XIV Reunião Clínico - Radiológica Dr. RosalinoDalazen.

Transcrição

1 XIV Reunião Clínico - Radiológica Dr. RosalinoDalazen

2 CASO CLÍNICO 1 Pcte do sexo feminino com queixa de dor abdominal difusa.

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5 Coronal Sagital

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7 Laudo Aspecto compatível com anomalia congênita do trato urinário superior, se traduzindo por heterotopia renal cruzada com fusão do pólo inferior do rim direito com o pólo superior do rim esquerdo. Presença de ureter único, desembocando à esquerda da bexiga. A fusão renal está localizada no hipocôndrio / fossa ilíaca direita, anteriormente em relação ao psoas, destacando-se neste exame captação heterogênea do contraste ao nível do parênquima renal, além de leve densificação da gordura perirrenal adjacente e a presença de alguns pequenos gânglios, que pode estar relacionado a pielonefrite aguda, a correlacionar aos dados clínicos. Ectasia do ureter único descrito acima, sem fator obstrutivo identificado.

8 Laudo Aspecto compatível com anomalia congênita do trato urinário superior, se traduzindo por heterotopia renal cruzada com fusão do pólo inferior do rim direito com o pólo superior do rim esquerdo. Presença de ureter único, desembocando à esquerda da bexiga. A fusão renal está localizada no hipocôndrio / fossa ilíaca direita, anteriormente em relação ao psoas, destacando-se neste exame captação heterogênea do contraste ao nível do parênquima renal, além de leve densificação da gordura perirrenal adjacente e a presença de alguns pequenos gânglios, que pode estar relacionado a pielonefrite aguda, a correlacionar aos dados clínicos. Ectasia do ureter único descrito acima, sem fator obstrutivo identificado.

9 Ectopia Renal Cruzada Um dos rins se encontra contralateral à inserção de seu ureter na bexiga urinária. O rim normal pode manter-se separado do rim ectópico ou formar massa única com ele. Quando em fusão, 85% dos casos, podem ser identificada em diversas formas de apresentação, sendo mais comum a fusão do polo superior do rim ectópico com o polo inferior do outro rim. Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens

10 Ectopia Renal Congênita Posição mais baixa do rim Ureter mais curto Vasos renais com origem ectópica Algum grau de malformação do sistema coletor Refluxo Infecções Litíase Quadros obstrutivos Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens

11 Ectopia Renal Congênita Posição mais baixa do rim Ureter mais curto Vasos renais com origem ectópica Algum grau de malformação do sistema coletor Refluxo Infecções Litíase Quadros obstrutivos Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens

12 Anomalias Congênitas do Trato Urinário Superior

13 Anomalias Congênitas do Trato Urinário Superior Aproximadamente 10% de todas as pessoas nascem com malformações potencialmente significativas do sistema urinário. A TC é superior em relação à UE e US na detecção e caracterização das massas renais e na detecção de litíase do trato urinário. Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens

14 Anomalias do Tamanho Rim hipoplásico: Falência do desenvolvimento, e apesar de pequenos e pouco numerosos, os componentes do sistema coletor funcionam normalmente. Deve ser diferenciado do rim atrófico adquirido, pequeno e contraído. A presença de hipoplasia renal tem sido associada a infecções e hipertensão arterial. Rim hiperplásico: Associada à agenesia ou hipoplasia do lado contralateral, sendo denominado, de forma mais adequada, hipertrofia compensatória. Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens

15 Anomalias da Forma Rim em Ferradura Anomalia renal mais comum. Mais encontrada entre os homens. Grau de fusão renal é variável e ocorre, geralmente, entre os polos inferiores dos rins, que se encontram mais próximos da linha média do que os rins normais. O istmo, situado na frente da aorta ou da veia cava inferior, une as duas massas renais e pode conter parênquima funcionante ou corresponder a uma faixa de tecido fibroso. Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens

16 Anomalias da Forma Rim em Ferradura A maioria dos pacientes é assintomática e o achado é incidental durante exames de imagem. Quando sintomáticos, geralmente são relatados hidronefrose, infecção ou formação calculosa. Associada a uma maior propensão para neoplasias malignas, como o tumor de Wilms, assim como malformações sistêmicas, como na síndrome de Turner. Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens

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18 Anomalias da Forma Rim em Panqueca Massa única, mediana, situada na cavidade pélvica ou ao nível da bifurcação aórtica, de aspecto achatado, não reniforme, lobulado, com o sistema coletor anteriorizado e ureteres curtos, que drenam em orifícios independentes ou em ureter único. Sua irrigação sanguínea, também anômala, é fator de risco para o compressão vascular renal, desde uma simples gestação até traumas pélvicos. Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens das mesmas doenças. Radiol Bras Jan/Fev; 46(1):43-50

19 Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens

20 Anomalias da Posição O rim ectópico resulta da falha na migração deste da cavidade pélvica para a fossa renal e comumente está relacionado a má rotação. Observa-se leve predileção pelo lado esquerdo. Cerca de 10% dos casos são bilaterais. A ectopia cranial é usualmente intratorácica e a ectopia caudal pode ser classificada em abdominal, ilíaca (lombar) ou pélvica (sacral), sendo esta a mais comum. Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens

21 Anomalias da Posição Ectopia renal congênita: Posição mais baixa do rim Ureter mais curto Vasos renais com origem ectópica Algum grau de malformação do sistema coletor Refluxo Infecções Litíase Quadros obstrutivos Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens

22 Anomalias da Posição Ectopia simples Rim está do mesmo lado em que se originou. A localização pélvica é a mais comum. Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens

23 Anomalias da Posição Ectopia renal cruzada Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens

24 Anomalias da Anatomia Lobar Os defeitos da anatomia cortical dos rins, representam variações anatômicas frequentes do parênquima renal podem simular tumores renais. Maranhão COM, Miranda CMNR, Santos CJJ, Farias LPG, Padilha IG. Anomalias congênitas do trato urinário superior: novas imagens