistentes e efeitos colaterais. 22

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25 Tratamento Crianças com quadro séptico, desidratada, intolerância da via oral, situações sugestivas de pielonefrite abaixo dos 6 meses, antecedentes de patologia nefrourológica rápida coleta de urina e tratamento antibiótico por via parentérica. Crianças com bom estado clínico - coleta de urina para análise sumária e urocultura seleção. Duração do tratamento: em média 10 dias. 25

26 Tratamento Novas uroculturas: 2 e 3 dias de tratamento. 5 dias após o fim. Desaparecimento do sintomas e esterilização da após 48 a 72h boa resposta. Não havendo melhora: Resistência ao antibiótico: substituir. Concentração inadequada. Presença de obstrução. 26

27 Tratamento Quimioprofilaxia, consulta de especialidade para investigação morfológica e funcional. Rastreio de recorrências (urocultura). 30 a 50% dos casos. 6 primeiros meses. 27

28 Referências bibliográficas Fernandes, Eduardo Abordagem da criança com infecção urinária Disponível em: < rnal=rpmgf&page=article&op=view&path%5b%5d=10092> Acesso em: 1 out Arap, Marco A., Troster, Eduardo J. Infecção urinária em crianças: uma revisão sistemática dos aspectos diagnósticos e terapêuticos Disponível em: < teca/pdf/portugues/einstein_revisao8.pdf> Acesso em: 26 set Calado, Adriano, Macedo Jr., Antônio Infecção urinária na infância: aspectos atuais Disponível em: < ajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=3342> Acesso em 28 set Mazili, Paulo Infecção urinária Disponível em: < Acesso em 1 out